妇产科高级职称考试题及答案

妇产科高级职称考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.初产妇，28岁，孕39周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎心监护提示频发晚期减速，最恰当的处理是A.立即剖宫产B.静滴缩宫素加强宫缩C.人工破膜加速产程D.左侧卧位吸氧并严密观察E.阴道助产产钳分娩答案：A解析：频发晚期减速提示胎盘功能急剧减退、胎儿窘迫，宫口尚未开全，无法阴道助产，最快捷有效的方式为立即剖宫产终止妊娠。2.关于妊娠期糖尿病筛查，下列哪项描述正确A.所有孕妇首次产检即行75gOGTTB.50gGCT1h血糖≥7.8mmol/L必须行OGTTC.OGTT诊断界值：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/LD.高危人群可跳过50gGCT直接测空腹血糖E.孕24周前诊断的糖耐量异常无需再复查答案：C解析：我国行业标准采用IADPSG标准，三点中任意一点达到或超过上述值即可诊断GDM。3.女，34岁，G2P1，孕33周，突发下腹痛伴阴道流血，色鲜红，量约200ml，子宫张力高，胎心100次/分，最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.早产临产E.葡萄胎答案：B解析：妊娠中晚期腹痛+阴道流血+高张子宫+胎心异常，典型胎盘早剥表现。4.下列哪项不是子痫前期重度诊断标准A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.血清肌酐>97μmol/LD.尿蛋白≥2g/24hE.肺水肿答案：D解析：重度标准中尿蛋白需≥5g/24h或≥+++，2g尚不足。5.关于宫颈癌FIGO2018分期，下列正确的是A.ⅠB3指肿瘤直径>2cm且≤4cmB.ⅡA期侵犯阴道上2/3但未达宫旁C.ⅢC期仅依据淋巴结转移划分，与肿瘤大小无关D.ⅣA期侵犯膀胱或直肠黏膜E.影像提示盆腔淋巴结转移即可定为ⅢC1答案：C解析：FIGO2018新增ⅢC期，仅按淋巴结状态细分，与局部肿瘤大小脱离。6.女，29岁，婚后2年未孕，月经稀发，B超示双卵巢>12个小囊泡，LH/FSH>2，最可能的排卵障碍机制是A.卵巢早衰B.垂体微腺瘤C.高雄激素抑制卵泡成熟D.甲状腺功能减退E.高泌乳素血症答案：C解析：典型PCOS，卵巢皮质内小卵泡堆积，高雄抑制优势卵泡形成。7.关于经阴道分娩时会阴裂伤分度，下列正确的是A.Ⅰ度仅皮肤黏膜裂B.Ⅱ度达会阴体肌层未达肛门括约肌C.Ⅲ度已累及直肠黏膜D.Ⅳ度仅括约肌浅层裂E.ⅢA指裂伤<25%括约肌厚度答案：B解析：Ⅰ度皮肤/阴道黏膜；Ⅱ度达会阴肌层；Ⅲ度分A、B、C按括约肌累及比例；Ⅳ度同时直肠黏膜。8.初产妇，会阴侧切分娩后2小时，阴道流血约500ml，子宫底平脐，轮廓清，最可能出血原因为A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.羊水栓塞答案：C解析：子宫轮廓清、硬度好可排除宫缩乏力；出血量多且早，应首先考虑侧切延伸或阴道裂伤。9.下列哪项不是口服避孕药绝对禁忌A.既往深静脉血栓B.活动性肝炎C.控制良好的高血压<140/90D.35岁以上吸烟≥15支/日E.复杂型偏头痛先兆答案：C解析：控制良好无靶器官损害的高血压属相对禁忌，可慎用。