2025抗生素使用试题及答案

2025抗生素使用试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.对产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌所致社区获得性膀胱炎，首选口服药物是A.头孢曲松B.阿莫西林克拉维酸C.厄他培南D.磷霉素氨丁三醇答案：D解析：ESBLE.coli对阿莫西林克拉维酸耐药率>30%，头孢曲松耐药，厄他培南虽敏感但口服生物利用度低；磷霉素氨丁三醇口服后尿药浓度高，耐药率<2%，指南一线推荐。2.65岁男性，CAP入院，CURB65=3分，青霉素过敏（曾发生StevensJohnson），痰培养示肺炎链球菌（MICpenicillin=2mg/L），最佳方案是A.头孢噻肟+阿奇霉素B.莫西沙星单药C.万古霉素+左氧氟沙星D.利奈唑胺单药答案：B解析：青霉素MIC≥2mg/L为耐药株，但莫西沙星对肺炎链球菌敏感率>98%，且可单药覆盖非典型病原体；头孢类交叉过敏风险高；万古/利奈无必要。3.新生儿（日龄7d）疑似早发型败血症，血培养革兰阴性杆菌，ESBL阳性，对碳青霉烯均敏感，下列药物需调整剂量且TDM的是A.美罗培南B.亚胺培南西司他丁C.厄他培南D.多尼培南答案：B解析：亚胺培南在新生儿日龄<7d时GFR低，易致惊厥；说明书需减量并监测血药浓度；美罗培南、厄他培南新生儿数据充分，无需TDM。4.肝硬化ChildPughC级患者，自发性腹膜炎首选A.头孢哌酮舒巴坦B.头孢噻肟C.哌拉西林他唑巴坦D.厄他培南答案：B解析：头孢噻肟腹水中药物浓度高，肝肾双通道排泄，ChildPughC无需调整剂量；哌拉西林他唑巴坦需减量50%，厄他培南易诱发癫痫。5.下列抗菌药中，对艰难梭菌感染风险最高的是A.克林霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.多西环素答案：A解析：克林霉素抗菌谱覆盖厌氧菌，致肠道菌群失衡最强，CDI归因风险OR2030；头孢曲松次之，大环内酯/四环素风险低。6.肾功能正常患者，万古霉素谷浓度目标为A.510mg/LB.1015mg/LC.1520mg/LD.2025mg/L答案：B解析：MRSA肺炎/菌血症AUC/MIC≥400，当MIC=1mg/L时，谷浓度1015mg/L即可达标；>20mg/L肾毒性↑。7.下列药物中，可安全用于妊娠早期且B类证据的是A.左氧氟沙星B.多西环素C.头孢拉定D.甲硝唑答案：C解析：头孢类无致畸报道，FDAB类；左氧氟沙星C类，多西环素D类，甲硝唑虽B类但首孕慎用。8.结核潜伏感染，HIV阳性，CD4180/μL，首选方案A.异烟肼+利福平3个月B.异烟肼+利福喷丁12周C.利福平单药4个月D.异烟肼单药9个月答案：B解析：3HP（异烟肼+利福喷丁）12周完成率>80%，肝毒性<1%，CD4<200亦可；单药疗程长，依从性差。9.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）肺炎，下列联合中证据最高的是A.美罗培南+多黏菌素BB.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.舒巴坦+替加环素D.多黏菌素B+利福平答案：C解析：舒巴坦对不动杆菌具内在活性，联合替加环素协同率>70%，临床治愈率58%；头孢他啶阿维巴坦对CRAB无活性。10.下列药物中，可致QT间期延长且与阿奇霉素联用风险叠加的是A.奥美拉唑B.多潘立酮C.对乙酰氨基酚D.阿托伐他汀答案：B解析：多潘立酮为CYP3A4底物，阿奇霉素轻中度抑制，QT延长风险↑；奥美拉唑无心脏毒性。11.男，80kg，CRRT（CVVHDF）治疗，拟用达托霉素，剂量应为A.4mg/kgq24hB.6mg/kgq24hC.8mg/kgq48hD.8mg/kgq24h答案：D解析：CRRT可清除30%达托霉素，推荐8mg/kgq24h维持AUC；标准6mg/kg用于GFR>30。