产后抑郁筛查与干预指南（2025版）

产后抑郁筛查与干预指南（2025）一、引言产后抑郁是产妇在分娩后出现的一种常见精神障碍，严重影响产妇的身心健康、母婴关系以及家庭功能。为进一步规范产后抑郁的筛查与干预工作，提高产后抑郁的识别率和干预效果，保障产妇及婴儿的健康，特制定本指南。本指南适用于各级各类医疗卫生机构中从事产后保健服务的医务人员。二、产后抑郁的定义与流行病学产后抑郁是指产妇在分娩后出现的以情绪低落、兴趣减退、快感缺失等为主要表现的一组情感性精神障碍综合征，通常在产后4周内起病，但也可在产后1年内任何时间发生。流行病学研究显示，产后抑郁的发病率在不同地区和人群中有所差异，全球范围内产后抑郁的发病率约为10%20%，我国产后抑郁的发病率约为13.1%16.3%。产后抑郁不仅会对产妇的身心健康造成长期不良影响，还可能影响婴儿的情感、认知和社会行为发展。三、产后抑郁的危险因素（一）生物学因素1.激素变化：分娩后，产妇体内的雌激素和孕激素水平急剧下降，这种激素水平的大幅波动可能影响神经递质的代谢，从而导致情绪障碍。2.遗传因素：有抑郁症家族史的产妇，其产后抑郁的发病风险明显增加。研究表明，遗传因素在产后抑郁的发病中约占40%70%。3.神经生物学因素：大脑神经递质如5羟色胺、去甲肾上腺素等的功能失调与产后抑郁的发生密切相关。（二）心理社会因素1.人格特征：具有神经质人格特质的产妇，如情绪不稳定、易焦虑、敏感等，更容易发生产后抑郁。2.生活事件：孕期或产后遭遇重大生活事件，如亲人亡故、婚姻冲突、经济困难等，会增加产后抑郁的发病风险。3.社会支持：缺乏家庭和社会的支持，如配偶关心不足、缺乏长辈帮助等，会使产妇在应对产后压力时更加困难，从而增加产后抑郁的发生几率。4.心理压力：对母亲角色的适应困难、对婴儿健康的过度担忧等心理压力，也是产后抑郁的重要危险因素。四、产后抑郁的筛查（一）筛查人员承担产后保健服务的妇产科医师、助产士、社区卫生服务中心的全科医生等经过相关培训的医务人员均可开展产后抑郁筛查工作。（二）筛查时间1.孕期：建议在孕晚期（妊娠28周及以后）进行首次产后抑郁风险评估，了解孕妇的心理状态和可能存在的危险因素。2.产后：分别在产后1周、产后46周、产后3个月、产后6个月进行产后抑郁筛查。其中，产后46周是筛查的关键时期。（三）筛查工具1.爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：该量表是目前国际上广泛应用的产后抑郁筛查工具，共有10个条目，每个条目按照03分计分，总分范围为030分。总分≥13分提示可能存在产后抑郁，需要进一步评估。2.患者健康问卷9（PHQ9）：这是一种简单有效的抑郁筛查工具，包含9个条目，每个条目按照03分计分，总分范围为027分。总分≥5分提示可能存在抑郁症状，可根据总分进一步判断抑郁的严重程度。（四）筛查流程1.医务人员在进行筛查前，应向产妇解释筛查的目的和意义，取得产妇的配合。2.采用上述筛查工具对产妇进行问卷调查，指导产妇独立完成问卷填写。3.对于筛查结果阳性的产妇，医务人员应进行进一步的评估，包括详细的病史询问、精神状态检查等，以明确诊断。五、产后抑郁的诊断产后抑郁的诊断主要依据临床表现、病史和精神状态检查，同时结合筛查工具的结果进行综合判断。（一）临床表现1.情绪症状：产妇主要表现为情绪低落、悲伤、哭泣、焦虑、烦躁等，对生活缺乏兴趣，快感缺失。2.认知症状：注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓、自责自罪等。3.躯体症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒等）、食欲减退、疲劳乏力、头痛、背痛等。4.行为症状：活动减少、回避社交、对婴儿缺乏关爱等。（二）诊断标准目前临床上常用的产后抑郁诊断标准参照《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM5）或《国际疾病分类（第11版）》（ICD11）。产后抑郁的诊断需满足以下条件：1.在产后4周内或产后1年内出现抑郁发作的症状。2.症状持续至少2周。3.症状严重影响产妇的日常生活和社会功能。六、产后抑郁的干预（一）心理干预1.支持性心理治疗：医务人员通过倾听、安慰、鼓励等方式，给予产妇情感上的支持，帮助产妇表达内心的感受和困扰，增强其应对产后压力的能力。2.认知行为疗法（CBT）：该疗法主要帮助产妇识别和纠正负面的思维模式和行为习惯，改变不合理的认知，从而改善情绪状态。例如，帮助产妇认识到自己对母亲角色的过度担忧是不合理的，引导其采取积极的应对方式。3.人际心理治疗（IPT）：聚焦于产妇的人际关系问题，如婚姻关系、家庭关系等，帮助产妇改善人际关系，提高社会支持水平，缓解抑郁症状。（二）药物治疗1.药物选择：对于中重度产后抑郁患者，应在医生的指导下使用抗抑郁药物治疗。常用的药物包括选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。这些药物安全性相对较高，副作用较小。2.用药原则：药物治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到最佳治疗效果。同时，应密切关注药物的不良反应，及时调整治疗方案。3.哺乳问题：对于正在哺乳的产妇，在使用抗抑郁药物时需要权衡药物对婴儿的潜在风险。一般来说，SSRI类药物在乳汁中的浓度较低，相对安全，但仍需在医生的指导下谨慎使用。（三）物理治疗1.重复经颅磁刺激（rTMS）：这是一种非侵入性的物理治疗方法，通过磁场刺激大脑特定区域，调节神经递质的分泌和神经元的活动，从而改善抑郁症状。rTMS治疗产后抑郁具有安全性高、副作用小等优点。2.光照治疗：通过让产妇暴露于特定强度和波长的光线中，调节生物钟和神经内分泌系统，改善情绪状态。光照治疗适用于轻度产后抑郁患者。（四）综合干预对于产后抑郁患者，采用心理干预、药物治疗和物理治疗相结合的综合干预措施，往往能取得更好的治疗效果。例如，在药物治疗的同时，配合心理治疗，帮助产妇更好地应对抑郁情绪，提高治疗的依从性。七、产后抑郁的随访1.对于诊断为产后抑郁的患者，应建立随访档案，定期进行随访。随访时间一般为治疗后的第1周、第2周、第4周、第8周、第12周。2.随访内容包括评估治疗效果、了解药物不良反应、提供心理支持和健康指导等。根据随访结果，及时调整治疗方案。3.鼓励产妇及其家属参与随访过程，提高家属对产后抑郁的认识和支持水平，促进产妇的康复。八、质量控制1.各级卫生行政部门应加强对产后抑郁筛查与干预工作的管理，制定相关的质量控制指标和考核标准。2.医疗卫生机构应定期对从事产后抑郁筛查与干预工作的医务人员进行培训和考核，提高其业务水平和服务质量。3.建立产后抑郁筛查与干预工作的信息管理系统，对筛查和干预数据进行统计分析，及时发现问题并采取改进措施。九、资源与培训1.卫生行政部门应加大对产后抑郁防治工作的投入，提供必要