抗生素使用原则知识培训测试题及答案

抗生素使用原则知识培训测试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.某社区获得性肺炎患者，无基础疾病，近期未使用抗生素，经验性首选药物为（）A.头孢曲松单药B.阿莫西林克拉维酸联合大环内酯C.哌拉西林他唑巴坦D.万古霉素答案：B解析：我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016）》指出，门诊无合并症患者推荐β内酰胺类联合大环内酯覆盖非典型病原体，阿莫西林克拉维酸为β内酰胺类代表。2.下列哪项不是抗生素合理使用的“5R”原则内容（）A.RightpatientB.RightdrugC.RightdoseD.Rightprofit答案：D解析：“5R”指Rightpatient、Rightdrug、Rightdose、Rightroute、Rightduration，不包含经济利润。3.时间依赖性抗生素的PK/PD靶值通常以哪项指标评价（）A.Cmax/MICB.AUC024/MICC.%T>MICD.蛋白结合率答案：C解析：青霉素类、头孢菌素类属时间依赖性，疗效取决于血药浓度高于MIC的时间百分比。4.新生儿出生48h，母亲产时发热38.9℃，羊水浑浊，经验性用药需覆盖的常见病原菌为（）A.B群链球菌、大肠杆菌B.肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌D.肠球菌、鲍曼不动杆菌答案：A解析：新生儿早发感染以母体生殖道定植菌为主，B群链球菌及大肠杆菌占70%以上。5.下列哪种情况必须行抗生素降阶梯治疗（）A.初始广谱治疗48h内获得病原学证据且药敏提示可缩窄谱B.体温正常24hC.PCT<0.5μg/LD.白细胞计数正常答案：A解析：降阶梯核心依据是病原学结果而非单纯临床改善，可避免耐药及毒性。6.对MRSA肺炎，下列药物中肺组织穿透性最差的是（）A.利奈唑胺B.万古霉素C.替考拉宁D.达托霉素答案：D解析：达托霉素被肺表面活性物质灭活，禁用于肺炎。7.根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》，清洁手术（I类切口）预防用药的给药时机为（）A.术前0.5–1hB.术前12hC.手术结束即刻D.回到病房后答案：A解析：指南要求皮肤切开前0.5–1h内静脉滴注完毕，确保切口暴露时药物达峰。8.下列哪项属于抗生素后效应（PAE）长的药物（）A.头孢唑林B.阿米卡星C.氨曲南D.青霉素G答案：B解析：氨基糖苷类对革兰阴性菌具有显著PAE，可延长给药间隔。9.碳青霉烯耐药肠杆菌科（CRE）感染，下列药物中不推荐单药的是（）A.美罗培南法硼巴坦B.头孢他啶阿维巴坦C.替加环素D.厄他培南答案：D解析：CRE对厄他培南耐药率高，单药易失败；新型酶抑制剂复合制剂可恢复活性。10.肝功能减退时，下列哪种抗生素需调整剂量（）A.头孢他啶B.红霉素C.万古霉素D.阿米卡星答案：B解析：红霉素经肝代谢，肝硬化患者半衰期延长，需减量；其余主要经肾排泄。11.对铜绿假单胞菌无效的药物是（）A.哌拉西林B.头孢吡肟C.头孢曲松D.美罗培南答案：C解析：头孢曲松对铜绿假单胞菌固有耐药，不应选用。12.下列哪项属于抗生素时间依赖且长PAE类型（）A.阿奇霉素B.头孢噻肟C.亚胺培南D.氨苄西林答案：A解析：大环内酯类中阿奇霉素组织半衰期长，可归为时间依赖但PAE长，允许日一次给药。13.妊娠期尿路感染经验性首选（）A.左氧氟沙星B.呋喃妥因C.多西环素D.庆大霉素答案：B解析：呋喃妥因胎盘穿透低、无致畸信号；氟喹诺酮及四环素类禁用于妊娠。14.下列哪项不是抗生素相关性腹泻最常见致病菌（）A.艰难梭菌B.金黄色葡萄球菌C.