10.女，42岁，月经量增多2年，Hb82g/L，B超示子宫增大10cm×9cm×8cm，后壁单个低回声结节6cm，内膜线受压前移，最合适的治疗方案是A.口服孕激素周期疗法B.GnRH-a3周期后评估C.开腹子宫切除术D.高强度聚焦超声消融E.经腹肌瘤剔除术答案：E解析：育龄期、单发巨大肌瘤、症状明显，保留子宫意愿强，首选剔除术。11.关于羊水栓塞的病理生理，下列哪项最早发生A.左心衰竭B.凝血因子消耗C.肺动脉高压D.子宫张力过低E.肾皮质坏死答案：C解析：羊水中的有形物质瞬间阻塞肺动脉→急性肺高压→右心衰→后续左心衰与DIC。12.下列哪项最能提示卵巢上皮性癌预后差A.病理为浆液性B.FIGOⅢC期C.术后残留灶>1cmD.CA125>1000U/mlE.BRCA1突变答案：C解析：肿瘤细胞减灭术能否达R0是决定生存的关键，残留>1cm显著缩短PFS。13.关于妊娠期甲状腺参考值，正确的是A.TSH孕早期上限4.0mIU/LB.FT4孕晚期较非孕升高10%C.TPOAb阴性者TSH>2.5即需治疗D.妊娠期总T3/T4下降E.碘摄入量推荐150μg/日答案：A解析：ATA指南建议各实验室建立妊娠期特异参考，TSH早期上限约4.0；FT4随孕周略降；碘需求增至250μg/日。14.下列哪项不是紧急避孕机制A.抑制排卵B.干扰输卵管蠕动C.使内膜分泌不良D.阻止受精卵着床E.已着床胚胎流产答案：E解析：紧急避孕对已经着床的胚胎无终止作用，不属于其机制。15.女，26岁，G0，痛经渐进性加重3年，CA12585U/ml，B超示右卵巢5cm囊性包块，内见细密光点，最可能的病理类型是A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.子宫内膜样囊肿D.畸胎瘤E.黄体囊肿答案：C解析：育龄期+痛经+CA125轻度升高+细密光点，典型内膜样囊肿超声表现。16.关于胎膜早破，下列正确的是A.破膜后12小时未临产必须引产B.孕34周前一律期待治疗C.破膜后即刻阴道指检评估宫颈D.抗生素推荐氨苄西林+红霉素7日E.宫缩抑制剂可延长潜伏期但降低感染率答案：D解析：ACOG推荐氨苄西林+红霉素静脉后口服共7日，显著降低母儿感染。17.下列哪项不是HELLP综合征表现A.溶血B.肝酶升高C.血小板降低D.肌酐>1.1mg/dlE.右上腹痛答案：D解析：HELLP为H(溶血)EL(肝酶高)LP(血小板低)，肾损非诊断条件。18.关于绝经激素治疗，正确的是A.子宫切除后单用雌激素B.有子宫者单用孕激素即可C.窗口理论指60岁后禁用D.替勃龙属雌孕复合制剂E.口服雌激素增加静脉血栓风险低于经皮答案：A解析：无子宫者无需孕激素对抗；窗口理论指启动时间<60岁或绝经10年内；替勃龙具雌孕雄三活性；口服>经皮血栓风险。19.下列哪项最能确诊子宫内膜癌A.经阴道超声内膜厚20mmB.血清HE4升高C.宫腔镜下占位活检D.MRI示深肌层浸润E.诊刮病理示不典型增生答案：C解析：组织病理为金标准，宫腔镜定位活检准确率最高。20.关于双胎输血综合征，下列正确的是A.仅见于单卵双羊膜囊B.受血儿羊水过多供血儿羊水正常C.QuinteroⅠ期无需干预D.激光凝固胎盘吻合血管为首选E.两胎Hb差≥5g/dl即可诊断答案：D解析：Ⅱ期以上首选胎儿镜激光；诊断需综合超声+Hb差；Ⅰ期可严密随访，但非"无需干预"。21.下列哪项不是子宫内膜息肉高危因素A.他莫昔芬长期使用B.肥胖C.多产D.