(2025年)普通外科学(医学高级)腹部损伤考试试题附答案

(2025年)普通外科学(医学高级)腹部损伤考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于空腔脏器破裂的典型临床表现，正确的是A.早期出现失血性休克B.腹膜刺激征显著C.移动性浊音阳性D.血红蛋白进行性下降E.腹腔穿刺抽得不凝血答案：B解析：空腔脏器破裂（如胃、肠）主要表现为消化液外漏引发的化学性腹膜炎，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）显著；失血性休克多见于实质性脏器损伤（如肝、脾），故A错误。移动性浊音阳性提示腹腔积液，但非空腔脏器破裂特异性表现（C错误）。血红蛋白下降多见于出血性损伤（D错误）。腹腔穿刺不凝血为实质性脏器破裂特征（E错误）。2.诊断性腹腔穿刺阳性的标准是抽出A.0.5ml不凝血B.1ml浑浊液体C.2ml胆汁样液体D.3ml血性液体E.5ml胃肠内容物答案：A解析：诊断性腹腔穿刺阳性标准为抽出≥0.5ml不凝血（实质性脏器损伤）、胃肠内容物、胆汁或浑浊液体（空腔脏器损伤）。即使少量液体即可提示阳性，故A正确。3.关于肝破裂的手术处理，错误的是A.裂口较浅者可直接缝合B.严重损伤需行肝叶切除术C.中央型破裂应一期缝合D.合并胆道损伤需放置T管引流E.广泛损伤可用大网膜填塞答案：C解析：肝中央型破裂（深部裂伤）易继发肝脓肿或胆道出血，需切开清创、止血并充分引流，不可一期缝合（C错误）。表浅裂伤可直接缝合（A正确），严重损伤需肝叶切除（B正确），胆道损伤需T管引流（D正确），广泛损伤可用网膜填塞（E正确）。4.脾破裂AAST分级中，Ⅲ级损伤指A.被膜下血肿＜10%表面积B.实质内血肿＜5cmC.裂伤深度＜1cmD.裂伤深度＞3cm或累及脾门E.脾门血管损伤致脾部分离断答案：D解析：脾破裂AAST分级：Ⅰ级（被膜下血肿＜10%，裂伤＜1cm）；Ⅱ级（被膜下血肿10%-50%或实质内血肿＜5cm，裂伤1-3cm）；Ⅲ级（被膜下血肿＞50%或实质内血肿＞5cm/扩展性，裂伤＞3cm或累及脾门）；Ⅳ级（实质内血肿破裂伴活动性出血，裂伤累及脾段/门血管）；Ⅴ级（脾完全碎裂或脾门血管离断）。故D为Ⅲ级。5.胰腺损伤的特征性检查是A.血淀粉酶升高B.腹腔穿刺液淀粉酶升高C.增强CT显示胰腺断裂D.B超发现胰周积液E.MRI显示胰管损伤答案：C解析：胰腺损伤的金标准是手术探查，但影像学中增强CT可明确显示胰腺断裂、胰周血肿及积液，是特征性检查（C正确）。血淀粉酶升高（A）和腹腔液淀粉酶升高（B）特异性不足（其他消化液漏出也可升高）。B超受肠气干扰（D），MRI（E）非首选。6.十二指肠损伤的首选辅助诊断是A.立位腹部X线平片B.口服泛影葡胺造影C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺E.胃镜答案：C解析：十二指肠损伤（尤其腹膜后部分）症状隐匿，CT可显示腹膜后积气、积液或血肿，是首选（C正确）。立位X线（A）仅50%显示膈下游离气体。泛影葡胺造影（B）需口服且耗时。穿刺（D）对腹膜后损伤阳性率低。胃镜（E）难以到达降部以下。7.闭合性腹部损伤观察期间，需立即手术的指征是A.血压100/60mmHg，心率90次/分B.肠鸣音由活跃转为减弱C.红细胞计数3.5×10¹²/LD.腹部压痛范围扩大E.体温37.8℃答案：D解析：观察期间手术指征包括：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（D正确）；②肠蠕动减弱或消失；③全身情况恶化（如血压下降、心率增快）；④红细胞计数进行性下降；⑤腹腔穿刺阳性；⑥胃肠出血；⑦积极抗休克后病情无改善。