2026年医学知识诊断与治疗案例分析题

2026年医学知识诊断与治疗案例分析题一、临床诊断案例分析（共3题，每题10分）题目1（胸部影像学诊断）患者，男，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰伴活动后气短3个月，近1周出现发热、右侧胸痛。胸部X线片显示右侧中肺野片状阴影，边缘模糊，伴肺纹理增粗；CT检查显示右侧中肺叶磨玻璃影及小空洞形成，左侧肺野未见明显异常。实验室检查：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞占比85%，C反应蛋白68mg/L。问题：1.根据患者病史、影像学及实验室检查，列出最可能的诊断及鉴别诊断。2.如需进一步明确诊断，应选择哪些检查？并简述其临床意义。3.若确诊为肺结核，初始治疗方案应如何选择？题目2（消化系统疾病诊断）患者，女，45岁，主诉“反复上腹部隐痛伴反酸2年，加重伴黑便1天”。既往有胃溃疡病史。查体：巩膜轻度黄染，腹部柔软，剑突下压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血红蛋白85g/L，白细胞6.2×10⁹/L，血小板计数正常；肝功能示总胆红素42μmol/L，直接胆红素28μmol/L，AST35U/L，ALT62U/L；胃镜检查见胃窦部黏膜充血水肿，可见多个大小不一的溃疡灶，活检病理提示“慢性活动性胃炎”。问题：1.根据患者表现，分析黑便的可能原因及鉴别诊断。2.考虑可能存在的并发症，应重点关注哪些检查？3.若确诊为消化性溃疡并发出血，紧急处理措施有哪些？题目3（神经内科疾病诊断）患者，男，70岁，突发右侧肢体无力、言语不清2小时入院。既往有高血压病史，血压控制不佳。查体：神志清楚，左侧上下肢肌力3级，右侧正常；颅脑CT未见明显异常；脑电图示弥漫性低电压，节律变慢。实验室检查：血糖6.8mmol/L，血脂正常。问题：1.结合患者病史及检查结果，列出最可能的诊断及鉴别诊断。2.如需进一步明确诊断，应选择哪些检查？并说明其临床意义。3.若确诊为脑血管病，急性期治疗应重点关注哪些方面？二、药物治疗方案案例分析（共2题，每题15分）题目4（高血压合并肾功能不全）患者，男，58岁，高血压病史10年，近期查体发现肾功能异常（血肌酐237μmol/L，估算肾小球滤过率45mL/min）。当前血压控制不佳，最高达180/95mmHg。既往用药：氨氯地平5mgqd。问题：1.分析该患者高血压治疗方案存在的问题，并提出优化建议。2.若需联合用药，应优先选择哪些药物？并说明理由。3.药物调整后需监测哪些指标？并解释其临床意义。题目5（2型糖尿病合并糖尿病肾病）患者，女，62岁，2型糖尿病史15年，近期出现水肿、夜尿增多。实验室检查：糖化血红蛋白8.2%，尿微量白蛋白/肌酐比值300mg/g。当前用药：二甲双胍500mgbid，格列美脲2mgqd。问题：1.分析该患者用药方案存在的问题，并提出调整建议。2.若需联合用药，应优先选择哪些药物？并说明理由。3.药物调整后需重点关注哪些指标？并解释其临床意义。三、疾病预防与管理案例分析（共2题，每题10分）题目6（肿瘤筛查与健康管理）患者，男，50岁，吸烟史20年，父亲有肺癌病史。近期单位体检发现肺结节，直径0.8cm，边缘清晰。问题：1.该患者肺结节性质的可能性有哪些？2.如需进一步评估，应选择哪些检查？并说明其临床意义。3.若结节性质待定，应如何进行随访管理？题目7（骨质疏松预防）患者，女，65岁，绝经后10年，自诉“近期多次出现腰痛，久站或负重时加重”。查体：腰椎压痛阳性，骨密度检测显示L2-4骨密度T值-2.8。