药理学入门：过敏介质阻释平喘药课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：过敏介质阻释平喘药课件01ONE前言

前言作为在呼吸内科工作十余年的护士，我常想起门诊里那些攥着沙丁胺醇气雾剂、喘得说不成句的患者——他们的衣领被冷汗浸透，指尖因缺氧泛着青灰，眼神里是对“下一口气”的迫切渴求。哮喘，这个全球约3亿人罹患的慢性呼吸道疾病，其急性发作时的“窒息感”，比任何教科书上的描述都更触目惊心。而在哮喘的长期管理中，有一类药物始终扮演着“防线前哨”的角色——过敏介质阻释平喘药。这类药物不像β₂受体激动剂那样能快速“救急”，也不像糖皮质激素那样“强力抗炎”，却能通过稳定肥大细胞膜、抑制过敏介质释放，从源头减少哮喘发作。我曾目睹一位反复因花粉过敏诱发哮喘的老患者，在规律使用色甘酸钠后，春季发作次数从每月3次锐减至0次；也见过年轻妈妈因不懂“预防性用药”的重要性，孩子因漏服酮替芬导致夜间突发喘息送急诊。这些真实案例让我深刻意识到：理解过敏介质阻释平喘药的药理机制、掌握其临床应用与护理要点，不仅是药学知识的积累，更是守护患者呼吸权利的关键。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位14岁的男孩小航。他蜷缩在推床上，呼吸频率42次/分，鼻翼扇动明显，喉咙里发出尖锐的“哨笛音”。妈妈抹着眼泪说：“孩子有过敏性鼻炎，最近学校操场割草，他闻了草味就开始打喷嚏，接着喘得越来越厉害，家里的沙丁胺醇喷了3次都没缓解。”查体发现：小航双肺满布呼气相哮鸣音，血氧饱和度88%（吸空气），心率125次/分。急查血气分析提示：pH7.48（代偿性碱中毒），PaCO₂30mmHg（过度通气），PaO₂65mmHg（低氧血症）。追问用药史，妈妈说孩子3个月前确诊哮喘，医生开了孟鲁司特钠和布地奈德福莫特罗粉吸入剂，但她觉得“孩子不喘的时候没必要吃药”，所以孟鲁司特钠经常漏服。

病例介绍结合病史、症状和检查，医生诊断为“支气管哮喘急性发作（中度）”，立即给予吸氧、雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵，同时静脉注射甲泼尼龙。30分钟后，小航的喘息稍缓解，血氧升至92%。但主治医生皱着眉头说：“这孩子的急性发作其实可以避免——如果规律使用过敏介质阻释类药物（如孟鲁司特钠），阻断白三烯等炎症介质释放，可能就不会因草粉刺激诱发严重喘息了。”03ONE护理评估

护理评估面对小航这样的患者，我们首先需要系统地进行护理评估，为后续护理干预提供依据。

健康史评估小航的过敏史很典型：4岁起反复湿疹，8岁确诊过敏性鼻炎（对尘螨、蒿草过敏），1年前开始出现运动后咳嗽，3个月前因“夜间突发喘息”首次确诊哮喘。家族中，妈妈有过敏性鼻炎，舅舅有哮喘史——这些都是哮喘的高危因素。更关键的是用药依从性差：孟鲁司特钠（白三烯受体拮抗剂，属于过敏介质阻释药）医嘱是“每日1次，睡前口服”，但妈妈认为“不喘就不用吃”，导致药物未能持续发挥稳定气道的作用。

身体状况评估急性发作期的身体评估需聚焦呼吸功能：小航的呼吸频率（42次/分，正常12-20次/分）、节律（呼气性呼吸困难）、深度（浅快呼吸）；肺部体征（双肺哮鸣音，呼气相延长）；缺氧表现（口唇发绀、指端血氧饱和度88%）；循环系统反应（心率增快至125次/分，因缺氧和代偿性呼吸做功增加）。这些指标不仅反映当前病情严重程度，也为判断治疗效果提供参考。

辅助检查评估除了血气分析（提示低氧血症、代偿性碱中毒），小航的肺功能检查（发作期FEV₁/FVC65%，预计值的50%）符合中度急性发作标准。过敏原检测显示蒿草IgE4+、尘螨IgE3+，这解释了为何接触草粉后会诱发发作——过敏原刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯等介质，引发气道痉挛、黏膜水肿。

心理社会评估小航是初中生，因哮喘反复发作担心影响学习，曾哭着说“体育课不能跑，同学都笑我”；妈妈则因自责“没按时给孩子吃药”而焦虑，反复问“会不会留下后遗症”。这种“疾病-心理-社会”的交互影响，是护理评估中容易被忽视却至关重要的部分。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，小航的主要护理诊断可归纳为以下4项：在右侧编辑区输入内容（一）气体交换受损与气道痉挛、黏膜水肿导致通气/血流比例失调有关小航的血氧饱和度下降、血气分析异常，直接反映了这一问题。0102

清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关虽然小航当前以喘息为主，但急性发作后期常因炎症反应出现黏液栓，需警惕痰液阻塞。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定的）缺乏哮喘长期管理及过敏介质阻释药使用的相关知识妈妈对“预防性用药”的误解是核心问题，直接导致小航用药依从性差。

