外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)

外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)一、外科手术部位感染的定义与分类（一）定义外科手术部位感染（SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。如切口感染、器官或腔隙感染等，这些感染不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，还可能延长住院时间，甚至危及生命。（二）分类1.切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅部组织有化脓性液体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。2.切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。3.器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原菌。经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。二、外科手术部位感染的危险因素（一）患者因素1.年龄老年人由于身体机能下降，免疫系统功能减弱，对病原体的抵抗力降低，容易发生手术部位感染。例如，elderly患者术后切口愈合时间相对较长，感染的概率也有所增加。2.营养状况营养不良会导致患者的免疫功能受到抑制，蛋白质合成不足，影响切口的愈合能力。如低蛋白血症患者，其手术部位的抗感染能力明显下降。3.基础疾病糖尿病患者血糖控制不佳时，组织内糖含量高，有利于细菌生长繁殖，同时其微血管病变影响组织的血液供应和氧输送，导致组织修复能力下降。其他如慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等患者，由于长期患病，身体抵抗力下降，也增加了手术部位感染的风险。4.肥胖肥胖患者皮下脂肪层较厚，手术操作时暴露困难，手术时间可能延长，且脂肪组织血供相对较少，抗感染能力弱，术后容易发生脂肪液化，增加感染机会。（二）手术相关因素1.手术时间手术时间越长，手术部位暴露时间越久，受到细菌污染的机会就越多。研究表明，手术时间超过3小时，手术部位感染的风险显著增加。2.切口类型清洁切口手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，感染风险相对较低。清洁污染切口涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，但无明显污染，感染风险较清洁切口稍高。污染切口手术野有失足的污染，有很大的机会发生感染。污秽感染切口在手术前即已存在细菌性感染，手术时切口直接暴露于感染处，感染风险最高。3.输血输血可能会导致免疫抑制，增加患者感染的易感性。同时，血液制品如果受到污染，也会直接导致感染。4.术前住院时间术前住院时间越长，患者接触医院环境中病原菌的机会越多，发生感染的风险也相应增加。三、外科手术部位感染预防与控制措施（一）手术前1.患者准备健康教育：向患者及家属讲解手术相关知识、手术部位感染的预防措施和注意事项，提高患者的依从性。例如，告知患者戒烟、保持良好的个人卫生等。术前营养支持：对于营养不良的患者，应在术前进行营养评估，并根据评估结果给予适当的营养支持，如补充蛋白质、维生素等，以改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。皮肤准备：手术前应彻底清洁手术部位皮肤。若毛发不影响手术操作，一般无需剃毛；如需剃毛，应在手术当天进行，且尽量使用剪毛器而避免使用刀片刮除毛发，以减少皮肤损伤。对于需要清洁肠道的手术，应在术前进行肠道准备，以减少肠道细菌数量。控制基础疾病：对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，应在术前积极控制病情，使血糖、血压等指标达到理想水平，以降低手术部位感染的风险。2.手术室环境准备手术室布局与设施：手术室应分区明确，包括洁净区、清洁区和污染区。手术间内应配备必要的通风、空调、净化设备等，以维持适宜的温度、湿度和空气洁净度。清洁与消毒：手术前应对手术室进行彻底清洁和消毒。地面、墙面等表面应使用合适的消毒剂擦拭，手术器械、物品等应按照规范进行清洗、消毒或灭菌处理。（二）手术中1.无菌技术操作手术人员管理：手术人员应严格遵守无菌操作规程，进入手术室前应更换手术衣、鞋，戴口罩、帽子，洗手并进行手消毒。手术过程中，应避免不必要的交谈和走动，减少人员流动，以降低手术部位感染的风险。