免疫学基础：免疫诊断课件

免疫学基础：免疫诊断课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“免疫诊断是打开患者健康密码的第一把钥匙。”这句话在我多年的护理实践中被反复验证——从系统性红斑狼疮（SLE）患者面部蝶形红斑的追踪，到类风湿关节炎（RA）患者关节肿痛的动态评估，再到免疫缺陷患儿反复感染的病因排查，每一个病例的诊疗进展都离不开免疫诊断技术的支撑。免疫诊断，本质是通过检测机体免疫功能相关指标（如抗体、补体、细胞因子、免疫细胞亚群等），辅助疾病的诊断、分型、疗效监测及预后判断。它不仅是医生制定治疗方案的“指南针”，更是我们护理团队实施精准护理的“路线图”。比如，当看到患者抗核抗体（ANA）滴度显著升高、补体C3/C4水平下降时，我们会更警惕狼疮活动；当发现肿瘤坏死因子（TNF-α）水平异常时，会更关注生物制剂治疗后的感染风险。这些指标就像“免疫信号灯”，亮红灯时提醒我们要“踩刹车”，亮绿灯时则能“稳加速”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享免疫诊断在临床护理中的具体应用。这个病例曾让我在护理过程中多次“悬着心”，也让我更深刻地理解了“免疫诊断不仅是数据，更是患者的生命质量”。02ONE病例介绍

病例介绍患者张女士，34岁，因“反复面部红斑伴关节痛3月，加重1周”于2023年8月15日收入我科。她是一名中学语文老师，平时性格开朗，但入院时眉头紧蹙，双手护着面颊，声音带着哽咽：“护士，这疹子越来越痒，手指关节像被针扎一样，课都没法上了……”回顾她的就诊史：3个月前无诱因出现双面颊红斑，日晒后加重，自行涂抹“皮炎平”无效；1月前出现双手近端指间关节肿痛，晨僵约30分钟；1周前因连续加班熬夜，红斑扩散至颈部，关节痛影响持笔，伴发热（最高38.5℃）、乏力、脱发。外院查血常规示白细胞3.2×10⁹/L（正常4-10），尿常规蛋白（++），遂转诊至我院。入院后完善免疫相关检查：ANA（+，1:1000，均质型）、抗ds-DNA抗体（+，120IU/ml，正常＜50）、抗Sm抗体（+）、补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）、

病例介绍C40.08g/L（正常0.1-0.4）；24小时尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15）；肾脏超声提示双肾实质回声增强。结合临床表现（蝶形红斑、关节炎、血液系统受累、肾损害）及免疫指标，确诊为“系统性红斑狼疮（活动期，狼疮性肾炎Ⅱ型）”。当我把这些检查结果逐一核对时，脑海里闪过教科书上的SLE诊断标准——11项中她符合了5项（面部红斑、关节炎、血液学异常、免疫学异常、肾损害），而抗ds-DNA抗体和补体水平更提示疾病处于高活动状态。这意味着，我们的护理不仅要缓解症状，更要密切监测免疫活动，预防病情恶化。03ONE护理评估

护理评估为了给张女士制定个性化护理方案，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估。

生理评估症状与体征：体温37.8℃（低热），双面颊及颈部可见融合性红斑，边界不清，局部有脱屑，无渗液；双手第2、3近端指间关节肿胀，压痛（+），活动受限（握力减弱，无法拧毛巾）；头发稀疏，枕部可见片状脱发；口腔黏膜未见溃疡（但需警惕，SLE易合并黏膜损伤）；双下肢无水肿（但尿蛋白阳性，提示早期肾损害）。实验室指标：除前文提到的免疫指标外，血常规示Hb105g/L（轻度贫血），PLT120×10⁹/L（接近下限）；ESR45mm/h（正常＜20），CRP12mg/L（正常＜10），提示炎症活动；肝肾功能：ALT40U/L（临界值），Scr85μmol/L（正常），但尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）升高至80mg/g（正常＜30）。

心理与社会评估张女士是家中独女，孩子刚满3岁，丈夫在外地工作，日常由她照顾孩子并承担教学任务。她反复说：“我现在这样，孩子谁管？课也上不了，学生的中考复习怎么办？”焦虑评分（GAD-7）得分为12分（中度焦虑）。对疾病认知不足：认为“红斑是过敏”“关节痛是累的”，未规律就医；对激素治疗有顾虑：“激素会让人变胖，我还年轻，不想成‘满月脸’。”

生活习惯评估饮食：偏好辛辣，每日饮水量约1000ml（偏少）；作息：因备课常熬夜至12点后；防晒：日常仅用帽子遮挡，未涂抹防晒霜；用药史：自行服用过“布洛芬”止痛，未用其他免疫调节药物。这些评估结果像一幅“护理地图”，让我们明确了关键点：控制免疫活动、缓解症状、减轻焦虑、纠正不良习惯。而其中，免疫诊断指标（如抗ds-DNA、补体）是判断“免疫活动是否受控”的核心依据，直接影响护理重点的调整。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

