北医大妇产科学课件：妊娠生理

妊娠生理

PhysiologyofPregnancy

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospitalInternalGenitalia

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital定 义

妊娠：胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程妊娠开始：受精妊娠结束：胎儿及其附属物排出妊娠时间的计算：末次月经第一天为妊娠第一天 总共280天（减去受精前天数一般为266天）

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital受精与着床

FertilizationandImplantation精子获能Capacitation:精子顶体与子宫内膜α,β淀粉酶接触，去除其顶体酶上的去获能因子，使精子生理·形态·生化上发生一系列变化而获得受精能力卵子：等待于输卵管峡部与壶腹部交界处受精：精卵相遇；精子穿透放射冠－透明带；卵子完成第二次成熟分裂；精卵原核融合

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital受精卵的运行 受精卵在输卵管内运行三天，此时透明带未消失，大小不变，不受母体排斥桑椹胚(Morula):受精卵分裂至12－16个细胞

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital受精卵的运行

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital受精卵分裂情况单精穿卵 四细胞过程 八细胞过程

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital植入的条件及过程植入的条件：透明带消失滋养细胞（trophoblastcell）分化出合体滋养细胞（syncytial

trophoblastcell）孕卵与子宫内膜同步足量的孕激素

植入的过程：定位；粘着；穿透。

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital着床前胚胎透明带消失滋养叶细胞生成子宫内膜同步足量孕激素

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital绒 毛大体观：叶状绒毛膜 滑泽绒毛膜细胞学：合体细胞滋养层

syncytial

trophoblast

细胞滋养层

cytotrophoblast

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital子宫内膜的反应－蜕膜样变

Decidualresponse

受孕的子宫内膜间质细胞在分泌期内膜的基础上进一步肥大－蜕膜细胞；此时的子宫内膜称为蜕膜-Decidua按其与孕卵的关系分为底蜕膜Decidua

basalis包蜕膜Decidua

capsularis真蜕膜Decidua

vera

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎盘Placenta

BehindeveryhealthbabyisaHealthPlacenta HarveyJ.KlimanReproductiveandPlacentaResearchUnit

YaleUniversity

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospitalPlacenta

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital正常胎盘镜下观

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital正常胎盘大体观

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎盘的功能消化呼吸 代谢:肝肾 内分泌 免疫 防御功能：胎盘屏障PlacentaBarrier

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎盘的运输功能妊娠期母胎间隔：血管合体膜Vasculasyncytialmembrane：

合体细胞膜 绒毛血管基底膜 毛细血管内皮细胞 运输方式:单纯弥散 易化弥散 主动运输 胞饮作用 大面积流动穿过VSM裂隙

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎盘的内分泌功能绒毛膜促性腺激素

胎盘泌乳素HumanPlancenta

Lactogen(HPL)

雌孕激素：由胎儿胎盘单位 FetalPlacentaUnit共同完成

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospitalHumanChorionic

Gonadotropin(HCG)

受精后三天由滋养细胞产生，倍增时间1.7－2..0天，高峰9－10孕周。分子结构：糖蛋白；α亚基含89－92个氨基酸残基，与LH完全相同；β亚基145个氨基酸残基。分泌动态：受精后9－12天可检测，9－10周高峰；12周后下降，产后4－6天消失。生理作用：形成妊娠黄体；促进胎盘合成甾体激素；免疫抑制作用；男胎型分化。临床应用：早孕诊断；促排卵；监测滋养细胞肿瘤。HCG

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital来源：合体细胞分子结构：多肽激素分泌动态：5－8周可检测，随孕周增加；半衰期20－30分，产后3－6小时消失；与胎盘面积成正比，34孕周后达到高峰

生理作用：促胎儿生长；与HCG共同促 妊娠黄体生长；对抗胰岛素。临床应用：代表胎盘功能；滋养细胞肿瘤监测HPL

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎儿胎盘单位

Fetalplacentaunit胎盘是一个不完全产生甾体激素的器官，胎儿胎盘在合成甾体激素所需的酶 互补,这种独特的互补关系

—— 胎儿胎盘单位 母体尿中的雌三醇浓度 对足够的胎盘循环及胎儿肾 上腺功能极为敏感，临床用 于监测胎儿·胎盘功能。

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital羊水LiquorAmnii来源：妊早期－母体血浆及胎儿皮肤渗漏 妊中晚期－胎儿尿液，肺液及消化液足月时约为500－1500毫升羊水的作用：1.保护胎儿及母体

2.产前诊断Prenataldiagnosis

羊水穿刺术Amniocentesis：

A:胎儿染色体核型分析

B：羊水生化检测

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital异常胎盘胎盘早剥胎盘梗死

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital异常胎盘胎盘绒毛膜炎脐带血管帆状附着

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital异常胎盘轮状胎盘

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital滋养叶细胞肿瘤葡萄胎

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital妊娠期母体的变化生殖系统：子宫；容量增加1000倍，重量增加

20倍；子宫下段形成；宫颈着色，粘液栓形成血液系统：血容量增加，32－34孕周达到高峰；血浆增加1000ml，红细胞增加500ml泌尿系统：肾小球滤过率增加，肾小管重吸收不增加－溶质排泄增加。孕酮－肾盂，输尿管扩张

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital妊娠的诊断早孕1sttrimester：12孕周内中孕2ndtrimester:13－27＋6周晚孕3rdtrimester：28－40孕周诊断依据：停经史；基础体温连续三周双向；黄体酮试验（－）；子宫增大；宫颈着色；血尿HCG（＋）；B超：5孕周可见胎囊，8孕周可见胎心搏动。

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎儿生长发育

<8孕周－胚；>8孕周－胎

8周：初具人形，胎心搏动

12周：耻骨联合上可及

16周：可见骨骼，宫底位于脐耻之间

20周：可闻胎心，胎动，脐下一指

28周：体重1000克，脐上三指

32周：体重1700克，脐剑之间

36周：体重2500克，剑下三指

40周：体重3000克，脐剑之间

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎产式FetalLie：胎儿纵轴与母体纵轴的关系 胎方位FetalPosition：

胎先露在母体骨盆指示点 的位置 胎先露Fetalpresentation：

最先进入母体骨盆入口的 胎儿部分胎儿与母体的关系

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕一月之胚胎仅为十分之一英寸长小如芥种的心管已开始跳动

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕二月之胚胎一英寸长心脏分出左右心室

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕三月之胎儿2.5-3英寸长开始吞咽及踢腿各个脏器及肌肉系统已形成并开始功能活动

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕四月之胎儿皮肤盖有厚厚的毳毛(Lanugo)心跳清晰可闻可感觉胎动孕

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕五月之胎儿胎脂vernix

caseosa覆盖于皮肤表面25厘米长,400克重

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕六个月之胎儿眼球及眼睑可见肺液与羊水开始交换,并有呼吸样运动可听见外界声音

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕七月之胎儿指甲达指端