产气荚膜梭菌D.白念珠菌答案：D解析：白念珠菌可定植但极少引起抗生素相关性腹泻，前三者均可产毒素致病。15.对ESBL阳性大肠杆菌败血症，首选方案为（）A.头孢曲松B.头孢吡肟C.厄他培南D.头孢唑林答案：C解析：ESBL水解头孢曲松、头孢吡肟，碳青霉烯类为首选。16.下列药物中，口服生物利用度最高的是（）A.头孢呋辛酯B.利奈唑胺C.万古霉素D.庆大霉素答案：B解析：利奈唑胺口服吸收>95%，可序贯治疗；万古霉素口服不吸收。17.抗生素分级管理中，特殊使用级药物不包括（）A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.替加环素D.美罗培南答案：B解析：头孢哌酮舒巴坦属限制使用级；特殊使用级需会诊并报批。18.下列哪项指标最能指导ICU脓毒症抗生素停药（）A.CRP<10mg/LB.PCT较峰值下降≥80%或<0.5μg/LC.体温<37.3℃D.白细胞4–10×10⁹/L答案：B解析：多项RCT证实PCT指导停药可缩短疗程且不增加病死率。19.对青霉素过敏患者，下列哪种药物最安全的替代（）A.头孢噻肟B.氨曲南C.亚胺培南D.头孢唑林答案：B解析：氨曲南单环类，与青霉素无交叉过敏；头孢类交叉率约2–10%。20.下列哪项属于浓度依赖性抗生素（）A.头孢西丁B.环丙沙星C.替考拉宁D.苯唑西林答案：B解析：氟喹诺酮类疗效与Cmax/MIC、AUC/MIC相关，属浓度依赖性。21.抗生素处方审核中，下列哪项属于无指征用药（）A.术后体温38℃，白细胞11×10⁹/L，无其他感染征象B.支气管扩张伴脓痰培养铜绿假单胞菌生长C.急性扁桃体炎伴化脓，Centor评分4分D.社区获得性肺炎伴空洞浸润答案：A解析：术后低热可为吸收热，缺乏感染证据使用抗生素属无指征。22.下列哪项药物与华法林合用最易致INR升高（）A.阿莫西林B.克拉霉素C.头孢曲松D.庆大霉素答案：B解析：克拉霉素抑制CYP3A4及肠道菌群，减少维生素K合成，显著增强华法林。23.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，下列药物中首选联合含（）A.舒巴坦B.头孢吡肟C.厄他培南D.头孢曲松答案：A解析：舒巴坦对不动杆菌具直接杀菌作用，国内外指南推荐高剂量舒巴坦联合。24.下列哪项不是抗生素联合用药目的（）A.扩大抗菌谱B.降低毒性C.防止耐药D.增加药物利润答案：D解析：联合用药目的包括协同、覆盖多病原、减少耐药及降低毒性，与经济无关。25.下列哪项属于抗生素药动学/药效学（PK/PD）优化策略（）A.万古霉素持续输注提高%T>MICB.美罗培南延长输注3h提高%T>MICC.阿米卡星日剂量分三次给药D.头孢曲松日两次给药答案：B解析：碳青霉烯类延长输注可提高%T>MIC，改善疗效；万古霉素属时间依赖但无PAE，靶值为AUC/MIC。26.下列哪项不是艰难梭菌感染高危因素（）A.头孢曲松使用>7天B.质子泵抑制剂C.肠内营养D.高龄>65岁答案：C解析：肠内营养为保护因素，可降低CDI风险；广谱抗生素、PPI、高龄为高危。27.对VRE（万古霉素耐药肠球菌）感染，首选药物为（）A.利奈唑胺B.万古霉素C.替考拉宁D.头孢曲松答案：A解析：利奈唑胺对VRE保持100%敏感，为指南一线推荐。28.下列哪项属于抗生素序贯治疗正确时机（）A.血流动力学稳定、能口服、胃肠道功能正常B.体温正常即刻C.白细胞正常即刻D.培养转阴即刻答案：A解析：序贯需满足临床稳定、口服途径可靠、无吸收障碍，而非单指标正常。29.下列哪项药物最易引起QT间期延长（）A.莫西沙星B.头孢哌酮C.哌拉西林D.万古霉素答案：A解析：氟喹诺酮类中莫西沙星QT延长风险最高，需监测心电图。30.下列哪项属于抗生素管理（AMS）核心团队必须成员（）A.