有感染的风险与免疫功能紊乱、激素/免疫抑制剂治疗相关依据：SLE活动期本身存在淋巴细胞减少（张女士白细胞3.2×10⁹/L），后续需使用激素（甲泼尼龙40mg/d）及免疫抑制剂（羟氯喹0.2gbid、吗替麦考酚酯1.0gbid），这些都会进一步抑制免疫，增加感染风险（尤其是呼吸道、口腔、泌尿系统）。

皮肤完整性受损与自身抗体攻击皮肤血管、光敏感相关依据：面部及颈部红斑伴脱屑，患者因瘙痒有抓挠倾向（评估时见局部抓痕）。

疼痛（关节痛）与免疫复合物沉积关节、炎症反应相关依据：双手近端指间关节肿胀压痛，VAS评分（视觉模拟评分）5分（中度疼痛），影响日常生活。4.焦虑与疾病反复、角色功能障碍（无法工作/照顾家庭）相关依据：GAD-7评分12分，反复表达对疾病预后及家庭责任的担忧。5.知识缺乏（疾病管理、用药）与未系统接触SLE相关教育有关依据：对激素副作用认知偏差（仅关注“发胖”，忽视抗炎及控制免疫活动的核心作用），不了解防晒、饮食与疾病活动的关联。这些诊断环环相扣：免疫功能紊乱是“根”，导致皮肤、关节损害；而症状和治疗又引发心理压力；知识缺乏则可能加剧病情波动。因此，护理必须“多线作战”，但始终以“调节免疫状态”为核心。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化了具体措施（以免疫诊断指标为监测“锚点”）。目标1（短期）：1周内感染风险评估得分≤3分（0-10分，越低越安全），无感染症状（如发热＞38.5℃、咳嗽、尿频尿急）措施：环境管理：安排单人病房，每日紫外线消毒2次，限制探视（尤其避免感冒人员接触）；手卫生强化：指导患者及家属用六步洗手法，接触患者前必戴口罩；口腔护理：用0.9%生理盐水+碳酸氢钠（1:1）漱口，每日4次（预防真菌感染）；监测指标：每日测体温4次，每周查血常规、C反应蛋白（CRP），若白细胞＜3.0×10⁹/L，及时联系医生调整免疫抑制剂剂量。

护理目标与措施目标2（短期）：3天内皮肤红斑瘙痒减轻，7天内无新发抓痕，14天内红斑颜色变浅、脱屑减少措施：皮肤清洁：用32-35℃温水清洁（避免热水刺激），禁用肥皂；清洁后涂抹医用保湿霜（无香精、无酒精）；止痒干预：冷敷（用无菌纱布包裹冰袋，每次10分钟，间隔2小时），避免抓挠（剪短指甲，戴棉质手套）；防晒指导：病房拉遮光窗帘，外出时戴宽檐帽+遮阳伞+SPF50+防晒霜（每2小时补涂）；

护理目标与措施观察记录：每日用标尺测量红斑范围，拍照对比（经患者同意），若红斑扩大或出现水疱，立即报告医生（可能提示免疫活动加剧）。目标3（短期）：3天内关节痛VAS评分≤3分，1周内关节肿胀消退50%措施：关节制动：疼痛时用软枕抬高双手，避免持重（如提热水壶）；物理缓解：急性期（48小时内）冰敷关节（每次15分钟），缓解期（48小时后）热敷（40℃湿热毛巾，每次20分钟）；用药配合：指导患者餐后服用非甾体抗炎药（塞来昔布），观察有无胃肠道反应（如腹痛、黑便）；

护理目标与措施功能锻炼：疼痛缓解后，指导“手指伸展-握拳”练习（每日3组，每组10次），预防关节僵硬。目标4（中期）：2周内焦虑评分≤7分（轻度焦虑），能主动表达需求措施：情感支持：每日晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听她对孩子、工作的担忧（如“您最担心孩子哪方面？需要我们联系家人帮忙吗？”）；同伴教育：安排同病房病情稳定的SLE患者分享经验（如“我刚开始也怕激素，但现在规律用药，红斑没了，还能正常上班”）；家庭参与：联系其丈夫视频通话，鼓励他近期尽量回家陪伴，共同制定“家庭支持计划”（如暂时由奶奶照顾孩子）。

护理目标与措施目标5（长期）：出院前掌握SLE自我管理要点，用药依从性≥90%措施：用药指导：用“三问法”强化记忆——“这药什么时候吃？（激素晨起顿服）”“漏服了怎么办？（漏服＜2小时补服，＞2小时跳过）”“有什么副作用需要警惕？（激素：胃痛、血糖升高；羟氯喹：定期查眼底）”；饮食指导：制定“低敏、低盐、优质蛋白”食谱（如避免芹菜、香菜等光敏感食物，每日盐＜5g，鸡蛋、牛奶补充蛋白）；随访计划：发放“免疫活动监测手册”，指导记录每日体温、红斑变化、关节痛评分，每月复查抗ds-DNA、补体C3/C4（若抗ds-DNA下降、补体回升，提示病情控制）。