12.下列药物中，对支原体属天然耐药的是A.多西环素B.莫西沙星C.克拉霉素D.磺胺甲噁唑甲氧苄啶答案：D解析：支原体无叶酸合成途径，对磺胺类及甲氧苄啶天然耐药；大环内酯、四环素、氟喹诺酮均敏感。13.女，28岁，孕16周，无症状菌尿（>10^5CFU/mLE.coli），ESBL阳性，首选A.头孢克肟B.磷霉素氨丁三醇C.呋喃妥因D.阿莫西林克拉维酸答案：B解析：妊娠期ESBL菌尿，磷霉素单剂即可，FDAB类，尿药浓度高；呋喃妥因孕晚期可用，16周禁用。14.下列药物中，可导致“红人综合征”的是A.万古霉素快速输注B.替考拉宁C.利奈唑胺D.达托霉素答案：A解析：万古霉素>1g输注<1h，组胺释放致红人综合征；替考拉宁罕见，利奈/达托无此反应。15.男，糖尿病足感染，培养示耐甲氧西林金葡菌（MRSA），肾功能不全（CrCl25mL/min），可选口服序贯A.克林霉素B.利奈唑胺C.头孢氨苄D.阿莫西林答案：B解析：利奈唑胺口服100%生物利用度，对MRSA敏感，肾损无需调整；克林霉素耐药率>40%。16.下列药物中，可安全用于哺乳期且分泌至乳汁量<0.1%的是A.甲硝唑B.头孢唑林C.环丙沙星D.四环素答案：B解析：头孢唑林乳汁/血药浓度比0.02，新生儿肠道不吸收；甲硝唑分泌高，需暂停哺乳12h。17.男，ICU，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，多黏菌素BMIC=0.5mg/L，下列说法正确的是A.负荷剂量2.5mg/kgB.维持剂量2.5mg/kgq12hC.需联合碳青霉烯以产生协同D.肾毒性>神经毒性答案：A解析：多黏菌素B需负荷2.5mg/kg（约300万单位）快速达标，维持1.25mg/kgq12h；肾毒性>神经毒性；CRKP碳青霉烯MIC常>16，协同证据不足。18.下列药物中，对诺卡菌属有效的是A.利奈唑胺B.厄他培南C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：A解析：诺卡菌对磺胺、利奈唑胺、阿米卡星敏感；利奈唑胺口服序贯疗效85%；β内酰胺/大环内酯常耐药。19.女，26岁，淋菌性宫颈炎，头孢曲松过敏，最佳替代A.阿奇霉素1g单剂B.多西环素100mgbid×7dC.庆大霉素240mgim单剂D.吉米沙星320mg单剂答案：C解析：CDC指南头孢过敏可选庆大霉素240mg+阿奇霉素2g；喹诺酮耐药率>30%，阿奇霉素单剂易诱导耐药。20.下列药物中，可致维生素K依赖性凝血障碍的是A.头孢哌酮B.头孢噻肟C.头孢唑林D.头孢曲松答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制维生素K循环，致PT延长；其余头孢罕见。21.男，65岁，铜绿假单胞菌肺炎，既往头孢他啶耐药，最佳新方案A.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南B.头孢洛扎他唑巴坦C.亚胺培南瑞来巴坦D.美罗培南法硼巴坦答案：B解析：头孢洛扎他唑巴坦对头孢他啶耐药铜绿假单胞菌敏感率>90%，含PBP3高亲和；阿维巴坦不覆盖金属酶。22.下列药物中，对弓形虫脑炎有效的是A.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶B.阿奇霉素C.克拉霉素D.多西环素答案：A解析：磺胺嘧啶+乙胺嘧啶为经典方案，协同抑制叶酸代谢；大环内酯/四环素无效。23.女，50岁，社区获得性腹腔感染，拟用厄他培南，下列需减量的是A.CrCl50mL/minB.CrCl30mL/minC.CrCl15mL/minD.肝硬化腹水答案：C解析：厄他培南经肾+胆道排泄，CrCl<30时半衰期↑1倍，需减量至0.5gq24h；肝硬化无需调整。24.下列药物中，可致光敏反应最常见的是A.左氧氟沙星B.莫西沙星C.多西环素D.阿奇霉素答案：C解析：四环素类光敏率515%，多西环素>米诺环素；氟喹诺酮<1%。