微生物与感染病学：出血热病毒课件

202X演讲人2025-12-17一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结微生物与感染病学：出血热病毒课件01PARTONE前言前言作为感染科的护理工作者，我对出血热病毒的“威力”有着深刻的体会。记得2021年深秋，科室收治了一名来自农村的发热患者，他入院时浑身乏力、腰痛如折，眼结膜充血得像“红桃心”。当时我并未立刻意识到这是出血热——直到他的血小板骤降到2万/μL（正常10万-30万），尿常规出现大量蛋白，医生结合流行病学史（他家中粮囤有鼠迹），才确诊为“肾综合征出血热”。那一刻我突然明白：出血热不是教科书上的抽象名词，而是会直接冲击患者生命、考验医护团队的“无声战役”。出血热病毒是一组由汉坦病毒属（Hantavirus）、克里米亚-刚果出血热病毒（CCHFV）等引起的急性传染病，其中我国最常见的是肾综合征出血热（HFRS），由汉坦病毒通过鼠类（如黑线姬鼠、褐家鼠）的排泄物（尿、粪、唾液）传播，可经呼吸道、消化道或皮肤黏膜微小破损侵入人体。前言它的可怕之处在于“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面红、颈红、上胸红）的典型表现下，隐藏着“五期经过”（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）的病理演变，每个阶段都可能触发致命并发症——出血、急性肾损伤、心衰肺水肿……作为感染科护士，我们不仅要掌握病毒特性，更要在临床一线用“早发现、早诊断、早治疗、早隔离”的“四早”原则，为患者筑起生命防线。接下来，我将结合一例典型病例，分享出血热患者的护理全程。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了38岁的张师傅。他是河南某乡镇的粮库管理员，主诉“发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”。现病史：5天前无明显诱因出现发热（体温39.5℃），自服“退烧药”后体温反复；伴剧烈头痛（前额部胀痛）、腰痛（肾区叩击痛明显），恶心未呕吐；3天前发现面部、颈部发红，眼结膜充血，以为是“过敏”未重视；1天前尿量骤减（24小时约300mL），伴心慌、乏力，家人察觉其精神萎靡，紧急送医。流行病学史：工作环境长期接触粮囤，近1月多次发现鼠类活动痕迹；无明确鼠咬史，但曾徒手清理过鼠粪污染的粮袋。病例介绍入院查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（较平日120/80mmHg降低）；神清但烦躁，颜面部、颈部、上胸部皮肤充血潮红（“醉酒貌”），球结膜水肿（轻压下眼睑可见透明积液）；双肾区叩击痛（++）；四肢皮肤散在针尖样出血点（以腋下、胸背部为著），未见瘀斑；腹软，无压痛反跳痛。辅助检查：血常规（入院当天）：白细胞18×10⁹/L（升高），中性粒细胞85%，血小板35×10⁹/L（显著降低）；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；肾功能：血肌酐320μmol/L（正常53-106），尿素氮18mmol/L（正常2.9-7.5）；汉坦病毒IgM抗体（+）。诊断：肾综合征出血热（发热期向低血压休克期移行）。03PARTONE护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病急性期的关键体征，也要关注患者的心理状态和环境暴露史。健康史评估流行病学接触史：重点追问工作环境（粮库）、鼠类接触频率（清理鼠粪）、防护措施（未戴手套/口罩），确认其处于汉坦病毒的高暴露环境。症状演变：发热5天，体温峰值39.5℃；头痛、腰痛进行性加重；尿量从“正常”（约1500mL/天）骤降至300mL/天，提示病情已进入少尿前期（肾损伤加重）。身体状况评估生命体征：体温持续升高（38.9℃），心率增快（112次/分），血压下降（90/60mmHg），提示可能即将进入低血压休克期（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）。