雌激素替代单药E.慢性子宫内膜炎答案：C解析：多产为减少因素，经产次数与内膜息肉呈负相关。22.关于宫颈癌保留生育手术，下列正确的是A.ⅠB1期可行广泛宫颈切除B.肿瘤>2cm禁行保留C.需切除宫旁及阴道上1/3D.术后妊娠率约80%E.淋巴结可不切除答案：A解析：ⅠB1、肿瘤≤2cm、无淋巴转移者可行广泛宫颈切除+淋巴切除，术后妊娠率30-50%。23.下列哪项不是多囊卵巢超声标准A.每卵巢见≥12小卵泡B.卵泡径线2-9mmC.卵巢体积>10mlD.中央间质回声增强E.必须见优势卵泡>10mm答案：E解析：PCOS超声无需优势卵泡，反而是其缺失。24.关于妊娠期阑尾炎，正确的是A.压点位随孕周右上移B.白细胞>15×10⁹/L方可诊断C.首选保守治疗抗生素D.腹腔镜禁用于孕晚期E.术后易致流产故延迟手术答案：A解析：子宫增大将盲肠推向上方，麦氏点压痛可上移至右侧中上腹。25.下列哪项不是子宫肌瘤变性类型A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.钙化E.鳞状上皮化生答案：E解析：鳞状上皮化生属宫颈上皮变化，非肌瘤变性。26.关于阴道镜下醋白上皮，下列正确的是A.出现越快越提示良性B.厚醋白边界清楚提示HSILC.未成熟鳞化亦可出现D.碘染均阳性E.炎症不会引起醋白答案：B解析：厚、隆起、边界锐利、持久醋白为高级别病变特征；炎症、未成熟鳞化亦可出现，但淡薄短暂。27.下列哪项不是胎儿生长受限超声指标A.腹围<第10百分位B.脐动脉S/D>第95百分位C.羊水指数<5cmD.大脑中动脉PSV升高E.胎盘厚度>4cm答案：E解析：胎盘增厚与FGR无直接关联，余均为FGR或缺氧指标。28.关于子宫腺肌病病理，正确的是A.子宫内膜腺体侵入肌层>2.5mmB.常伴玻璃样变血管C.肌层肥厚呈漩涡状D.与雌激素无关E.绝经后病灶继续增大答案：A解析：诊断标准：内膜基底层下侵入深度≥2.5mm或病灶与内膜-肌层交界>1个低倍视野。29.下列哪项不是口服米非司酮药流机制A.拮抗孕激素受体B.软化宫颈C.增加前列腺素敏感性D.直接收缩子宫E.蜕膜坏死出血答案：D解析：米索前列醇才直接收缩子宫，米非司酮为受体水平拮抗。30.关于产后出血定义，正确的是A.阴道分娩后24h内≥400mlB.剖宫产≥1000mlC.产后2h内≥500mlD.24h后至6周称晚期E.估计法与称重法误差无差异答案：B解析：WHO统一标准：剖宫产≥1000ml；阴道分娩≥500ml；产后24h后出血称晚期。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于子痫前期高危因素A.既往子痫前期史B.多胎妊娠C.慢性肾病D.年龄<18岁E.抗磷脂抗体阳性答案：ABCE解析：低龄、高龄均为高危，<18岁属高危人群。32.卵巢交界性肿瘤特征包括A.上皮复层化B.无间质浸润C.核分裂象>20/10HPFD.可伴腹膜种植E.5年生存率>90%答案：ABDE解析：核分裂象非诊断标准，关键为无破坏性间质浸润。33.关于胎位异常，下列需考虑剖宫产的有A.足月单臀、胎儿2500g、骨盆正常B.完全臀位、羊水少C.横位未临产D.双足先露E.第二胎为臀位，第一胎已阴道分娩答案：BCD解析：单臀、胎儿适中、骨盆正常可阴道试产；足先露、横位、羊水过少为手术指征。34.下列哪些药物可诱发高泌乳素血症A.甲氧氯普胺B.利培酮C.维拉帕米D.雷尼替丁E.