25.男，ICU，CRRT，予替加环素100mg后50mgq12h，主要目的是A.减少肝毒性B.减少胰腺炎C.维持血药浓度>AUC20D.减少胃肠道反应答案：C解析：CRRT清除替加环素约30%，标准剂量AUC可降至15，高负荷+高维持可保证>AUC20，改善预后。26.下列药物中，对碳青霉烯天然耐药的是A.嗜麦芽窄食单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：嗜麦芽含L1金属酶，水解碳青霉烯，天然耐药；其余为获得性耐药。27.女，38岁，梅毒二期，青霉素过敏，可选A.多西环素100mgbid×14dB.头孢曲松1gqd×10dC.阿奇霉素2g单剂D.红霉素500mgqid×14d答案：A解析：多西环素为替代方案，疗效98%；头孢曲松需10d，阿奇霉素耐药株↑，红霉素胃肠道反应大。28.下列药物中，可致乳酸酸中毒的是A.利奈唑胺>28dB.替加环素C.克林霉素D.万古霉素答案：A解析：利奈唑胺抑制线粒体蛋白合成，>28d乳酸酸中毒率>20%；其余无此不良反应。29.男，75岁，尿路感染，CrCl20mL/min，呋喃妥因禁用原因是A.肝毒性B.外周神经炎C.尿药浓度不足D.肺纤维化答案：C解析：CrCl<40时呋喃妥因尿药浓度<MIC，易诱导耐药；其余不良反应与疗程相关。30.下列药物中，对艰难梭菌有活性且口服不吸收的是A.非达霉素B.万古霉素C.甲硝唑D.利福昔明答案：A解析：非达霉素口服全身吸收<0.1%，对艰难梭菌MIC0.008，复发率<15%；万古口服吸收少但可测微量。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（3133共用）男，55岁，糖尿病，发热、咳嗽，CT示右下肺空洞，痰培养曲霉+，半乳甘露聚糖1.2，拟诊侵袭性肺曲霉病。31.首选药物A.伏立康唑ivB.两性霉素B脂质体C.卡泊芬净D.米卡芬净答案：A解析：IDSA指南伏立康唑为一线，口服生物利用度>90%，证据最多。32.若改用口服序贯，需监测A.血钾B.血镁C.伏立康唑血药浓度D.糖化血红蛋白答案：C解析：伏立康唑CYP2C19基因多态，谷浓度目标15.5mg/L，低则治疗失败，高则神经毒性。33.治疗3周，肝酶ALT200U/L，处理A.立即停药B.减量50%C.换用两性霉素BD.换用艾沙康唑答案：D解析：艾沙康唑肝毒性<2%，且对曲霉MIC低，可无缝替换；伏立康唑肝毒性510%，轻中度可观察，重度需换药。（3436共用）女，30岁，孕32周，尿痛，尿培养ESBLE.coli>10^5CFU/mL，对头孢吡肟敏感，对呋喃妥因耐药。34.首选A.头孢吡肟2givq12hB.磷霉素氨丁三醇3g单剂C.阿莫西林克拉维酸875/125bid×7dD.厄他培南1gqd×7d答案：B解析：妊娠期无症状菌尿单剂磷霉素即可，头孢吡肟虽敏感但静脉不必要；厄他培南过度。35.若出现发热、腰痛，血培养阳性，改A.头孢吡肟B.厄他培南C.美罗培南D.头孢他啶阿维巴坦答案：B解析：孕晚期肾盂肾炎需住院，ESBL首选碳青霉烯，厄他培南每日一次，证据充分。36.产后哺乳，可继续A.厄他培南B.磷霉素C.阿莫西林克拉维酸D.呋喃妥因答案：C解析：阿莫西林克拉维酸乳汁分泌<1%，新生儿口服不吸收，可继续哺乳；厄他培南数据少。（3740共用）男，70岁，COPD急性加重，痰培养铜绿假单胞菌，对哌拉西林他唑巴坦敏感，对左氧氟沙星耐药。37.首选A.哌拉西林他唑巴坦4.5gq6hB.头孢他啶2gq8hC.环丙沙星400mgq8hD.美罗培南1gq8h答案：A解析：哌拉西林他唑巴坦对铜绿假单胞菌敏感，且肺上皮衬液浓度高；环丙沙星耐药。38.若CrCl25mL/min，剂量A.4.5gq6hB.4.5gq8hC.3.375gq6hD.3.375gq8h答案：D解析：CrCl2040时延长间隔至q8h，剂量不变；q6h易蓄积。39.治疗5d，热退，痰量减少，改口服序贯A.左氧氟沙星B.环丙沙星750mgbidC.多西环素D.