2025年医疗纠纷试题及参考答案

2025年医疗纠纷试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《民法典》及相关司法解释，医疗损害责任的归责原则为（）。A.过错责任原则B.无过错责任原则C.过错推定原则D.公平责任原则2.患者张某因胸痛就诊，急诊医生未及时完善心电图检查即诊断为“胃痉挛”，后患者突发心肌梗死死亡。此情形中，医疗机构的责任认定关键在于（）。A.患者是否存在自身疾病因素B.医生是否尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务C.医院是否具备急诊救治资质D.患者家属是否签署知情同意书3.医疗纠纷发生后，患者要求封存病历，封存的主体应为（）。A.患者单独封存B.医疗机构单独封存C.医患双方共同封存D.卫生行政部门代为封存4.患者李某因手术并发症起诉医院，主张医院未履行术前风险告知义务。根据《民法典》第1219条，医院需对以下哪项承担举证责任？（）A.手术必要性B.患者知情同意书的签署真实性C.并发症的不可预见性D.手术操作符合诊疗规范5.患者王某死亡后，家属对死因有异议，要求尸检。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，尸检应在患者死亡后（）内进行；具备尸体冻存条件的，可延长至（）。A.24小时；48小时B.48小时；7日C.72小时；10日D.7日；15日6.某医院因电子病历系统故障，导致患者住院期间3天的护理记录缺失。若患者以此起诉，法院可依据《民法典》第1222条推定医疗机构存在过错的情形是（）。A.违反法律、行政法规、规章B.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料C.遗失、伪造、篡改病历资料D.未尽到必要的告知义务7.医疗纠纷人民调解委员会调解达成协议后，双方当事人可向人民法院申请（）以确认其法律效力。A.强制执行B.司法确认C.财产保全D.先予执行8.患者赵某因使用某品牌心脏支架出现移位，经鉴定支架存在设计缺陷。根据《民法典》第1223条，赵某可主张（）承担连带责任。A.仅支架生产者B.仅医疗机构C.支架生产者或医疗机构D.支架生产者、医疗机构及销售者9.医疗损害赔偿中，“残疾生活辅助具费”的计算标准应参照（）。A.患者住所地普通适用型辅助具的合理费用标准B.医疗机构推荐的高端辅助具价格C.患者实际购买辅助具的全部费用D.司法鉴定机构评估的未来20年辅助具费用10.医疗纠纷诉讼中，患者主张精神损害赔偿的，法院一般依据（）确定赔偿数额。A.患者伤残等级或死亡后果B.医疗机构的主观过错程度C.当地平均工资水平D.患者实际支出的精神康复费用二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗机构预防医疗纠纷的义务包括（）。A.建立医疗质量安全管理制度B.对医务人员进行医疗卫生法律培训C.公开医疗费用标准D.为患者提供病历复制服务2.患者在诊疗活动中依法享有的权利包括（）。A.查阅、复制全部病历资料（含主观病历）B.在病情允许的情况下选择诊疗方案C.要求医务人员对个人隐私保密D.拒绝参加医学研究试验3.以下情形中，医疗机构可免除或减轻赔偿责任的有（）。A.患者隐瞒既往病史导致误诊B.限于当时医疗水平难以诊疗C.患者家属拒绝配合符合规范的诊疗D.医务人员在抢救生命垂危患者时采取紧急医学措施4.医疗损害鉴定的主要内容包括（）。A.医疗机构的诊疗行为是否存在过错B.过错行为与损害后果之间的因果关系C.过错行为在损害后果中的原因力大小D.患者原发疾病对损害后果的参与度5.关于病历书写规范，以下符合《病历书写基本规范》的有（）。A.实习医生书写的病历由带教医生审核签名B.抢救记录在抢救结束后6小时内补记并注明C.电子病历以电子数据形式保存，无需打印归档D.病历中对患者症状的描述使用“患者主诉”“查体见”等客观表述6.医疗纠纷协商解决时，双方签订的和解协议若被法院认定为无效，可能的原因包括（）。A.医疗机构隐瞒关键病历资料B.患者家属受胁迫签署协议C.协议未明确赔偿项目及金额D.赔偿数额明显低于法定标准7.患者因输血感染丙肝，主张医疗机构赔偿。若医疗机构需免责，需证明（）。A.输血前已对患者进行丙肝病毒检测B.血液制品的采集、运输符合规范C.已向患者告知输血风险并签署同意书D.血液提供机构对感染无过错8.医疗纠纷中，“当时的医疗水平”的认定需考虑（）。A.医疗机构的等级和资质B.医务人员的专业领域和职称C.当地的医疗资源条件D.医学领域的最新研究成果9.患者死亡后，其近亲属可作为原告提起医疗损害赔偿诉讼的包括（）。A.配偶B.成年子女C.父母D.未形成扶养关系的继子女10.关于医疗纠纷行政调解，以下说法正确的有（）。