2025年阴道手术助产医学指征培训试题（附答案）

2025年阴道手术助产医学指征培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于阴道手术助产的定义，正确的是：A.仅指使用产钳辅助胎儿娩出的技术B.包括产钳、胎头吸引器及徒手旋转胎头的阴道助产技术C.适用于所有第二产程延长的产妇D.无需评估胎儿大小即可实施答案：B2.初产妇无硬膜外麻醉时，第二产程延长的标准是：A.≥1小时B.≥2小时C.≥3小时D.≥4小时答案：B（注：2023年《妇产科学》更新标准：初产妇无麻醉≥2小时，有麻醉≥3小时；经产妇无麻醉≥1小时，有麻醉≥2小时）3.下列哪项是产钳助产的绝对医学指征？A.母体妊娠期高血压疾病（血压140/90mmHg）B.胎儿头皮血pH7.25C.第二产程达3小时（初产妇，硬膜外麻醉）D.急性胎儿窘迫（胎心持续<100次/分，伴晚期减速）答案：D（绝对指征需危及母儿生命，如急性胎儿窘迫、母体心功能衰竭需立即终止妊娠）4.胎头吸引器助产的禁忌证不包括：A.胎头位置高于坐骨棘水平（S-2）B.严重胎头水肿或血肿（头皮肿胀直径>5cm）C.胎儿体重估计3200g（B超预测）D.胎方位为高直后位未纠正答案：C（胎儿体重<4000g且无头盆不称是相对安全指征）5.阴道手术助产前需常规评估的“四要素”不包括：A.骨盆条件（骨盆各径线测量）B.胎头位置（矢状缝与骨盆前后径关系）C.宫颈扩张程度（必须≥10cm）D.胎儿预估体重（需≤4500g）答案：D（胎儿体重需≤4000g为安全阈值，4000-4500g为相对禁忌）6.徒手旋转胎头的医学指征是：A.持续性枕横位/枕后位导致第二产程进展停滞B.胎头位置S-3伴胎膜未破C.胎儿窘迫需紧急娩出D.母体合并严重糖尿病（血糖控制稳定）答案：A（适用于胎头位置≥S-1且宫颈完全扩张的胎位异常）7.会阴侧切的主要目的是：A.缩短第二产程时间B.预防胎儿颅内出血C.减少会阴严重裂伤（Ⅲ-Ⅳ度）D.方便手术器械操作答案：C（循证医学证实侧切可降低严重裂伤风险，但需严格掌握指征）8.阴道手术助产中，胎头吸引器的负压应控制在：A.50-100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-500mmHg答案：D（标准负压为300-500mmHg，需缓慢增加避免头皮损伤）9.下列哪项提示胎头位置异常，需谨慎实施阴道手术助产？A.矢状缝位于骨盆入口横径（枕横位）B.大囟门位于耻骨联合后方（枕后位）C.胎头双顶径达坐骨棘水平（S=0）D.胎头水肿（产瘤）直径2cm答案：B（枕后位若未纠正，助产难度大且增加母儿损伤风险）10.阴道手术助产后，新生儿需重点监测的并发症是：A.低血糖B.头皮血肿或颅内出血C.高胆红素血症D.先天性心脏病答案：B（器械助产直接导致头皮及颅内损伤风险升高）11.母体合并心脏病（心功能Ⅱ级）时，阴道手术助产的主要指征是：A.缩短第二产程，减少心脏负荷B.预防胎儿窘迫C.避免剖宫产麻醉风险D.促进子宫收缩答案：A（心功能Ⅱ级产妇需控制第二产程时间，避免屏气用力增加心脏负担）12.关于产钳类型的选择，正确的是：A.低位产钳（胎头双顶径达坐骨棘下≥2cm）用Kielland产钳B.出口产钳（胎头达会阴部）用Simpson产钳C.旋转胎头时用Wrigley产钳D.所有产钳操作均需旋转胎头答案：B（Simpson产钳为标准低位/出口产钳，Kielland产钳用于旋转胎头）13.阴道手术助产前，需立即终止操作的情况是：A.尝试2次吸引器牵拉未娩出胎头B.胎心监护出现变异减速C.产妇血压升高至150/100mmHg（基础血压120/80mmHg）D.发现胎头位置较术前评估上移（S-1→S-2）答案：D（胎头位置上移提示头盆不称，需立即改行剖宫产）14.胎儿窘迫的阴道手术助产指征中，最关键的评估指标是：A.胎心监护（NST无反应型）B.胎儿头皮血pH<7.20C.胎动减少（12小时<10次）D.B超羊水指数5cm答案：B（pH<7.20提示胎儿酸中毒，为紧急指征）15.阴道手术助产术后，母体需重点检查的部位是：A.