2025年麻醉科VTE考试试题

2025年麻醉科VTE考试试题一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种因素不属于VTE发生的危险因素中的原发性因素？A.抗凝血酶缺乏B.高同型半胱氨酸血症C.恶性肿瘤D.蛋白C缺乏答案：C。解析：恶性肿瘤属于VTE发生的继发性危险因素，而抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、高同型半胱氨酸血症属于原发性因素。2.关于Caprini评估模型，以下说法错误的是：A.是一种常用的VTE风险评估工具B.评估内容包括患者的基本情况、手术相关因素等C.评分越高，VTE发生风险越低D.可用于指导VTE的预防措施选择答案：C。解析：Caprini评估模型评分越高，提示VTE发生风险越高，而不是越低。它是常用的VTE风险评估工具，评估涵盖患者基本情况和手术相关因素等，能指导VTE预防措施的选择。3.对于非骨科大手术患者，推荐的VTE药物预防疗程为：A.术后24小时内B.术后23天C.术后710天D.术后30天答案：C。解析：非骨科大手术患者，推荐的VTE药物预防疗程为术后710天。4.以下哪种药物不属于常用的VTE预防药物？A.低分子肝素B.华法林C.阿司匹林D.磺达肝癸钠答案：C。解析：阿司匹林主要用于抗血小板聚集，不是常用的VTE预防药物。低分子肝素、华法林、磺达肝癸钠是常用的VTE预防药物。5.麻醉期间发生VTE的原因不包括：A.患者长时间制动B.麻醉药物导致血管扩张C.手术创伤引起高凝状态D.术中液体输入过多答案：D。解析：术中液体输入过多一般不会直接导致VTE发生。患者长时间制动、麻醉药物导致血管扩张、手术创伤引起高凝状态均是麻醉期间发生VTE的原因。6.超声检查诊断下肢深静脉血栓形成的直接征象是：A.静脉内径增宽B.静脉内血流信号充盈缺损C.探头加压后静脉不能被压瘪D.血流速度减慢答案：C。解析：探头加压后静脉不能被压瘪是超声检查诊断下肢深静脉血栓形成的直接征象。静脉内径增宽、静脉内血流信号充盈缺损、血流速度减慢是间接征象。7.对于VTE高危患者，以下哪种麻醉方式相对更安全？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.腰麻D.局部麻醉答案：B。解析：硬膜外麻醉可降低VTE发生风险，因为它能改善下肢血流，减少血小板黏附和聚集，对于VTE高危患者相对更安全。全身麻醉、腰麻、局部麻醉在预防VTE方面没有硬膜外麻醉优势明显。8.以下哪项不是VTE的临床表现？A.下肢肿胀B.呼吸困难C.胸痛D.头痛答案：D。解析：VTE若发生在下肢，可出现下肢肿胀；若发生肺栓塞，可出现呼吸困难、胸痛等症状。头痛一般不是VTE的临床表现。9.诊断肺栓塞的“金标准”是：A.胸部X线B.胸部CT肺动脉造影（CTPA）C.磁共振肺动脉造影（MRPA）D.肺动脉造影答案：D。解析：肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，但它是有创检查。胸部X线对肺栓塞诊断价值有限；CTPA是常用的无创检查方法；MRPA也可用于诊断，但应用不如CTPA广泛。10.当患者发生急性肺栓塞时，首先应采取的措施是：A.给予溶栓治疗B.进行机械通气C.维持呼吸循环稳定D.使用血管活性药物答案：C。解析：患者发生急性肺栓塞时，首先要维持呼吸循环稳定，保证重要脏器的血液灌注和氧供。溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证；机械通气根据患者呼吸情况决定；使用血管活性药物也是在维持呼吸循环稳定的基础上根据具体情况应用。11.以下哪种情况不需要进行VTE风险评估？A.择期手术患者B.长期卧床患者C.门诊体检患者D.急诊手术患者答案：C。解析：择期手术患者、长期卧床患者、急诊手术患者都有发生VTE的风险，需要进行VTE风险评估。门诊体检患者若无相关危险因素，一般不需要常规进行VTE风险评估。12.低分子肝素预防VTE的作用机制是：A.抑制凝血酶原激活物的形成B.直接抑制凝血酶C.抑制血小板聚集D.