A.由卫生健康行政部门主持B.调解不成的，当事人可向法院起诉C.调解协议具有强制执行力D.行政调解不得收取任何费用三、案例分析题（每题15分，共45分）案例一：患者李某（65岁）因“右下肢疼痛”就诊于某二级医院骨科。门诊医生王某查体后诊断为“腰椎间盘突出症”，开具止痛药并建议卧床休息。3日后，李某因“右下肢肿胀、皮肤发绀”急诊入院，诊断为“右下肢深静脉血栓形成并肺栓塞”，经抢救无效死亡。家属认为，首诊医生未及时安排下肢血管超声检查，延误了血栓诊断，要求医院赔偿。问题：1.分析医院是否存在过错，法律依据是什么？2.若需进行医疗损害鉴定，鉴定机构应重点审查哪些内容？3.若鉴定结论为“医院过错与患者死亡的原因力为次要责任”，赔偿数额应如何计算？案例二：孕妇张某（28岁）因“孕39周，规律宫缩”入住某县医院产科。入院时胎心监护显示“晚期减速”，医生建议立即剖宫产，但张某因“害怕手术留疤”拒绝签字，并坚持顺产。医生反复告知“继续阴道分娩可能导致胎儿窒息”，但张某仍拒绝。4小时后，胎儿娩出时Apgar评分1分（重度窒息），经抢救后遗留脑瘫。张某起诉医院，认为医院未强行实施剖宫产导致胎儿损害。问题：1.医院是否尽到了告知义务？法律依据是什么？2.患者拒绝手术的行为是否影响医院责任认定？3.若法院认定医院无过错，其核心理由是什么？案例三：患者陈某因“胆囊结石”在某三甲医院行腹腔镜胆囊切除术。术后第3天，陈某出现高热、腹痛，CT显示“腹腔积液”，再次手术发现“胆总管损伤”。陈某认为医院手术操作失误导致损伤，要求赔偿。医院辩称：“手术记录已记载‘分离胆囊三角时见组织粘连严重’，属于手术并发症，且术前已告知‘胆道损伤风险’。”经查，手术记录由实习医生书写，主刀医生未审核签名；术前知情同意书仅笼统记载“可能出现胆道、血管损伤等并发症”。问题：1.医院的抗辩是否成立？为什么？2.手术记录的瑕疵对责任认定有何影响？3.若鉴定确认胆总管损伤系手术操作过错导致，医院应承担哪些赔偿项目？四、论述题（每题15分，共30分）1.结合《民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》及实践，论述电子病历在医疗纠纷中的证据效力及审查要点。2.近年来，医疗损害鉴定中“原因力大小”的认定成为争议焦点。请分析原因力大小的法律意义，并提出完善鉴定标准的建议。参考答案一、单项选择题1.A（《民法典》第1218条明确医疗损害责任适用过错责任原则）2.B（医疗过错的核心是“是否尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务”，《民法典》第1221条）3.C（《医疗纠纷预防和处理条例》第24条规定病历封存需医患双方共同进行）4.B（患者主张未履行告知义务时，医院需举证已尽告知义务，即知情同意书的真实性）5.B（《医疗纠纷预防和处理条例》第26条：48小时内，冻存可延长至7日）6.C（《民法典》第1222条第三项：遗失、伪造、篡改病历可推定过错）7.B（《人民调解法》第33条：调解协议可申请司法确认以强制执行）8.C（《民法典》第1223条：患者可向生产者或医疗机构索赔）9.A（《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第13条）10.A（精神损害赔偿主要依据伤残等级或死亡后果，《民法典》第1183条）二、多项选择题1.ABCD（《医疗纠纷预防和处理条例》第9-16条涵盖质量管理制度、培训、费用公开、病历复制等义务）2.BCD（患者可复制的是客观病历，主观病历（如会诊记录）不可复制，故A错误）3.ABCD（分别对应《民法典》第1224条患者过错、限于医疗水平、患者不配合、紧急救治免责情形）4.ABCD（《医疗损害鉴定规则》规定需审查过错、因果关系、原因力及原发疾病参与度）5.ABD（电子病历需打印归档，故C错误；《电子病历应用管理规范》第15条）6.AB（协议无效的情形包括欺诈、胁迫、恶意串通等，C、D不必然导致无效）7.BC（《民法典》第1224条：医疗机构需证明已尽到说明义务且血液符合规范）8.ABC（“当时的医疗水平”需结合机构等级、医务人员资质、当地条件，不包括未普及的最新成果）9.ABC（未形成扶养关系的继子女无继承权，故D错误）10.ABD（行政调解协议无强制执行力，需司法确认，故C错误）三、案例分析题案例一1.医院可能存在过错。根据《民法典》第1221条，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，应承担赔偿责任。李某首诊时主诉“右下肢疼痛”，医生未考虑深静脉血栓的可能性（如下肢肿胀、疼痛是血栓的典型症状），未安排超声等必要检查，属于未尽合理注意义务。2.