宫颈B.阴道侧壁C.会阴体及直肠D.子宫下段答案：C（Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤易漏诊，需逐层检查至直肠黏膜）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.阴道手术助产的医学指征包括：A.第二产程延长（初产妇硬膜外麻醉≥3小时）B.母体急性心力衰竭（心功能Ⅳ级）C.胎儿头皮血乳酸>4mmol/L（正常<2.5mmol/L）D.持续性枕后位经徒手旋转失败答案：ABCD（均为2023年指南明确指征）2.产钳助产的禁忌证包括：A.胎头未衔接（S-3）B.严重头盆不称（跨耻征阳性）C.胎儿早产（孕周28周）D.完全性前置胎盘（胎盘覆盖宫颈口）答案：ABD（早产并非绝对禁忌，需权衡新生儿风险）3.胎头吸引器助产的相对禁忌证有：A.胎儿估计体重4200gB.胎头位置S=0（坐骨棘水平）C.母体血小板减少（50×10⁹/L）D.胎膜未破答案：ACD（胎膜未破需先破膜；血小板减少增加新生儿出血风险）4.阴道手术助产前需完成的评估步骤包括：A.超声确认胎方位及胎儿大小B.阴道检查明确胎头位置（坐骨棘水平）C.评估母体骨盆各径线（对角径、坐骨棘间径）D.签署知情同意书（包括母儿损伤风险）答案：ABCD（所有选项均为术前必需步骤）5.会阴侧切的指征包括：A.产钳助产需扩大阴道空间B.胎儿窘迫需快速娩出C.初产妇会阴体过紧（弹性差）D.胎头双顶径≥10cm（巨大儿）答案：ABC（巨大儿需综合评估头盆关系，非绝对侧切指征）6.阴道手术助产中，预防新生儿颅内出血的措施有：A.控制吸引器负压上升速度（1分钟内达目标值）B.产钳放置时避免钳叶挤压胎头C.胎头娩出后立即清理呼吸道D.牵拉方向与产轴一致（先向下后向上）答案：ABD（清理呼吸道与颅内出血无直接关联）7.母体阴道手术助产后的常见并发症包括：A.会阴Ⅲ度裂伤（累及肛门括约肌）B.阴道壁血肿（直径>5cm）C.尿潴留（术后6小时未排尿）D.子宫破裂答案：ABC（子宫破裂罕见，多见于梗阻性分娩）8.关于徒手旋转胎头的操作要点，正确的是：A.需在宫颈完全扩张（10cm）后进行B.胎头位置需≥坐骨棘水平（S≥-1）C.旋转方向遵循“左后转左前，右后转右前”D.旋转角度不超过90°（枕后位转至枕前位）答案：ABCD（均为标准操作规范）9.胎儿窘迫的判断依据包括：A.胎心监护（基线变异≤5次/分，伴晚期减速）B.脐动脉血气分析（pH<7.15，BE<-12mmol/L）C.羊水粪染Ⅲ度（墨绿色）D.胎动频繁后减少（12小时<10次）答案：ABCD（多指标综合判断）10.阴道手术助产中，“三程评估”原则指：A.术前评估（指征、禁忌、条件）B.术中评估（胎头下降、母儿反应）C.术后评估（软产道损伤、新生儿状态）D.产后24小时评估（出血、感染）答案：ABC（“三程”指术前、术中、术后即时评估）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述阴道手术助产的核心医学指征（需分绝对指征与相对指征）。答案：绝对指征（危及母儿生命）：①急性胎儿窘迫（胎心持续<100次/分伴酸中毒，头皮血pH<7.20）；②母体严重合并症需立即终止妊娠（如心功能Ⅳ级、颅内出血、子痫持续状态）；③脐带脱垂（胎心存在时需紧急娩出）。相对指征（优化母儿结局）：①第二产程延长（初产妇无麻醉≥2小时，有麻醉≥3小时；经产妇无麻醉≥1小时，有麻醉≥2小时）；②持续性枕横位/枕后位导致产程停滞（徒手旋转失败）；③母体衰竭（无法有效屏气用力）；④胎儿珍贵儿（如IVF术后、单胎）需降低剖宫产风险。2.列举胎头吸引器与产钳助产的主要区别（至少5点）。答案：①作用机制：吸引器通过负压吸附胎头牵拉；产钳通过钳叶包裹胎头牵引。②适用胎方位：吸引器可用于枕前位、枕横位；产钳需明确胎方位（尤其旋转产钳）。③母儿损伤风险：吸引器新生儿头皮血肿风险高，母体软产道裂伤风险低；产钳母体裂伤风险高，新生儿颅内出血风险略高。④操作时间限制：吸引器尝试次数≤2次，总时间≤10分钟；产钳需在宫缩间期完成放置，牵拉时间无严格限制但需高效。