感染病医师、临床药师、微生物专家B.医务科干事、信息科工程师C.护士长、保洁员D.医保办职员答案：A解析：AMS核心团队由感染病/呼吸/重症医师、临床药师、微生物检验专家组成，负责制定及监督政策。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2–3题，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，68岁，COPD急性加重入院，体温38.5℃，脓痰，血气pH7.32，PaCO₂55mmHg。既往每年加重≥2次。胸片示双下肺纹理增粗。痰涂片革兰阴性杆菌为主。31.经验性抗生素应覆盖的最重要病原体为（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：COPD急性加重最常见为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌，阴性杆菌为主时流感嗜血杆菌居首。32.若患者3月前曾使用左氧氟沙星，本次首选方案为（）A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.阿莫西林克拉维酸D.阿奇霉素答案：C解析：近期使用氟喹诺酮增加耐药风险，应换用β内酰胺类，阿莫西林克拉维酸对流感嗜血杆菌覆盖好。【案例2】患者女，28岁，妊娠26周，尿频尿急2天，体温37.8℃，尿常规白细胞+++，亚硝酸盐+，镜检杆菌满视野。33.经验性口服药物首选（）A.磷霉素氨丁三醇3g单剂B.左氧氟沙星C.多西环素D.磺胺甲噁唑甲氧苄啶答案：A解析：磷霉素单剂妊娠安全，FDAB类，覆盖大肠埃希菌；其余三类均禁用于妊娠中晚期。34.若尿培养示ESBL阳性大肠杆菌，菌量>10⁵CFU/ml，改用的静脉药物为（）A.头孢曲松B.厄他培南C.头孢唑林D.氨苄西林答案：B解析：妊娠合并ESBL尿路感染，碳青霉烯类为首选，厄他培南每日一次方便。【案例3】患者男，55岁，糖尿病足溃疡伴恶臭，体温39℃，WBC18×10⁹/L，X线示足部气体影。35.经验性抗生素需覆盖的最重要厌氧菌为（）A.艰难梭菌B.产气荚膜梭菌C.脆弱拟杆菌D.乳酸杆菌答案：C解析：糖尿病足混合感染中脆弱拟杆菌常见，产β内酰胺酶，需选用β内酰胺/酶抑制剂或碳青霉烯。36.下列哪种药物对产气荚膜梭菌无效（）A.青霉素GB.克林霉素C.万古霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：万古霉素仅对革兰阳性需氧菌有效，对厌氧革兰阳性杆菌如产气荚膜梭菌活性差。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）37.下列哪些属于抗生素时间依赖性且PAE短（）A.头孢唑林B.青霉素GC.美罗培南D.氨曲南答案：A、B、D解析：碳青霉烯类虽时间依赖但PAE较长，头孢菌素及青霉素PAE短。38.下列哪些药物可引起双硫仑样反应（）A.头孢哌酮B.头孢曲松C.甲硝唑D.呋喃妥因答案：A、C解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，甲硝唑抑制乙醛脱氢酶，均可致双硫仑样反应。39.下列哪些情况需延长β内酰胺类输注时间（）A.重症感染B.耐药菌MIC高C.药物属时间依赖性D.患者肾功能亢进答案：A、B、C解析：延长输注可提高%T>MIC，对高MIC耐药菌及重症患者有益；肾功能亢进需增加剂量而非延长输注。40.下列哪些属于抗生素管理核心策略（）A.处方前置审核B.治疗建议反馈C.定期耐药监测D.医药代表促销答案：A、B、C解析：D项与AMS目标相反，核心策略包括审核、反馈、监测、教育、指南。41.