A（血压稳定）、B（未明确是否消失）、C（单次计数）、E（低热）均非立即手术指征。8.腹膜后血肿最常见的临床表现是A.呕血B.肉眼血尿C.腰背部疼痛D.里急后重E.肩部牵涉痛答案：C解析：腹膜后血肿因刺激腹膜后神经丛，常表现为腰背部疼痛（C正确）。呕血（A）多见于上消化道损伤，肉眼血尿（B）提示泌尿系损伤，里急后重（D）为盆腔血肿刺激直肠，肩部牵涉痛（E）为膈肌受刺激（如肝破裂）。9.小肠破裂的主要手术方式是A.一期修补B.部分切除吻合C.造瘘术D.肠外置术E.单纯引流答案：A解析：小肠血运丰富、愈合能力强，破裂后首选一期修补（A正确）。若裂口大、多处破裂、肠壁挫伤严重或合并休克，可行部分切除吻合（B）。造瘘（C）、肠外置（D）仅用于严重污染或全身情况极差者。单纯引流（E）无效。10.结肠损伤的处理原则中，错误的是A.右半结肠损伤可一期修补B.左半结肠损伤首选一期吻合C.污染严重时行造瘘D.合并休克需分期手术E.肠壁缺损＞50%周径需切除吻合答案：B解析：左半结肠血运差、细菌多，一期吻合易漏，传统主张分期手术（造瘘）；右半结肠可一期修补（A正确）。污染重（C）、休克（D）、肠壁缺损＞50%（E）需切除吻合或造瘘。故B错误。11.关于腹部损伤后腹腔感染的预防，关键措施是A.早期使用广谱抗生素B.彻底冲洗腹腔C.放置有效引流D.纠正低蛋白血症E.营养支持答案：C解析：腹腔感染预防需彻底清创、控制污染源，但关键是放置有效引流（C正确），避免渗液积聚。抗生素（A）为辅助，冲洗（B）需结合引流，纠正低蛋白（D）和营养（E）为支持治疗。12.骨盆骨折合并腹部损伤时，最易损伤的脏器是A.肝B.脾C.小肠D.直肠E.膀胱答案：E解析：骨盆骨折时，耻骨支、坐骨支骨折端易刺破膀胱（尤其充盈时），故E正确。肝（A）、脾（B）损伤多因暴力直接作用，小肠（C）、直肠（D）损伤概率低于膀胱。13.儿童脾破裂保守治疗的关键条件是A.年龄＜12岁B.血流动力学稳定C.裂伤深度＜2cmD.腹腔积液＜200mlE.无合并伤答案：B解析：儿童脾破裂保守治疗需严格指征：①血流动力学稳定（B正确）；②CT分级Ⅰ-Ⅲ级；③无其他需手术的合并伤；④密切监测（生命体征、血红蛋白、腹部体征）。年龄（A）、裂伤深度（C）、积液量（D）、无合并伤（E）为参考，但血流动力学稳定是核心。14.腹部损伤后出现“真性乳糜腹”，提示损伤的脏器是A.胃B.十二指肠C.胰腺D.胸导管E.小肠答案：D解析：真性乳糜腹因胸导管或其分支损伤，淋巴液漏入腹腔，故D正确。胃（A）、十二指肠（B）、胰腺（C）损伤分别漏出消化液、胆汁、胰液，小肠（E）漏出肠内容物，均非乳糜样。15.关于肝包膜下血肿的处理，错误的是A.密切观察生命体征B.动态监测血红蛋白C.绝对卧床2周D.血肿＞10cm需手术E.预防性使用止血药物答案：C解析：肝包膜下血肿需卧床至血肿稳定（通常≥1周），但“绝对卧床2周”无明确依据（C错误）。需密切观察（A）、监测血红蛋白（B），血肿＞10cm或进行性增大需手术（D），可予止血药（E）。16.腹部穿透伤中，最易合并多器官损伤的是A.刀刺伤B.枪弹伤C.牛角顶伤D.铁棍戳伤E.玻璃碎片伤答案：B解析：枪弹伤因高速冲击和能量传递，易造成弹道周围组织损伤及多器官贯通（B正确）。其他利器伤（刀刺、铁棍、玻璃）多为单通道损伤，牛角顶伤为钝性暴力。17.腹部损伤后出现“创伤性膈肌破裂”，典型表现是A.呼吸时腹痛加重B.患侧呼吸音消失C.胸部闻及肠鸣音D.纵隔向健侧移位E.反常呼吸运动答案：C解析：膈肌破裂后，腹腔脏器（如肠管）疝入胸腔，可于胸部闻及肠鸣音（C正确）。呼吸时腹痛（A）、呼吸音消失（B）、纵隔移位（D）非特异性，反常呼吸（E）为肋骨骨折表现。