皮肤黏膜：“三红”典型（面、颈、上胸充血），球结膜水肿（提示血管通透性增加，血浆外渗），腋下出血点（汉坦病毒损伤毛细血管的特征性表现）。各系统表现：肾区叩痛（肾间质水肿）、少尿（肾损伤）、血常规血小板降低（病毒抑制骨髓或免疫损伤导致）。010203心理社会评估张师傅是家中主要劳动力，妻子务农，孩子在读高中。他入院时反复说：“我这病是不是治不好了？家里还有20亩小麦要收……”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），主要担忧疾病预后、经济负担及家庭责任。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：体温过高与汉坦病毒感染引起的病毒血症及炎症反应有关1依据：体温38.9℃，伴头痛、乏力，白细胞及中性粒细胞升高。在右侧编辑区输入内容22.组织灌注量改变（肾、外周循环）与血管通透性增加、血浆外渗及低血压有关依据：血压90/60mmHg，尿量减少（300mL/24h），血小板降低（出血风险）。33.潜在并发症：急性肾损伤、腔道出血、心力衰竭与肾间质水肿、血小板减少及高血容量综合征有关依据：血肌酐320μmol/L，尿蛋白（+++），血小板35×10⁹/L，心率增快。焦虑与疾病进展快、缺乏相关知识及家庭责任压力有关依据：患者反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能出院”，GAD-7评分12分。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，贯穿患者从发热期到恢复期的全程。体温过高目标：入院48小时内体温降至38.5℃以下，患者主诉头痛、乏力缓解。措施：物理降温优先：头部冰袋（避免长时间冰敷以防局部冻伤）、温水擦浴（避开胸前区、腹部），每30分钟监测体温并记录。谨慎使用药物：因患者血小板低，避免阿司匹林（抗血小板），选择对乙酰氨基酚（1片/次，间隔6小时），用药后观察有无出汗过多（防血容量进一步丢失）。补充水分：鼓励口服温水（50-100mL/次，少量多次），若患者恶心拒饮，遵医嘱静脉补液（0.9%氯化钠100mL/h），维持尿量＞50mL/h（监测肾灌注）。组织灌注量改变目标：48小时内血压稳定在100/70mmHg以上，24小时尿量＞500mL。措施：扩容治疗配合：遵医嘱输注平衡盐溶液（晶胶比例2:1），初始1小时内快速输注500mL（监测心率、呼吸，防心衰），之后根据血压调整滴速（中心静脉压指导更佳，但基层医院多靠临床观察）。监测“三量”：每小时记录尿量（使用精密尿袋），每4小时统计入量（包括口服、静脉），每8小时计算出量（尿、汗、呕吐），维持出入量负平衡（少尿期需限制入量，入量=前一日出量+500mL）。观察出血倾向：每2小时检查皮肤出血点是否增多、有无鼻出血/牙龈出血，询问患者“有没有觉得嘴里有血腥味？”“大便颜色有没有变黑？”（警惕消化道出血）。潜在并发症预防壹急性肾损伤：重点在少尿期（入院第3天，患者尿量降至200mL/24h，血肌酐450μmol/L）。肆遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20-40mg静推），无效时联系医生考虑血液透析（本例患者经补液、利尿后尿量逐渐恢复，未透析）。叁记24小时尿量：每小时观察尿液颜色（深茶色提示血红蛋白尿），测尿比重（＜1.010提示肾小管浓缩功能障碍）。贰限制蛋白质摄入：给予优质低蛋白饮食（0.6g/kgd，如鸡蛋1个、瘦肉50g/天），避免含钾高的食物（香蕉、橘子），防高钾血症。潜在并发症预防腔道出血：血小板＜20×10⁹/L时（本例最低降至22×10⁹/L），需绝对卧床，避免用力排便（予缓泻剂乳果糖10mL/次），用软毛牙刷刷牙，鼻腔涂石蜡油防干燥出血；若出现呕血（头偏向一侧防窒息）、黑便（留取标本送检隐血），立即通知医生，准备血小板悬液输注。