鉴定机构应重点审查：①首诊医生对右下肢疼痛的鉴别诊断是否符合骨科诊疗规范；②是否及时安排必要的辅助检查（如血管超声、D-二聚体检测）；③延误诊断与患者肺栓塞死亡之间的因果关系；④患者自身疾病（如高龄、可能存在的高凝状态）对损害后果的影响。3.若原因力为次要责任（通常30%-40%），赔偿数额计算如下：-医疗费：扣除治疗原发病（腰椎间盘突出）的费用，仅计算因延误诊治产生的抢救费用；-误工费：李某若有固定收入，按实际减少的收入计算，无固定收入按当地上年度职工平均工资；-护理费：按护理人员的收入或当地护工报酬标准×护理期限（至死亡前）；-死亡赔偿金：受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入×（20年-年龄超过60岁的差额，65岁为15年）；-丧葬费：上一年度职工月平均工资×6个月；-精神损害抚慰金：根据当地司法实践，一般5万-10万元；-上述总额乘以30%-40%的责任比例。案例二1.医院已尽到告知义务。根据《民法典》第1219条，医务人员需向患者说明病情、医疗措施及风险；需要实施手术的，需取得患者明确同意。案例中医生反复告知“继续顺产可能导致胎儿窒息”，并说明剖宫产的必要性，符合“明确说明”的要求。2.患者拒绝手术的行为会影响责任认定。《民法典》第1224条规定，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗的，医疗机构不承担赔偿责任；但医疗机构有过错的除外。本案中患者无正当理由拒绝手术（仅因“害怕留疤”），属于不配合诊疗。3.法院认定医院无过错的核心理由：①医院已尽到充分告知义务；②患者拒绝手术的行为违反诊疗规范；③医院未强行手术符合“尊重患者自主决定权”的法律原则（《民法典》第1003条）；④胎儿损害后果主要由患者自身不配合行为导致。案例三1.医院的抗辩不成立。①术前知情同意书仅笼统记载“胆道损伤风险”，未具体说明损伤的可能性、严重程度及预防措施，不符合《民法典》第1219条“明确说明”的要求；②手术并发症的免责前提是“难以避免”，而胆总管损伤若因操作过错导致（如分离组织时误伤），不属于不可避免的并发症。2.手术记录的瑕疵（实习医生书写未审核签名）可能被认定为“病历书写不规范”。根据《病历书写基本规范》第8条，实习医生书写的病历需经带教医生审核签名；未审核的病历可能被法院依据《民法典》第1222条推定医疗机构存在过错（“遗失、伪造、篡改病历资料”）。3.医院应承担的赔偿项目包括：-医疗费：再次手术及后续治疗胆总管损伤的费用；-误工费：陈某因二次手术及康复期间的收入损失；-护理费：住院期间及康复期需护理的费用；-住院伙食补助费：按当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准×住院天数；-营养费：根据伤残情况参照医疗机构意见确定；-残疾赔偿金（若胆总管损伤导致伤残）：根据伤残等级计算；-精神损害抚慰金：根据损伤后果及医院过错程度确定。四、论述题1.电子病历的证据效力及审查要点电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录。根据《电子签名法》《电子病历应用管理规范》及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，其证据效力主要体现在以下方面：效力认定：-电子病历符合“原件”要求。《民事诉讼法》第73条规定，电子数据视为法定证据形式；《电子病历应用管理规范》第15条要求电子病历需进行数字签名并备份，满足“原件”的形式要件。-真实性推定。若电子病历由医疗机构信息系统自动生成、存储，且有完善的访问控制、时间戳、操作日志等防篡改措施，法院可推定其真实性；但患者提出反证（如系统故障记录、操作日志缺失）的除外。审查要点：-生成与存储的规范性。审查电子病历是否符合《电子病历基本规范》，如是否由医务人员实时录入、是否有修改痕迹（包括修改人、时间、原因）、是否进行可靠电子签名。-内容的完整性与一致性。对比电子病历与纸质病历（若有）的关键信息（如诊断、治疗措施、知情同意）是否一致；重点审查病程记录、医嘱单、护理记录等与诊疗行为直接相关的部分。-系统安全性。核查医疗机构是否采取加密存储、访问权限控制、灾难备份等措施，以证明电子病历未被篡改；必要时可委托第三方机构进行电子数据鉴定。实践中，电子病历的证据效力常因系统漏洞（如多人共用账号、修改无痕迹）或患者质疑（如“记录时间与实际诊疗时间不符”）引发争议。法院需结合其他证据（如监控录像、医护人员证言）综合判断，确保电子病历的证明力。2.原因力大小的法律意义及鉴定标准完善建议法律意义：原因力大小是指医疗过错行为对损害后果的参与程度，是确定赔偿责任比例的核心依据。其法律意义体现在：-责任划分的量化工具。医疗损害往往是多因一果（如