滨职院母婴护理技术教案04妊娠期并发症妇女的护理

滨州职业学院教案No___4___课程母婴护理技术200/200学年第学期教师授课日期班级课题：妊娠期并发症妇女的护理教学目标：技能目标：1能对妊娠期并发症妇女进行整体化护理2．会对妊娠期并发症妇女进行健康指导知识目标：1.熟悉常见妊娠期并发症的概念.病因.病理。2.掌握常见妊娠期并发症的护理评估.护理诊断与护理措素质目标：通过护理操作培养护生具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱重点难点：各个妊娠期并发症的护理措施流产的类型教学方法：案例教学法角色扮演法分组讨论法教具：胎盘模型教学参考书：母婴护理课后作业：1、

先兆流产的护理措施？2、

异位妊娠的病因有哪些？3、

前置胎盘的处理原则是什么？4、

胎盘早剥的病理类型有哪些？5、

妊高征患者，使用硫酸镁时的注意事项有哪些教学札记：编写日期：滨州职业学院教案附页流产（一）概念

妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产(abortion)。流产发生在12周以前的流产早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。（二）病因（三）病理

流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。（四）临床类型及表现

流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛，其类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。（五）处理原则

1．先兆流产：保胎治疗。

2．难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大出血及感染。

3．不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。

4．完全流产：一般不需特殊处理。

5．稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。

6．习惯性流产：针对病因，预防为主。（六）护理评估

1．病史

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。

2．身体评估

（1）症状：阴道出血的时间、量、颜色，腹痛的时间、部位、性质及程度。

（2）体征：

（3）辅助检查：化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型；B超检查确定有无胎心或胎动波。3．心理社会评估（七）护理诊断

1．有组织灌注量改变的危险：与出血有关。

2．有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。

3．预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。（八）护理目标

1．孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。

2．孕妇无感染发生。

3．孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。（九）护理措施

1．先兆流产应绝对卧床休息。

2．建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。

第1页滨州职业学院教案附页3．建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。

4．观察阴道流血量及腹痛情况。

5．监测体温，定期检查血常规。

6．加强会阴护理。

7．如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。

8．健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。（十）护理评价异位妊娠（一）概念

当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕）。以输卵管妊娠最为多见。（二）病因慢性输卵管炎是引起异位妊娠的主要原因。（三）病理

1．输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠。

2．输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠。

3．陈旧性宫外孕

4．继发腹腔妊娠（四）临床表现

1．生理方面：（1）症状（2）体征（3）辅助检查

2．心理社会方面：（1）恐惧、担心、焦虑（2）自尊问题（五）处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。（六）护理评估

1．病史：应仔细询问月经史，有高危因素者予以高度重视。

2．身体评估：（1）三大重要症状：停经、腹疼和阴道流血；（2）内出血严重可有休克体征，腹膜刺激症，叩有移动性浊音，妇科检查宫颈举病，后穹窿饱满，子宫正常大小；（3）后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液，HCG低于正常妊娠，B超宫内无妊娠物。第2页滨州职业学院教案附页3．心理社会评估：病人和家属表现恐惧。（七）护理诊断及合作性问题

1．潜在并发症）：出血性休克。

2．恐惧：与担心生命安危有关。

3．预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。

4．自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。（八）护理目标（九）护理措施

1．对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。

2．进行心理护理。

3．注意观察生命体征的变化。4．保守治疗。

5．一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。

6．做好急性内出血孕妇的护理。

7．健康教育指导。（十）护理评价前置胎盘当胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口上称前置胎盘一、病因子宫内膜的病变、胎盘面积过大、孕卵发育的迟缓。二、分类边缘性前置胎盘部分性前置胎盘完全性前置胎盘三、临床表现无痛性反复性阴道出血四、处理原则止血，纠正贫血，预防感染①期待疗法②终止妊娠五、护理评估1健康史2身心状况（1）、阴道出血（2）、体征休克体征、腹部检查第3页滨州职业学院教案附页3心理状况4实训室及其他检查六、护理诊断及合作性问题组织灌注量不足有感染的危险恐惧躯体移动障碍七、护理措施1.一般护理（1）病情观察：观察阴道流血情况、胎儿有无宫内窘迫、患者有无临产迹象（2）卧床休息：禁止阴道检查和肛查，减少刺激（3）抗休克护理：吸氧，平卧位，建立静脉通道，抽血查血配血，密切观察生命体征，观察尿量的变化2.预防感染：注意体温，做好会阴护理，应用抗生素3.治疗的配合护理：4.心理护理胎盘早期剥离妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。一、病理底蜕膜破裂二、病理类型隐性出血显性出血混合性出血三、临床表现突发性持续性腹痛、腹胀、出血根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为以下二型：轻型胎盘早剥:不足总面积的三分之一，以外出血为主重型胎盘早剥:超过总面积的三分之一，以内出血为主第4页滨州职业学院教案附页四、处理原则及时补充血容量，纠正休克，争取在及早结束分娩五、护理评估1健康史2身心状况（1）、阴道出血伴腹痛（2）、体征轻型重型3心理状况4实训室及其他检查超声检查血象六、护理诊断及合作性问题1、组织灌注量不足2、有胎儿受伤的危险3、潜在并发症产后出血，凝血功能障碍。4、恐惧5、躯体移动障碍七、护理措施1.维持正常的血容量2.缓解缺氧3尽早结束分娩时可采取助产方式，或剖宫产结束分娩3.治疗配合护理——协助终止妊娠预防产后出血4.预防感染：产后注意体温，做好会阴护理，应用抗生素妊娠期高血压疾病（一）概念

妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。（二）病因病因不清（三）病理

1．妊高征的基本病理变化全身小动脉痉挛。2．主要脏器的病理变化：肾脏、脑、心脏、肝、眼底、胎盘等。（四）临床表现1．生理方面：妊高征分类及表现如下表第5页滨州职业学院教案附页妊高征分类及临床表现分类高血压蛋白质水肿自觉症状轻度妊高征140/90mmg≤Bp<150/100mmg或较基础压外高32/15mmg(－)或<0.5g/24h+…++++无中度妊高征150/110mmg≤BpM160/110mmg(+)或≥0.5g/24h+…++++轻微头痛等重度妊高征先症子痫Bp≥160/110mmg(++)~(+++)或≥5g/24h+…++++头痛、头晕明显、恶心、呕吐子痫Bp≥160/110mmg(++)~(+++)或≥5g/24h+…++++抽搐或昏迷2．心理社会方面（五）处理原则1．轻度妊高征密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。2．中、重度妊高征治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠（六）护理评估1．病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。2．身体评估（1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状（2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重（3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查3．心理社会评估（七）护理诊断及合作性问题

1．组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。2．体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。3．有母儿受伤的危险：与硫酸镁治疗或子痫发作抽搐有关。4．焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。5．知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。6．潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、急性肾衰竭。（八）护理目标1．孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。2