下列哪些药物对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药（）A.碳青霉烯类B.氨基糖苷类C.头孢曲松D.替加环素答案：A、B、C解析：嗜麦芽窄食单胞菌含L1金属酶及外排泵，对碳青霉烯、氨基糖苷、头孢曲松天然耐药；替加环素敏感。42.下列哪些属于抗生素联合协同机制（）A.细胞壁药物+氨基糖苷（如青霉素+庆大）B.抑制同一靶点不同步骤（如磺胺+甲氧苄啶）D.抑制不同代谢途径（如β内酰胺+氯霉素）答案：A、B解析：氯霉素为抑菌剂，与β内酰胺联用可能拮抗；协同机制包括细胞壁破坏促氨基糖苷进入、双重阻断叶酸代谢。43.下列哪些药物需根据AUC/MIC调整剂量（）A.万古霉素B.阿米卡星C.左氧氟沙星D.头孢吡肟答案：A、C解析：万古霉素、氟喹诺酮疗效与AUC/MIC相关；氨基糖苷靶值为Cmax/MIC；头孢吡肟为%T>MIC。44.下列哪些属于抗生素预防用药正确描述（）A.清洁手术通常术前单剂B.预防用药不能超过术后48hC.万古霉素可用于MRSA高发病区清洁手术D.预防用药需覆盖所有可能污染菌答案：A、B、C解析：D项错误，预防用药仅需覆盖手术部位最常见污染菌，无需广覆盖。45.下列哪些药物可引起红人综合征（）A.万古霉素快速输注B.替考拉宁C.利奈唑胺D.头孢唑林答案：A、B解析：万古霉素、替考拉宁因组胺释放可致红人综合征；利奈唑胺无此反应。46.下列哪些属于抗生素时间依赖且长PAE（）A.阿奇霉素B.替加环素C.利奈唑胺D.克拉霉素答案：A、B、C、D解析：大环内酯、噁唑烷酮、甘氨酰环素均时间依赖但PAE长，可日一次或两次给药。四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正，不改正不得分）47.碳青霉烯类对MSSA感染优于苯唑西林。（）答案：错。划线“碳青霉烯类”改为“苯唑西林”。48.阿莫西林克拉维酸可导致胆汁淤积性肝炎，且与剂量无关。（）答案：对。49.万古霉素属浓度依赖性抗生素，应日一次大剂量给药。（）答案：错。划线“浓度依赖性”改为“时间依赖性（AUC/MIC）”。50.替加环素对铜绿假单胞菌天然耐药，不应单药用于腹腔感染。（）答案：对。51.氨基糖苷类每日一次给药可利用其首次接触效应和PAE降低毒性。（）答案：对。五、简答题（每题10分，共20分）52.简述抗生素降阶梯治疗的实施步骤及注意事项。答案要点：1.初始广谱覆盖：根据本地耐药、病情严重程度选择联合或单药广谱方案。2.48–72h评估：结合临床、实验室、影像、PCT、微生物结果。3.病原学明确后缩窄谱：选择窄谱、低毒、经济药物。4.停药或口服序贯：病情稳定、能口服、无耐药危险因素时及时切换。5.注意事项：不能仅凭体温、白细胞正常即降阶梯，需综合判断。对耐药菌如CRE、MRSA即使临床改善亦需足疗程。记录降阶梯理由，多学科沟通，避免反复升降。监测不良反应及二重感染。53.试述重症感染β内酰胺类延长输注的PK/PD原理、适用人群及监测要点。答案要点：1.PK/PD原理：β内酰胺类属时间依赖性，疗效取决于%T>MIC；延长输注时间（3–4h）或持续输注可使稳态浓度持续高于MIC，提高达标率。2.适用人群：重症感染（脓毒症、VAP、血流感染）耐药菌MIC高（如铜绿假单胞菌MIC8–16mg/L）肾功能正常或亢进导致药物清除快3.监测要点：每日评估临床感染指标、PCT、序贯器官衰竭评分（SOFA）肾功能变化随时调整剂量万古霉素、氨基糖苷联用时注意肾毒性叠加药物稳定性：哌拉西林他唑巴坦、美罗培南可室温稳定24h，头孢吡肟需冷藏中心静脉导管输注减少外周静脉炎六、案例分析题（20分）54.患者男，45岁，BMI32kg/m²，因“车祸多发伤”入院，行脾切除+肠穿孔修补术，术后第3天出现发热39℃，气道脓性分泌物，胸片示双下肺斑片影，PCT5.2