阿莫西林答案：B解析：环丙沙星高剂量对铜绿假单胞菌口服生物利用度70%，AUIC>125；左氧耐药。40.总疗程A.5dB.7dC.10dD.14d答案：B解析：COPD急性加重伴铜绿，指南推荐78d；延长不增加获益。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列药物中，对MRSA有效的是A.头孢洛林B.达托霉素C.替加环素D.厄他培南E.利奈唑胺答案：ABCE解析：头孢洛林为第五代头孢，PBP2a高亲和；厄他培南无抗MRSA活性。42.下列情况需进行抗菌药物血药浓度监测（TDM）的是A.万古霉素谷浓度B.氨基糖苷类峰谷浓度C.利奈唑胺长疗程D.氟康唑400mgqdE.多黏菌素B答案：ABCE解析：氟康唑线性药动，常规剂量达标，无需TDM；其余因毒性/变异大需监测。43.下列药物中，可致双硫仑样反应的是A.头孢哌酮B.头孢噻肟C.甲硝唑D.呋喃妥因E.头孢匹罗答案：AC解析：含硫代四唑侧链的头孢哌酮、拉氧头孢及甲硝唑抑制乙醛脱氢酶；头孢噻肟无。44.下列药物中，对碳青霉烯酶（KPC）稳定的是A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.亚胺培南瑞来巴坦D.氨曲南E.替加环素答案：ABCE解析：氨曲南单药被KPC水解，需联合阿维巴坦；其余含抑制剂或结构稳定。45.下列药物中，可用于治疗妊娠期梅毒的是A.苄星青霉素GB.普鲁卡因青霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素E.多西环素答案：ABC解析：多西环素D类，妊娠期禁用；阿奇霉素对梅毒螺旋体耐药↑。46.下列药物中，对嗜肺军团菌有效的是A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.替加环素D.复方磺胺甲噁唑E.利福平答案：ABDE解析：替加环素肺泡上皮衬液浓度低，临床失败率高；其余均有效。47.下列药物中，可致肝酶升高的有A.伏立康唑B.异烟肼C.克拉霉素D.头孢曲松E.替加环素答案：ABCE解析：头孢曲松主要经胆道排泄，肝毒性<1%；其余均报道ALT↑。48.下列药物中，对弓形虫脑炎无效的是A.阿奇霉素B.克拉霉素C.磺胺嘧啶D.乙胺嘧啶E.多西环素答案：ABE解析：大环内酯/四环素不能穿透血脑屏障达有效浓度；磺胺+乙胺嘧啶为一线。49.下列药物中，可口服用于尿路感染预防的是A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.甲氧苄啶D.头孢克肟E.诺氟沙星答案：ACE解析：磷霉素为治疗剂量，不用于长期预防；头孢克肟耐药高。50.下列药物中，对艰难梭菌感染有治疗作用的是A.万古霉素口服B.非达霉素C.甲硝唑口服D.利福昔明E.替加环素答案：ABC解析：利福昔明仅用于复发预防；替加环素静脉无效，口服不吸收。四、配伍题（每题1分，共10分。每组5个选项，每个选项可重复选）A.克林霉素B.利奈唑胺C.万古霉素D.头孢曲松E.甲硝唑51.可致伪膜性肠炎52.可致乳酸酸中毒53.可致红人综合征54.可致双硫仑样反应55.可致骨髓抑制答案：51A52B53C54D55B解析：克林霉素致CDI；利奈唑胺抑制线粒体蛋白及骨髓；万古快速输注组胺释放；头孢曲松含硫代四唑；甲硝唑无骨髓抑制。A.磺胺甲噁唑甲氧苄啶B.多西环素C.利福平D.异烟肼E.吡嗪酰胺56.可致溶血性贫血（G6PD缺乏）57.可致光敏反应58.可致橘红色尿液59.可致高尿酸血症60.可致周围神经炎答案：56A57B58C59E60D解析：磺胺氧化应激溶血；四环素光敏；利福平代谢产物染色；吡嗪酰胺抑制尿酸排泄；异烟肼拮抗B6。五、简答题（每题10分，共20分。要求要点齐全，逻辑清晰）61.简述重症感染患者应用β内酰胺类抗菌药物延长输注（extendedinfusion）的药动学/药效学依据及实施要点。答案：（1）依据：β内酰胺为时间依赖性抗菌药，疗效与T>MIC相关；重症患者V