18.关于胰腺损伤术后胰瘘的处理，错误的是A.持续负压吸引B.生长抑素减少分泌C.早期手术修补D.保持引流通畅E.营养支持答案：C解析：胰瘘早期以非手术治疗为主（引流、生长抑素、营养支持），多数可自愈；若3个月未愈或合并感染、出血，再考虑手术（C错误）。19.腹部损伤后出现“迟发性脾破裂”，多发生于伤后A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15-30天E.＞30天答案：C解析：迟发性脾破裂指伤后48小时至数周（多为8-14天）出现症状，因包膜下血肿逐渐增大后破裂（C正确）。20.关于腹部损伤的急救，错误的是A.开放性损伤立即还纳脱出肠管B.控制明显外出血C.保持呼吸道通畅D.建立静脉通路E.禁用吗啡类止痛药答案：A解析：开放性腹部损伤时，脱出肠管不可立即还纳（易致腹腔感染），应覆盖无菌敷料保护（A错误）。其他选项均为正确急救措施。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.腹部闭合性损伤早期诊断的依据包括A.明确的外伤史B.持续性腹痛伴压痛C.肠鸣音亢进D.血红蛋白进行性下降E.腹腔穿刺阳性答案：ABDE解析：早期诊断依据：外伤史（A）、腹痛/腹膜刺激征（B）、生命体征变化（如休克）、血红蛋白下降（D）、影像学/穿刺阳性（E）。肠鸣音亢进（C）多见于肠梗阻，非腹部损伤特征。2.肝破裂与脾破裂的鉴别要点有A.腹膜刺激征程度B.呕血或黑便C.肩部牵涉痛D.腹腔穿刺液性质E.影像学显示损伤部位答案：ABCE解析：肝破裂因胆汁漏出，腹膜刺激征更明显（A正确）；肝破裂可能累及胆道，出现呕血/黑便（B正确）；肝损伤刺激膈肌可致右肩牵涉痛（C正确）；两者穿刺均为不凝血（D错误）；CT/MRI可明确损伤部位（E正确）。3.胰腺损伤的手术处理原则包括A.彻底清创B.止血C.胰管修复D.充分引流E.一期缝合所有裂伤答案：ABCD解析：胰腺损伤需清创（A）、止血（B）、修复胰管（C）、充分引流（D）。裂伤深达胰管时不可一期缝合（E错误），需吻合或引流。4.十二指肠损伤的特点包括A.多为闭合性损伤B.腹膜后损伤症状隐匿C.易合并胰头损伤D.血淀粉酶可升高E.立位X线可见膈下游离气体答案：BCD解析：十二指肠损伤多为开放性或闭合性（A错误）；腹膜后部分损伤时，早期症状轻（B正确）；十二指肠与胰头毗邻，易合并损伤（C正确）；胰液漏出致血淀粉酶升高（D正确）；腹膜后损伤X线可见腹膜后积气（E错误）。5.腹膜后血肿的并发症包括A.感染B.肠梗阻C.急性肾功能衰竭D.下肢深静脉血栓E.肠瘘答案：ABCD解析：腹膜后血肿可继发感染（A）、压迫肠管致肠梗阻（B）、压迫输尿管致肾衰（C）、卧床致DVT（D）。肠瘘（E）为肠管损伤并发症。6.腹部损伤合并休克的处理原则是A.边抗休克边手术B.先抗休克待血压稳定后手术C.大量快速补液D.输血纠正失血性休克E.明确休克原因为腹腔出血时立即手术答案：ADE解析：腹部损伤合并休克多为失血性，应边抗休克边手术（A正确），若快速补液后血压不升，提示活动性出血，需立即手术（E正确）。大量补液可能加重出血（C错误），休克未纠正时等待（B错误）。输血是关键（D正确）。7.小肠损伤的手术探查要点包括A.从Treitz韧带开始逐段检查B.注意系膜缘小裂伤C.观察肠壁颜色及蠕动D.检查对侧肠壁（对折检查）E.遗漏损伤易致术后肠瘘答案：ABCDE解析：小肠探查需从Treitz韧带至回盲部逐段检查（A），系膜缘裂伤易漏诊（B），观察血运（C），对折检查对侧（D），遗漏可致肠瘘（E）。8.脾破裂非手术治疗的禁忌证包括A.血流动力学不稳定B.合并颅脑损伤需手术C.