手术野保护：使用无菌手术单覆盖手术野，防止手术区域受到污染。手术过程中，应注意保持手术单的干燥和清洁，如有污染应及时更换。手术器械使用：手术器械应保证无菌性能，使用前应检查其包装是否完整、是否在有效期内。手术过程中，应避免器械接触非无菌物品，如有污染应及时更换。2.合理使用抗菌药物预防用药时机：一般应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。预防用药品种选择：应根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑选择抗菌药物。清洁手术通常不需要预防用药，仅在特定情况下可考虑预防用药。清洁污染手术和污染手术一般需要预防用药。预防用药疗程：预防用药时间不宜过长，清洁手术预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。清洁污染手术和污染手术的预防用药时间一般亦不超过24小时，污染手术必要时可延长至4872小时。3.手术操作管理减少组织损伤：手术操作应轻柔、准确，避免过度牵拉、挤压组织，减少手术创伤。同时，应尽量缩短手术时间，减少手术部位暴露时间。止血彻底：手术过程中应彻底止血，避免形成血肿，因为血肿是细菌良好的培养基，容易导致感染。异物处理：手术中应尽量避免在手术部位残留异物，如线头、纱布等，以免引起异物反应和感染。（三）手术后1.切口管理观察切口情况：术后应密切观察手术切口的情况，包括切口有无红肿、渗血、渗液、疼痛等。如有异常，应及时处理。保持切口清洁干燥：保持手术切口敷料清洁干燥，如有渗湿应及时更换。换药时应严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。引流管管理：对于留置引流管的患者，应妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量、性质等，如有异常应及时报告医师处理。2.抗菌药物使用管理根据病情调整用药：术后应根据患者的病情、体温、血常规等指标，合理调整抗菌药物的使用。如无感染迹象，应及时停用抗菌药物，避免不必要的长期用药导致耐药菌的产生。注意药物不良反应：在使用抗菌药物过程中，应密切观察患者有无药物不良反应，如过敏、肝肾功能损害等，如有异常应及时处理。3.患者护理与康复营养支持：术后应根据患者的病情和胃肠功能恢复情况，合理给予营养支持。鼓励患者早期进食，以促进胃肠功能恢复和机体康复。活动指导：鼓励患者早期活动，以促进血液循环，增强机体抵抗力，减少肺部并发症、下肢深静脉血栓等的发生。同时，应避免患者过早剧烈活动，防止切口裂开。心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。四、外科手术部位感染的监测与评估（一）监测内容1.基本信息：包括患者的姓名、年龄、性别、住院号、手术日期、手术名称、切口类型等。2.感染相关信息：监测手术部位感染的发生时间、感染类型（浅部组织感染、深部组织感染、器官/腔隙感染）、病原菌种类及药敏结果等。3.相关危险因素：如患者的基础疾病、术前住院时间、手术时间、抗菌药物使用情况等。（二）监测方法1.主动监测：由医院感染管理专职人员定期到手术室、病房等相关科室，主动收集手术患者的相关信息，观察手术切口情况，及时发现感染病例。2.被动监测：依靠临床医护人员报告手术部位感染病例，医院感染管理部门对报告的病例进行核实和登记。（三）评估与反馈1.定期评估：医院感染管理部门应定期对手术部位感染监测数据进行分析和评估，了解手术部位感染的发生情况、变化趋势及危险因素，评估预防与控制措施的效果。2.反馈与改进：将评估结果及时反馈给相关科室和人员，针对存在的问题提出改进措施，并监督落实。通过持续质量改进，不断降低手术部位感染的发生率。五、人员培训与教育（一）培训内容1.外科手术部位感染的相关知识：包括定义、分类、危险因素、预防与控制措施等。2.无菌技术操作规范：手术人员的洗手、手消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套等无菌技术操作。3.抗菌药物合理使用：抗菌药物的适应证、选择原则、使用方法、疗程等。4.手术部位感染监测与报告：监测方法、内容、报告流程等。（二）培训方式1.集中授课：定期组织相关人员进行集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解外科手术部位感染的预防与控制知识。2.专题讲座：针对某一特定主题，如抗菌药物合理使用、无菌技术操作等，举办专题讲座，深入讲解相关内容。3.现场演示：在手术室、病房等现场，由经验丰富的人员进行无菌技术操作演示，让培训人员直观地学习正确的操作方法。