问题：1.该患者骨质疏松的风险因素有哪些？2.预防及治疗措施应如何选择？3.如何进行骨质疏松的长期管理？答案与解析一、临床诊断案例分析题目1（胸部影像学诊断）1.最可能诊断：肺结核（浸润性肺结核）。鉴别诊断：肺炎（细菌性或病毒性）、肺肿瘤（早期肺癌）、肺真菌病。-依据：患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰伴发热，影像学显示片状模糊影及磨玻璃影，符合结核病特点；实验室检查提示感染指标升高。2.进一步检查：-痰结核菌涂片及培养：确诊的金标准；-结核菌素试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）：辅助诊断；-胸部MRI：可更清晰显示病灶细节及周围改变。3.初始治疗方案：-强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；-巩固期：异烟肼、利福平（可加用左氧氟沙星或阿米卡星替代利福平）。题目2（消化系统疾病诊断）1.黑便原因及鉴别诊断：-原因：上消化道出血（溃疡侵蚀血管）；-鉴别：胆道出血（黑便伴胆绞痛）、消化道肿瘤（隐匿性出血）、药物影响（如铋剂）。2.重点关注检查：-腹部超声：排除胆道疾病；-胃镜+活检：明确溃疡性质及有无癌变；-血常规+凝血功能：评估出血程度。3.紧急处理措施：-停用损伤胃黏膜药物；-静脉补液、输血；-胃镜下止血（如钛夹或电凝）；-抑酸药物（质子泵抑制剂）静脉给药。题目3（神经内科疾病诊断）1.最可能诊断：脑梗死（右侧颈内动脉系统）。鉴别诊断：脑出血（CT可见高密度灶）、短暂性脑缺血发作（症状短暂恢复）。-依据：突发神经功能缺损，血糖正常，颅脑CT阴性，符合缺血性卒中特点。2.进一步检查：-头颅MRI+MRA/DSA：明确病灶及血管情况；-颈动脉超声：排除颈动脉狭窄。3.急性期治疗重点：-溶栓治疗（如阿替普酶）：需严格把握时间窗；-抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）；-血流动力学监测及对症治疗。二、药物治疗方案案例分析题目4（高血压合并肾功能不全）1.问题及优化建议：-问题：单用氨氯地平剂量不足，且CCB类药物在肾功能不全时需谨慎；-优化：加用ACEI/ARB类药物（如贝那普利），可降低血压并保护肾功能。2.优先药物选择：-贝那普利或缬沙坦：抑制RAAS系统，改善肾功能；-氢氯噻嗪：若血压仍高，可联合使用，但需监测电解质。3.监测指标：-血压：每日监测；-血肌酐、尿素氮：每月复查；-血钾：定期监测，警惕高钾血症。题目5（2型糖尿病合并糖尿病肾病）1.问题及调整建议：-问题：格列美脲在高肾素状态下可能增加心血管风险；-优化：换用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼具降糖和肾保护作用。2.优先药物选择：-达格列净：抑制肾脏葡萄糖重吸收，降低尿白蛋白；-利拉鲁肽：通过GLP-1途径降糖，改善肾功能。3.重点关注指标：-尿微量白蛋白/肌酐比值：每月监测；-肾功能：每季度复查；-血糖波动：每日监测，避免低血糖。三、疾病预防与管理案例分析题目6（肿瘤筛查与健康管理）1.结节性质可能性：-良性：磨玻璃结节（<8mm低风险）；-恶性：边缘不规则结节、伴有空洞。2.进一步检查：-PET-CT：评估代谢活性；-经皮穿刺活检：明确病理性质。3.随访管理：-6-12个月复查CT；-若结节增大或形态改变，及时活检。题目7（骨质疏松预防）1.风险因素：-绝经后雌激素缺乏；-低体重、吸烟、长期使用糖皮质激素