增强抗凝血酶Ⅲ的活性答案：D。解析：低分子肝素主要是增强抗凝血酶Ⅲ的活性，加速对凝血因子Ⅹa的灭活，从而发挥预防VTE的作用。它不是直接抑制凝血酶，也不抑制血小板聚集，对凝血酶原激活物形成影响较小。13.对于VTE患者，使用华法林抗凝治疗时，国际标准化比值（INR）应维持在：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.03.5答案：C。解析：使用华法林抗凝治疗VTE时，INR应维持在2.03.0，以达到有效的抗凝效果，同时减少出血风险。14.以下哪种手术类型发生VTE的风险最高？A.眼科手术B.甲状腺手术C.髋关节置换术D.阑尾切除术答案：C。解析：髋关节置换术属于骨科大手术，手术创伤大、患者术后制动时间长，发生VTE的风险最高。眼科手术、甲状腺手术、阑尾切除术发生VTE风险相对较低。15.预防VTE的物理方法不包括：A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.按摩下肢答案：D。解析：按摩下肢可能会导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症，不属于预防VTE的物理方法。梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵可促进下肢血液循环，预防VTE发生。16.以下关于VTE预防的说法，正确的是：A.所有患者都需要进行药物预防B.物理预防和药物预防不能联合使用C.应根据患者的VTE风险评估结果选择预防措施D.术后尽早下床活动就不需要进行其他预防措施答案：C。解析：应根据患者的VTE风险评估结果选择合适的预防措施，不是所有患者都需要药物预防；物理预防和药物预防可以联合使用以增强预防效果；术后尽早下床活动是预防VTE的措施之一，但不能替代其他预防措施。17.当患者发生VTE时，以下哪种实验室检查指标可能升高？A.血小板计数B.纤维蛋白原降解产物（FDP）C.血红蛋白D.白蛋白答案：B。解析：当患者发生VTE时，体内凝血和纤溶系统激活，纤维蛋白原降解产物（FDP）会升高。血小板计数不一定升高；血红蛋白和白蛋白与VTE关系不大。18.对于VTE患者，在进行溶栓治疗时，最主要的并发症是：A.过敏反应B.出血C.低血压D.心律失常答案：B。解析：溶栓治疗最主要的并发症是出血，因为溶栓药物会激活纤溶系统，溶解血栓的同时也可能导致正常部位出血。过敏反应、低血压、心律失常相对不是最主要的并发症。19.以下哪种药物在使用过程中需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）？A.华法林B.低分子肝素C.普通肝素D.磺达肝癸钠答案：C。解析：普通肝素使用过程中需要监测APTT，以调整剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52.5倍。华法林监测INR；低分子肝素一般无需常规监测APTT；磺达肝癸钠也不需要监测APTT。20.关于VTE的预防，以下说法错误的是：A.鼓励患者早期活动B.控制患者血糖、血脂C.尽量减少中心静脉置管的使用D.术后常规使用广谱抗生素答案：D。解析：术后常规使用广谱抗生素不能预防VTE，且可能导致细菌耐药等问题。鼓励患者早期活动、控制患者血糖和血脂、尽量减少中心静脉置管的使用均是VTE预防的措施。二、多选题（每题3分，共30分）1.VTE包括以下哪些疾病？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺栓塞（PE）C.浅静脉炎D.动脉血栓形成答案：AB。解析：VTE主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。浅静脉炎不属于VTE；动脉血栓形成与VTE概念不同。2.以下哪些是VTE的高危人群？A.肥胖患者B.孕妇C.肿瘤患者D.老年人答案：ABCD。解析：肥胖患者血液黏稠度增加，血流缓慢；孕妇处于高凝状态；肿瘤患者存在肿瘤细胞释放促凝物质等情况；老年人血管弹性下降，血液流变学改变，这些人群都是VTE的高危人群。