《循证针灸临床实践指南：认知障碍》标准草案

附件2

ICS11.020

C05

团体标准

T/CAAM00XX—2020

（草案）

Evidence-basedGuidelinesofClinicalPracticewithAcupuncture:

CognitiveImpairment

2020-XX-XX发布2020-XX-XX实施

中国针灸学会发布

前百

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南由中国针灸学会提出。

本指南由中国针灸学会标准化工作委员会归口。

本指南主要起草单位：北京中医药大学

本指南参与起草单位：

本指南主要起草人：刘存志

本指南参与起草人：

本指南专家组成员：

摘要

1治疗原则

治疗原则：针灸治疗认知障碍应在明确病因的基础上，以改善认知功能，

延缓病情进展，提高生活质量为主。

取穴原则：根据患者辨证分型选穴配穴。

2主要推荐意见

推荐意见|推荐级别

（1）手针治疗

建议采用亳针针刺，以有效提高因阿尔茨海默病所致的轻、中度认强推荐

知障碍患者的认知功能，改善生活质量和精神心理状态。

（2）电针治疗

（3）耳针治疗

（4）艾灸治疗

概述

1定义

1.1西医

认知障碍是•种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能

力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。在病程某i阶段

常伴有精神、行为和人格异常。

1.2中医

认知障碍属于中医学的“痴呆”范畴，以呆傻愚笨为主要临床表现的神志

类病证。

2发病率及人群分布情况

截止2015年，全球认知障碍患者近4700万人次，每年约有770万的新发认知

障碍患者被确诊，为家庭及社会带来了沉重的医疗和经济负担。

临床特点

1病史

2症状及体征

2.1症状

2.2体征

3辅助检查

3.1脑脊液检测

3.2影像学检查

3.3电生理检查

诊断标准

1西医诊断标准及分型

1.1西医诊断标准

参照世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(InternationalClassificationof

Diseases,10thedition,ICD-10)和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》

第4版修订版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,4thedition,

revised,DSM-IV-R),＞对于既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降(记忆、

执行、语言或视空间能力扳害)或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，且

无法用澹妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为认知障碍。

1.2西医分型

分为变性病和非变性病认知障碍，前者主要包括阿尔茨海默病、路易体认知

障碍、帕金森病认知障碍和额颗叶变性等。后者包括血管性认知障碍、正常压力

性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿痛、中毒和代谢性疾病等引

起的认知障碍。

2中医诊断标准及分型

2.1中医诊断标准

主要参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，本病

属于中医的“痴呆”。痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，

神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言

少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠，终口不语，哭笑无常，分辨

不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。

2.2中医辨证分型标准

①髓海不足证：智能减退，记忆力和计算力明显减退，头晕耳鸣，懈情思卧，

齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。

②气血亏虚证：呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算，少气懒言，口

齿含糊，词不达意，心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳

呆食少，大便澹薄，舌淡胖边有齿痕，脉细弱。

③痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，

伴不思饮食，脱腹、胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，

脉滑。

④瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古

怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

针灸治疗概况

1现代文献

2古代文献

3名医经验

近现代名医家治疗认知障碍，在辨虚实的前提下，选穴主要以醒脑开窍的百

会、四神聪、风池、印堂为主。归经上主要以督脉和肾经为主。同时结合辨证论

治取穴。在刺灸方法上，以毫针为主，还涉及电针、头针、耳穴压豆等。

针灸治疗和推荐方案

1针灸治疗的原则及特点

1.1针灸治疗原则

针灸治疗认知障碍应在明确病因的基础上，以改善认知功能，延缓病情进展,

提高生活质量为主。

1.2针灸治疗特点

针灸治疗认知障碍应根据患者辨证分型选穴配穴。

2主要结局指标

简易精神状态检杳（MMSE）

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

阿尔兹海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog）

生活质量评价（ADL量表）

精神心理评价（HAMA或HAMD）

证候疗效评价（尼莫地平法）

不良反应及安全性评价

3注意事项

3.1操作注意事项

针刺前做好解释工作，使患者消除紧张恐惧心理。

针刺操作时应掌握正确的针刺角度、方向和深度，外刺过程密切观察患者反

应，产生意外情况时，应及时对症处理。

患者应选择适当的体位。在过于劳累、饥饿和精神紧张时，不宜立即进行针

刺。

3.2禁忌症

自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位，不宜针刺。

对胸、胁、腰、背脏腑所内居之处的腌穴，不宜直刺、深刺。

合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神不正常患者，不宜针刺。

4患者自我护理

4.1饮食护理

饮食定时定量，忌暴饮暴食，宜清淡饮食。

4.2生活起居护理

注意休息，动静结合c劳逸结合，避免过度疲劳。

4.3心理护理

保持情绪平和，心情舒畅，避免大喜大怒等不良情绪。

5推荐方案

针刺对因阿尔茨海默病所致的轻、中度认知障碍，具有较好的临床疗效，可

明显提高记忆力、注意力、理解力、语言等认知功能，并改善患者的生活质量和

精神心理状态，且具有操作方便、不良反应较少等优点。

取穴：百会、四神聪、神庭。

取穴方法：百会：头顶正中线与两耳尖连线的交叉处；四神聪：头顶百会穴

前、后、左、右各旁开1寸；神庭：在头部，前发际正中直上5分。

针刺方法：患者取仰卧位，穴位常规无菌消毒后，选用0.30mmX25mm亳针

平刺，进针深度约5〜10mm,得气后行提插捻转平补平泻手法，尽量使针刺感应

逐渐扩散，操作中需询问患者感觉，以得到最佳针感，或以患者能耐受为度。

疗程：每次留针30~60分钟，治疗频率3〜5次/周，12周为1疗程。

注意事项：需行针刺手法使患者得气，以确保疗效。手法操作中，刺激的强

度和持续时间均应该保持在患者能够耐受的范围内。

r推荐」

推荐建议：建议采用毫针针刺，以有效提高因阿尔茨海默病所致的轻、中度

认知障碍患者的认知功能，改善生活质量和精神心理状态。