焦虑与呼吸困难、担心疾病预后有关小航的哭闹、妈妈的反复询问，都提示心理压力需要干预。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期控制发作”的双重目标，并细化为具体措施。（一）气体交换受损——目标：2小时内血氧饱和度≥95%，48小时内肺功能改善氧疗护理：初始给予鼻导管吸氧（2L/min），根据血氧调整流量（不超过4L/min，避免抑制呼吸），密切监测指脉氧，每15分钟记录1次。小航吸氧10分钟后血氧升至90%，30分钟后稳定在93%，符合预期。用药监护：雾化吸入时协助取半卧位，指导“深吸气-屏气3秒-缓慢呼气”的呼吸技巧，确保药物沉积在小气道；观察沙丁胺醇的副作用（心悸、手抖），小航雾化后诉“心跳有点快”，测心率130次/分（未超过基础值20%），属正常反应，安抚后缓解。

护理目标与措施（二）清理呼吸道无效——目标：48小时内痰液变稀，能有效咳嗽排痰湿化气道：雾化液中加入生理盐水，保持病房湿度50%-60%，避免干燥空气刺激气道。咳嗽训练：待小航喘息缓解后（约4小时），指导“缩唇呼吸-深吸气-短暂屏气-用力咳嗽”的技巧，示范时我用手轻压其腹部辅助用力，小航第一次尝试就咳出少量白色黏痰，妈妈惊喜地说“原来咳嗽也有讲究”。（三）知识缺乏——目标：出院前患者及家属能复述过敏介质阻释药的作用、用法及重要性用药教育：用图卡对比“急救药（沙丁胺醇）”与“预防药（孟鲁司特钠）”的区别：“急救药是‘灭火’，发作时用；预防药是‘防火’，每天用才能减少发作。就像家里的灭火器和烟雾报警器，都重要但作用不同。”针对妈妈“不喘就不吃”的误区，举小航的例子：“您看，这次就是因为漏服了‘防火药’，草粉刺激才引发了‘大火’。”

护理目标与措施示范指导：用模拟装置演示孟鲁司特钠的服用方法（睡前整片吞服，不可嚼碎），强调“即使没有症状也要坚持，就像每天刷牙预防蛀牙一样”。

焦虑——目标：24小时内患者及家属情绪稳定，能配合治疗情感支持：握着小航的手说：“阿姨知道你现在呼吸很费劲，但我们一起努力，很快就能舒服些。”对妈妈说：“很多家长一开始都不理解预防性用药，现在我们一起学习，以后小航会少遭罪的。”信息透明：用简单易懂的语言解释病情：“小航现在是中度发作，经过治疗很快能控制，只要以后规律用药，发作次数会越来越少。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理过敏介质阻释药本身副作用较少（如孟鲁司特钠可能引起头痛、嗜睡，酮替芬可能有镇静作用），但哮喘急性发作及治疗过程中需警惕以下并发症：

呼吸衰竭小航入院时PaO₂65mmHg（正常≥80mmHg），属于Ⅰ型呼吸衰竭。护理中需动态监测血气，若PaO₂持续＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），需立即报告医生，准备无创通气或气管插管。

气胸剧烈咳嗽或气道高压可能导致肺泡破裂，若小航突然出现一侧胸痛、呼吸音减弱，需警惕气胸。我曾遇到类似患者，因未及时发现气胸延误治疗，所以每次查体都会仔细对比双肺呼吸音。

药物副作用小航使用的孟鲁司特钠，需观察是否有烦躁、噩梦（罕见但需警惕）；若使用色甘酸钠吸入剂，需注意是否诱发咳嗽（少数患者因粉末刺激气道）。07ONE健康教育

健康教育小航出院前，我们制作了“哮喘管理手册”，重点强调过敏介质阻释药的使用：

用药指导按时按量：孟鲁司特钠每日1次（睡前），漏服后无需补服，次日按原时间服用（避免剂量叠加）。01长期坚持：至少连续使用3个月（根据指南，白三烯受体拮抗剂需长期使用以维持疗效），不可因“不喘”自行停药。02储存方法：避光、室温保存，避免儿童误服。03

避免诱因02010304结合小航的过敏原（蒿草、尘螨），指导：卧室使用防螨床品，每周55℃以上热水清洗床单；春季减少外出，外出戴防花粉口罩；避免接触香水、油烟等刺激性气体。

自我监测记录“哮喘日记”：包括每日症状（咳嗽、喘息）、用药情况、活动耐力（如爬楼梯层数）；掌握“峰流速仪”使用：每日晨起测量PEF（最大呼气峰流速），低于个人最佳值80%时提示可能发作，需及时就医。

应急处理随身携带沙丁胺醇气雾剂，发作时立即吸入2喷（间隔1分钟可重复），若15分钟无缓解或加重，立即就诊。08ONE总结

总结从急诊室的紧迫抢救，到出院时小航妈妈握着手册说“这次一定记牢了”，我深切体会到：过敏介质阻释平喘药的价值，不仅在于其“阻断过敏介质释放”的药理机制，更在于通过护理干预让患者真正“理解药物、信任药物、依赖药物”。这些年，我见过太多因“只救急不预防”反复住院的患者，也见证了规律使用色甘酸钠、孟鲁司特钠后，患者从“不敢出门”到“能跑800米”的转变。护理工作的意义，或许就在于把冰冷