3.麻醉科在VTE预防中的作用包括：A.选择合适的麻醉方式B.术中维持良好的血流动力学C.指导患者术后早期活动D.评估患者VTE风险答案：ABCD。解析：麻醉科医生可以选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉可降低VTE风险；术中维持良好的血流动力学，保证组织灌注；指导患者术后早期活动促进血液循环；评估患者VTE风险，以便采取相应的预防措施。4.以下哪些物理预防措施可用于VTE预防？A.早期下床活动B.穿梯度压力弹力袜C.使用间歇充气加压装置D.抬高下肢答案：ABCD。解析：早期下床活动可促进下肢血液循环；穿梯度压力弹力袜能促进静脉回流；使用间歇充气加压装置可模拟肌肉收缩，改善血流；抬高下肢有利于血液回流，这些都是VTE的物理预防措施。5.诊断VTE的检查方法有：A.超声检查B.D二聚体检测C.静脉造影D.CTPA答案：ABCD。解析：超声检查可用于诊断下肢深静脉血栓；D二聚体检测可作为筛查指标；静脉造影是诊断下肢深静脉血栓的准确方法；CTPA可用于诊断肺栓塞。6.当患者发生VTE时，可能出现的体征有：A.下肢压痛B.下肢皮肤温度升高C.颈静脉怒张D.发绀答案：ABCD。解析：下肢深静脉血栓形成时可出现下肢压痛、皮肤温度升高；肺栓塞时可导致右心功能不全，出现颈静脉怒张；严重肺栓塞可导致发绀。7.对于VTE患者，在治疗过程中需要监测的指标有：A.INRB.APTTC.血小板计数D.肝肾功能答案：ABCD。解析：使用华法林时监测INR；使用普通肝素时监测APTT；监测血小板计数可了解是否有血小板减少等情况；肝肾功能影响药物代谢，也需要监测。8.以下哪些药物可用于VTE的治疗？A.尿激酶B.阿替普酶C.利伐沙班D.达比加群酯答案：ABCD。解析：尿激酶和阿替普酶是常用的溶栓药物；利伐沙班和达比加群酯是新型口服抗凝药物，均可用于VTE的治疗。9.麻醉期间预防VTE的措施包括：A.避免长时间低血压B.维持适当的血容量C.合理使用血管活性药物D.尽量缩短手术时间答案：ABCD。解析：避免长时间低血压可保证组织灌注；维持适当的血容量有利于血流稳定；合理使用血管活性药物可调节血管张力；尽量缩短手术时间可减少手术创伤和患者制动时间，这些都是麻醉期间预防VTE的措施。10.关于VTE的预防和治疗，以下说法正确的是：A.预防VTE应采取综合措施B.治疗VTE应根据患者具体情况选择合适的治疗方法C.所有VTE患者都需要进行溶栓治疗D.预防VTE应从术前开始评估和干预答案：ABD。解析：预防VTE应采取综合措施，包括物理预防和药物预防等；治疗VTE要根据患者具体情况，如血栓部位、时间、患者身体状况等选择合适的治疗方法；不是所有VTE患者都需要溶栓治疗，溶栓有严格的适应证；预防VTE应从术前开始评估和干预，以降低风险。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述VTE的主要危险因素及预防措施。主要危险因素：原发性因素：包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、高同型半胱氨酸血症等遗传性因素，可导致患者先天性的凝血纤溶系统失衡，增加VTE发生风险。继发性因素：（1）年龄：老年人血管弹性下降，血流缓慢，血液黏稠度增加，发生VTE的风险较高。（2）手术：尤其是骨科大手术（如髋关节置换术、膝关节置换术等）、腹部大手术等，手术创伤可引起机体的应激反应，导致高凝状态，同时术后患者长时间制动，血流缓慢。（3）恶性肿瘤：肿瘤细胞可释放促凝物质，激活凝血系统，且一些肿瘤治疗方法（如化疗、放疗等）也会增加VTE风险。（4）长期卧床：如瘫痪患者、严重疾病需要长期卧床者，下肢肌肉活动减少，静脉回流缓慢，容易形成血栓。（5）肥胖：肥胖患者血液中脂质含量高，血液黏稠度增加，同时脂肪组织对血管的压迫也会影响血流。（6）妊娠和分娩：孕妇体内激素水平变化，血液处于高凝状态，且增大的子宫压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻。（7）中心静脉置管：导管可损伤血管内皮，引起血小板黏附和聚集，增加血栓形成的机会。（8）其他：如口服避孕药、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等也与VTE发生有关。预防措施：物理预防：（1）早期活动：鼓励患者术后尽早下床活动，促进下肢血液循环，减少静脉淤血。对于不能下床的患者，可进行床上肢体活动，如屈伸下肢关节、按摩下肢等。（2）梯度压力弹力袜：通过对下肢不同部位施加不同压力，促进静脉回流，减少血液淤滞。（3）间歇充气加压装置：模拟肌肉收缩，周期性地对下肢进行加压，改善下肢血流。（4）抬高下肢：将下肢抬高至高于心脏水平，有利于静脉回流。药物预防：（1）低分子肝素：通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制凝血因子Ⅹa发挥抗凝作用，使用方便，出血风险相对较低。（2）普通肝素：需要监测APTT调整剂量，可用于短期预防。（3）华法林：通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，使用过程中需要监测INR，将其维持在2.03.0。（4）新型口服抗凝药物：如利伐沙班、达比加群酯等，具有使用方便、无需常规监测等优点。2.简述急性肺栓塞的临床表现、诊断方法及治疗原则。临床表现：症状：（1）呼吸困难：是最常见的症状，多为突然发作，程度不一，轻者可仅表现为活动后气短，重者可出现严重的呼吸窘迫。（2）胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛与呼吸有关，是由于栓子刺激胸膜所致；心绞痛样疼痛可能与右心室缺血有关。（3）咯血：多为少量咯血，是由于肺梗死导致肺泡出血引起。（4）晕厥：可为肺栓塞的首发症状，主要是由于大块肺栓塞导致心输出量急剧下降，引起脑供血不足。（5）咳嗽：多为干咳，也可伴有少量白痰。体征：（1）呼吸系统体征：呼吸急促，可闻及肺部哮鸣音、湿啰音等。（2）循环系统体征：心动过速、血压下降、颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进等。（3）其他：可出现发绀、低热等。诊断方法：（1）实验室检查：D二聚体检测：D二聚体升高对肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高，主要用于排除诊断，若D二聚体正常，基本可排除急性肺栓塞。动脉血气分析：可出现低氧血症、低碳酸血症等表现。（2）影像学检查：胸部X线：可表现为肺部浸润影、胸腔积液、肺动脉段突出等，但缺乏特异性。胸部CT肺动脉造影（CTPA）：是目前诊断肺栓塞的常用方法，可清晰显示肺动脉内的血栓。磁共振肺动脉造影（MRPA）：对诊断肺栓塞也有一定价值，但应用不如CTPA广泛。肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”，但为有创检查，有一定的风险，一般不作为首选。超声心动图：可发现右心室扩大、肺动脉高压等间接征象，对于诊断大块肺栓塞有一定帮助。治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，避免用力，防止血栓脱落再次发生栓塞。吸氧，纠正低氧血症，维持氧饱和度在正常范围。监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。（2）抗凝治疗：是肺栓塞的基本治疗方法，可防止血栓进一步扩大和新血栓形成。常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药物等。（3）溶栓治疗：适用于大面积肺栓塞，伴有休克或低血压的患者。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶等。溶栓治疗的时间窗一般为发病后14天内，主要并发症是出血。（4）其他治疗：对于有溶栓禁忌证或溶栓治疗无效的患者，可考虑手术取栓或介入治疗，如经导管血栓抽吸、碎栓等。四、案例分析题（10分）患者，男性，65岁，因“右髋部骨折”拟行手术治疗。既往有