口服避孕药答案：ABCE解析：H2受体拮抗剂雷尼替丁不引起，其余均可抑制多巴胺或刺激泌乳素分泌。35.下列属于子宫内膜癌术后辅助放疗指征A.ⅠAG1无肌层浸润B.ⅠBG3深肌层1/2C.宫颈间质受累D.淋巴结转移E.年龄>70岁ⅠBG2答案：BCDE解析：ⅠAG1无需辅助；余均增加复发风险需放疗±化疗。36.下列哪些情况可致甲胎蛋白升高A.开放性神经管缺陷B.腹壁裂C.多胎妊娠D.胎儿21-三体E.胎盘绒毛膜血管瘤答案：ABCE解析：21-三体AFP下降，余均可升高。37.关于阴道发育异常，下列正确A.MRKH综合征为副中肾管发育不全B.完全性雄激素不敏感综合征染色体46XYC.阴道横隔可位于上中下段D.处女膜闭锁超声可见阴道积血E.宫颈缺如常伴阴道上2/3缺如答案：ABCD解析：宫颈缺如极少单独发生，但非"常伴"阴道缺如。38.下列哪些属于紧急避孕失败后的处理A.告知可继续妊娠B.排除异位妊娠C.建议药物流产D.提供叶酸E.告知胎儿畸形风险未增加答案：ABDE解析：紧急避孕失败不增加畸形，无需因用药而终止妊娠。39.下列哪些属于人工流产术中即时并发症A.子宫穿孔B.人流综合征C.宫颈裂伤D.宫腔粘连E.吸宫不全答案：ABC解析：宫腔粘连、吸宫不全为术后远期或近期并发症。40.下列哪些属于妊娠期性传播感染需剖宫产A.活动性生殖器疱疹初发B.尖锐湿疣堵塞产道C.早期梅毒规范治疗后D.HIVRNA>1000拷贝/mlE.沙眼衣原体阳性答案：ABD解析：治疗后的梅毒、衣原体非剖宫产指征。三、病例分析题（每题10分，共30分）41.患者32岁，G3P1，孕29周，因"头痛视物模糊1天"入院。既往体健。查体：BP165/110mmHg，双下肢凹陷性水肿，胎心140次/分。实验室：尿蛋白+++，血小板88×10⁹/L，ALT186U/L，AST210U/L，LDH450U/L，Hb92g/L，Scr78μmol/L。B超：胎儿符合28周，羊水正常，脐动脉S/D3.4。（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）列出三项最主要鉴别诊断；（3）给出处理原则与具体措施。答案：（1）诊断：子痫前期重度合并HELLP综合征。依据：BP≥160/110mmHg、尿蛋白+++、血小板<100×10⁹/L、溶血（Hb↓LDH↑）、肝酶>2倍。（2）鉴别：①妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：低血糖、高氨、凝血障碍更突出；②血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：发热、神经症状波动、肾轻；③溶血性尿毒综合征（HUS）：肾损害重、肝酶轻。（3）处理：①立即收入ICU，硫酸镁4g静推+10g维持24h防抽搐；②口服硝苯地平10mg降压，目标140-150/90-100；③地塞米松12mgq12h×2促胎肺；④评估24h内终止妊娠：宫颈不成熟则剖宫产，术中备血小血小板；⑤术后继续硫酸镁24h，监测尿量、凝血、肝肾功能；⑥必要时血浆置换或透析。42.患者45岁，G4P2，月经紊乱2年，近3个月阴道持续淋漓伴恶臭。B超：宫腔内不规则中回声3.5cm，内膜线消失，肌层尚清晰。诊刮病理："子宫内膜样腺癌，G2，侵及浅肌层"。盆腔MRI：肿瘤局限内膜，宫颈间质无侵犯，淋巴结<1cm。患者强烈希望保留卵巢功能。