儿童患者D.CT提示脾门损伤E.腹腔积液量＞500ml答案：ABDE解析：非手术治疗禁忌证：血流动力学不稳定（A）、合并其他需手术的损伤（B）、脾门/血管损伤（D）、腹腔积液多（E）。儿童为非手术治疗优势人群（C错误）。9.肝损伤术后常见并发症包括A.腹腔感染B.胆道出血C.肝脓肿D.肝功能衰竭E.膈下脓肿答案：ABCDE解析：肝损伤术后可并发感染（A、E）、胆道出血（B）、肝脓肿（C）、肝功能衰竭（D）。10.腹部损伤后需紧急手术的情况包括A.开放性损伤伴肠管脱出B.抗休克治疗中血压持续下降C.腹部X线显示膈下游离气体D.腹腔穿刺抽出胃肠内容物E.怀疑胰腺损伤答案：ABCD解析：紧急手术指征：开放性损伤（A）、抗休克无效（B）、空腔脏器破裂（C、D）。胰腺损伤需评估后手术（E非紧急）。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者男性，32岁，因“车祸致左上腹疼痛2小时”入院。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志清，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L。问题1：最可能的诊断及依据？问题2：需完善的辅助检查？问题3：手术指征是什么？问题4：术后常见并发症？答案：问题1：闭合性腹部损伤，脾破裂（可能性大）。依据：左上腹外伤史，低血压、心率快（休克表现），Hb下降（失血），移动性浊音阳性（腹腔积液）。问题2：腹部增强CT（明确脾损伤程度及腹腔积液量）、诊断性腹腔穿刺（抽得不凝血）、血型+交叉配血（备血）、尿常规（排除泌尿系损伤）。问题3：手术指征：血流动力学不稳定（BP90/60mmHg，心率快）；Hb进行性下降；腹腔积液（移动性浊音阳性）；怀疑实质性脏器破裂出血。问题4：术后并发症：腹腔感染、膈下脓肿、脾切除术后凶险感染（OPSI）、胰尾损伤（胰瘘）、左胸腔积液。案例2患者女性，25岁，被刀刺伤右上腹30分钟入院。查体：T37.2℃，P105次/分，BP110/70mmHg，右上腹可见3cm伤口，有少量肠内容物溢出，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音消失。问题1：诊断思路？问题2：术前需做哪些准备？问题3：手术探查的重点？问题4：术后如何预防腹腔感染？答案：问题1：诊断思路：开放性腹部损伤，空腔脏器破裂（小肠或结肠）。依据：刀刺伤史，伤口溢出肠内容物，腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、肌紧张），肠鸣音消失。需排除肝、胆道损伤（右上腹为肝区）。问题2：术前准备：快速补液（晶体+胶体）纠正可能的休克；备血；静脉使用广谱抗生素（覆盖G⁻菌及厌氧菌）；胃肠减压；伤口消毒覆盖（避免肠内容物进一步污染）；完善血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部立位X线（膈下游离气体）。问题3：手术探查重点：①从伤口进入腹腔，清理溢出物；②检查右上腹肝、胆囊是否损伤（刀刺方向可能累及）；③逐段检查小肠（从Treitz韧带至回盲部）、结肠（升结肠），注意系膜缘及对侧肠壁；④寻找穿孔部位，评估肠壁损伤范围（是否需修补或切除）；⑤检查其他脏器（如胃、十二指肠）是否合并损伤。问题4：预防腹腔感染措施：①彻底清创，切除无活力肠组织；②用温生理盐水+甲硝唑冲洗腹腔（尤其盆腔、膈下）；③放置腹腔引流管（位置：肝下、盆腔），保持引流通畅；④术后继续抗生素治疗（根据药敏调整）；⑤加强营养支持（早期肠外营养，待肠功能恢复后过渡肠