心力衰竭：多尿期（入院第7天，尿量增至2500mL/24h）需警惕高血容量性心衰（因患者肾小管重吸收功能未完全恢复，大量补液后易水钠潴留）。控制输液速度：静脉补液以口服为主（鼓励喝淡盐水），静脉滴注时速度≤40滴/分，监测呼吸频率（＞25次/分提示肺淤血）、听诊肺部湿啰音。焦虑干预目标：1周内GAD-7评分降至7分以下，患者能配合治疗并表达对康复的信心。措施：认知教育：用通俗语言解释“五期经过”（“您现在处于少尿期，过了这关就到多尿期，慢慢就能恢复”），展示同类患者的康复案例（征得同意后分享）。家庭支持：联系其妻子来院陪护，指导家属说“咱们听医生的，你好好养着，家里有我”，缓解患者“家庭责任”焦虑。放松训练：教患者深呼吸（用“吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒”的节奏），每天2次，每次10分钟，降低交感神经兴奋性。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理出血热的并发症是病情恶化的“信号灯”，护士必须“眼尖、手快、脑勤”，才能抓住抢救黄金时间。出血观察要点：皮肤瘀斑（尤其是注射部位）、鼻/牙龈出血、呕血（咖啡样物）、黑便（柏油样）、血尿（洗肉水样），以及意识改变（警惕颅内出血）。护理关键：一旦发现出血，立即记录出血时间、量、性质；保持患者安静（避免搬动）；鼻出血时用1%麻黄素棉球填塞，消化道出血时暂禁食；准备好止血药物（如酚磺乙胺、维生素K1）及血制品（血小板、冷沉淀）。急性肾损伤（AKI）观察要点：尿量＜400mL/24h（少尿）或＜100mL/24h（无尿），血肌酐每日上升＞44.2μmol/L，血钾＞5.5mmol/L（心电图T波高尖）。护理关键：严格限水（入量=前一日尿量+500mL），高钾血症时避免输入库存血（含钾高），遵医嘱用葡萄糖酸钙（对抗钾对心肌的毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）。心衰肺水肿观察要点：患者突然呼吸急促（＞30次/分）、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率＞120次/分。护理关键：立即取半坐卧位，高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精降低肺泡表面张力）；遵医嘱静推毛花苷丙（西地兰）0.2mg（缓慢推注10分钟），呋塞米40mg利尿；限制输液量及速度（必要时用输液泵控制）。07PARTONE健康教育健康教育出血热的防控“防大于治”，健康教育需覆盖患者、家属及高风险人群（如农民、粮库工人），重点包括：疾病知识宣教向患者及家属解释：“出血热是老鼠传播的，病毒藏在鼠尿、鼠粪里，通过空气（吸入带病毒的尘埃）、伤口（接触污染物后揉眼睛）或吃了被污染的食物感染。”强调“五期经过”的必然性：“发热期别硬扛，一定要早来医院；少尿期要限水，多尿期也不能猛喝水（会加重肾脏负担）。”预防措施指导03疫苗接种：“高风险地区居民（如粮库、养殖场工作人员）建议接种双价出血热疫苗（基础2针，间隔14天，1年后加强1针）。”02个人防护：“清理鼠粪时戴口罩（N95或医用外科口罩）、手套（橡胶手套），清理后用肥皂洗手（至少20秒），千万别用手揉眼睛、摸嘴巴。”01环境管理：“家里要堵鼠洞（用水泥封死）、存粮要离地（装在带盖的铁桶里），垃圾及时清理（别让老鼠有吃的）。”康复指导出院后1个月内避免重体力劳动（“您现在肾功能还在恢复，挑水、扛粮这些活暂时别干”）。每月复查肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（尿蛋白），持续3个月（“如果尿蛋白一直阴性，说明恢复得不错”）。饮食调理：多吃富含维生素C的食物（猕猴桃、橙子）促进血管修复，避免辛辣刺激（防消化道黏膜损伤）。08PARTONE总结总结从张师傅的病例中，我深刻体会到：出血热的护理是一场“与病毒赛跑”的精密战役——早识别（“三红三痛”+少尿）、早干预（扩容、护肾）、早预防（并发症监测）是关键。作为感染科护士，我们不仅是“生命体征的