（1）给出FIGO分期；（2）列出标准手术范围；（3）若术中冰冻提示"宫颈间质侵犯"，如何调整方案；（4）术后是否给予辅助治疗并说明理由。答案：（1）FIGO2018ⅠAG2（肿瘤局限于子宫内膜或<1/2肌层）。（2）标准：全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结取样；若年轻可保留卵巢需符合：G1/G2、肌层<1/2、肿瘤<2cm、无淋巴转移、非特殊类型。（3）若冰冻提示宫颈间质受累，升级为Ⅱ期，应改行广泛子宫切除+淋巴结清扫，保留卵巢需重新评估风险，建议放弃保留。（4）本例ⅠAG2、肌层<1/2、无淋巴转移，无需辅助放疗；若合并高危因素（年龄大、淋巴间隙侵犯、肿瘤>2cm）则考虑阴道后装放疗。43.患者27岁，G0，因"婚后未避孕未孕3年"就诊。月经45-90天一行，量少，体毛重，面部痤疮。查体：BMI28kg/m²，腰臀比0.87，黑棘皮症(+)。B超：双卵巢体积12ml，每极见>15个小卵泡。丈夫精液正常。输卵管造影通畅。（1）最可能诊断及诊断标准；（2）给出三项首要辅助检查；（3）制定阶梯式助孕方案；（4）若患者确诊妊娠，列出三项孕期重点监测。答案：（1）多囊卵巢综合征（Rotterdam标准）：稀发排卵、高雄表现、卵巢多囊样，三项中满足二项并排除其他。（2）①血清生殖激素：LH/FSH、T、AMH；②75gOGTT+胰岛素释放试验；③基础体温或超声监测排卵。（3）阶梯：①生活方式减重（-5%体重）+二甲双胍0.5gtid；②来曲唑2.5mgd3-7促排3周期；③如失败改促性腺激素+IU3-6周期；④仍失败行腹腔镜卵巢打孔或IVF。（4）孕期监测：①早期超声排除多胎；②OGTT于16-20周及24-28周筛查GDM；③定期血压、尿蛋白防子痫前期；④胎儿超声评估生长及脐血流防FGR。四、论述题（每题20分，共20分）44.试述"全面二孩"政策后高龄孕产妇合并心血管疾病的管理策略，要求涵盖孕前评估、孕期监测、分娩时机与方式、产后随访四个层面，并结合最新指南提出个体化方案，字数≥800字。答案：全面二孩政策开放后，≥35岁妊娠女性比例由8%升至18%，其中合并慢性高血压、先天性心脏病术后、瓣膜病及心肌病患者显著增加，使产科合并心脏病成为间接产科死亡的首因。管理需多学科团队（MDT）贯穿始终。一、孕前评估1.风险分层：依据WHO孕妇心血管病风险分级，Ⅰ-Ⅱ级可妊娠，Ⅲ级需个体化评估，Ⅳ级禁忌。对先心病术后患者，需明确矫正类型、残余分流、肺动脉压及心功能（NYHA）。瓣膜病重点评估瓣膜狭窄程度及房颤血栓风险。2.辅助检查：12导联心电图、超声心动图、运动负荷或心肺功能试验、NT-proBNP、甲状腺功能、凝血及铁代谢。对马凡综合征行主动脉根部MRI，≥40mm需根部置换后再妊娠。3.药物优化：ACEI/ARB、胺碘酮、华法林（机械瓣除外）应替换为拉贝洛尔、甲基多巴、低分子肝素；β受体阻滞剂继续应用，但需监测胎儿生长。4.遗传咨询：对肥厚型心肌病、长QT、马凡等行基因筛查，提供胚胎植入前遗传学检测（PGT）选择。二、孕期监测1.门诊频次：低危每4周一次，中高危每2-4周，≥32周每周。2.血流动力学：孕20-24周、28-32周行超声心动图，监测EF、瓣膜面积、肺动脉压；对机械瓣孕妇每周监测抗凝峰值谷值。3.胎儿评估：18-22周系统超声，24-28周胎儿心超排除先心病；每4周胎儿生长及多普勒，警惕FGR。4.预警指标：出现NYHA≥Ⅲ、EF<40%、主动脉根部增长>3mm、肺动脉压>50mmHg