护理目标与措施这些措施的核心是“以免疫诊断为导向”——比如，监测补体C3/C4不仅是医生调整激素剂量的依据，也是我们判断“感染风险是否降低”的参考（补体水平低时，患者对病原体的清除能力更弱）；观察抗ds-DNA抗体滴度变化，则能帮助我们预见皮肤/关节症状是否会反复（抗体升高常先于临床症状加重）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理SLE活动期及免疫抑制治疗可能引发多种并发症，其中最需警惕的是狼疮性肾炎进展和机会性感染，而免疫诊断指标是早期识别的“预警器”。

狼疮性肾炎进展观察要点：症状：尿量（＜1000ml/d需警惕）、尿色（浓茶色提示血尿）、水肿（晨起眼睑肿或下肢凹陷性水肿）；指标：每周查24小时尿蛋白定量（若从1.2g升至2.0g，提示肾损害加重）、血肌酐（Scr＞133μmol/L提示肾功能不全）；免疫关联：抗ds-DNA抗体持续升高、补体持续降低常与肾活动相关（文献显示，抗ds-DNA每升高100IU/ml，肾损伤风险增加2.3倍）。护理措施：限水限盐：每日饮水量=前1日尿量+500ml，盐＜3g/d；体位干预：水肿时取半卧位，双下肢抬高30；心理安抚：“尿蛋白波动是常见的，我们一起记录，医生会调整治疗方案的。”

机会性感染（以肺部感染为例）观察要点：症状：咳嗽（尤其刺激性干咳）、咳痰（黄脓痰提示细菌感染，白色黏痰需警惕真菌）、呼吸频率（＞24次/分提示缺氧）；指标：降钙素原（PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染）、G试验（＞80pg/ml提示真菌感染）、胸部CT（早期可能仅见磨玻璃影）；免疫关联：淋巴细胞计数＜0.8×10⁹/L（CD4+T细胞＜200/μl）时，感染风险显著增加。护理措施：呼吸支持：低氧时予鼻导管吸氧（2-3L/min），指导深呼吸训练（腹式呼吸，每日3次，每次10分钟）；

机会性感染（以肺部感染为例）用药配合：真菌感染者需用伏立康唑（餐后服用，监测肝功能），细菌感染者用广谱抗生素（注意过敏反应）；预防宣教：“现在免疫力低，不要去人多的地方，戴口罩时要捏紧鼻夹。”在张女士的护理中，我们曾在入院第10天发现她的抗ds-DNA抗体从120IU/ml升至150IU/ml，同时补体C3降至0.3g/L，虽然她当时仅诉“有点乏力”，但我们立即警惕肾活动可能，配合医生调整了吗替麦考酚酯剂量，并加强了尿量监测（最终尿蛋白未进一步升高，虚惊一场）。这让我更确信：免疫诊断指标的动态变化，是并发症预防的“早班车”。07ONE健康教育

健康教育出院前1周，我们为张女士制定了“个体化健康教育清单”，内容紧扣免疫诊断的核心——通过自我监测，及时发现免疫活动“信号”。

疾病知识教育用“比喻法”解释SLE：“您的免疫系统就像‘误判的士兵’，本来要保护身体，却攻击了自己的皮肤、关节和肾脏。我们的治疗（激素+免疫抑制剂）就是‘安抚士兵’，让它们回到正确的岗位。”强调免疫活动的“信号灯”：“如果红斑变鲜艳、关节更肿、尿泡沫变多，或者查血发现抗ds-DNA升高、补体降低，说明‘士兵又乱了’，需要及时就医。”

用药指导制作“用药卡片”（正面：药名、剂量、时间；背面：常见副作用及应对），重点标注激素“不可自行加减”（突然停药可能诱发“肾上腺危象”）；提醒羟氯喹需每3-6个月查眼底（预防视网膜病变），吗替麦考酚酯需避孕（可能致畸）。

生活方式指导防晒：“紫外线是SLE的‘敌人’，即使阴天也要涂防晒霜（SPF50+，PA++++），戴宽檐帽（帽檐＞7cm）。”饮食：“避免吃芹菜、无花果（含补骨脂素，增加光敏感），少喝浓茶（影响铁吸收，加重贫血），可以多吃蓝莓、西兰花（抗氧化，辅助调节免疫）。”运动：“病情稳定后（无发热、红斑消退、尿蛋白正常），可以做瑜伽、散步（每次30分钟，每周5次），但避免剧烈运动（如跑步、爬山）。”

心理调适推荐“正念呼吸法”：焦虑时闭眼深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），重复5分钟；建立“支持小组”：加入医院SLE患者群，分享日常（如“今天我给学生