⑤禁忌证差异：吸引器禁用于胎头位置过高（S<-2）或严重水肿；产钳禁用于头盆不称或胎头变形明显。3.阴道手术助产前需进行哪些关键评估（需具体说明评估方法）？答案：①胎头位置评估：阴道检查（食指触及坐骨棘为S=0，胎头最低点达棘下2cm为S+2），结合矢状缝位置判断胎方位（如矢状缝与骨盆横径一致为枕横位）。②骨盆条件评估：测量对角径（≥11.5cm为正常）、坐骨棘间径（≥10cm）、出口横径（≥8cm），跨耻征阴性（胎头衔接）。③胎儿情况评估：B超预估体重（≤4000g）、胎心率监护（排除严重异常）、头皮血pH（≥7.20可暂观察）。④母体状态评估：生命体征（血压、心率）、宫缩强度（每10分钟≥3次有效宫缩）、宫颈条件（必须完全扩张，无水肿）。⑤器械与人员准备：检查产钳/吸引器完整性，麻醉到位（会阴阻滞或硬膜外），新生儿科医生到场。4.简述第二产程中“胎儿窘迫”的识别流程及阴道手术助产的决策要点。答案：识别流程：①胎心监护异常（基线<110或>160次/分，变异≤5次/分，晚期减速或正弦波）；②羊水粪染（Ⅲ度提示严重缺氧）；③胎儿头皮血采样（pH<7.20，BE<-12mmol/L）；④结合产程进展（如第二产程已达2小时且无进展）。决策要点：①评估阴道分娩可行性（胎头位置≥S+1，无头盆不称）；②若具备条件，立即实施手术助产（优先产钳或吸引器，时间<30分钟完成娩出）；③若胎头位置高（S<-1）或头盆不称，改行剖宫产；④需与家属沟通风险（新生儿窒息、颅内出血），同时启动快速反应团队（产科、新生儿科）。5.阴道手术助产术后需进行哪些母儿评估（需具体说明检查内容）？答案：母体评估：①软产道检查：会阴（有无Ⅲ-Ⅳ度裂伤，直肠黏膜是否完整）、阴道（侧壁有无血肿、裂伤）、宫颈（3/9点有无裂伤）；②生命体征监测（血压、心率、宫缩强度）；③出血量评估（称重法或容积法，>500ml需警惕产后出血）；④排尿情况（术后4-6小时需自主排尿，否则导尿）。新生儿评估：①阿普加评分（1分钟、5分钟）；②头部检查（头皮血肿大小、位置，有无颅骨骨折）；③神经系统评估（肌张力、原始反射）；④必要时行头颅B超或CT（怀疑颅内出血）；⑤血气分析（脐动脉pH、BE值）。四、案例分析题（共20分）案例：患者女，28岁，G1P0，孕40⁺²周，规律宫缩12小时入院。产检无异常，骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19cm，出口横径9cm。入院时宫口开5cm，先露S-1，胎心监护正常。4小时后宫口开全，先露S+1，枕后位，宫缩30秒/5分钟，强度中等。产妇自觉乏力，屏气用力效果差。2小时后（宫口开全总时间2小时），胎心监护出现晚期减速（基线130次/分，变异3次/分，每次宫缩后胎心下降至100次/分，持续60秒），阴道检查：先露S+2，矢状缝位于骨盆斜径（后囟门在4点，前囟门在10点），宫颈无水肿，估计胎儿体重3400g。问题：1.该患者是否符合阴道手术助产指征？请说明依据。（6分）2.应选择产钳还是胎头吸引器？为什么？（6分）3.列举术中需重点监测的母儿指标及预防并发症的措施。（8分）答案：1.符合指征。依据：①第二产程时间：初产妇硬膜外麻醉（假设该患者未提及麻醉，默认无麻醉）标准为≥2小时，当前宫口开全已2小时，属于第二产程延长；②胎儿窘迫：胎心监护出现晚期减速伴变异减少，提示胎儿缺氧；③母体因素：产妇屏气用力效果差，存在衰竭风险；④骨盆条件：骨盆外测量正常（骶耻外径19cm提示入口无狭窄，出口横径9cm正常），胎头位置S+2（达坐骨棘下2cm），无头盆不称；⑤胎儿体重3400g（≤4000g），无巨大儿风险。2.优先选择产钳助产。原因：①胎方位为枕后位（后囟门在4点，前囟门在10点），产钳可更精准控制胎头旋转方向（将枕后位转为枕前位）；②胎儿窘迫需快速娩出，产钳牵拉效率高于吸引器（吸引器可能因负压不足或滑脱延长时间）；③胎头位置S+2（低位产钳范围），符合产钳操作条件；④产妇无凝血功能异常（产检无异常），产钳导致母体裂伤的风险可通过会阴侧切控制。3.术中监测指标