2025年儿科肺炎试题及答案

2025年儿科肺炎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴，发热3天（体温38.5-39.8℃），伴阵发性咳嗽，呼吸急促（55次/分），口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞78%，CRP45mg/L（正常<10mg/L）。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.腺病毒答案：C解析：婴幼儿急性起病，高热、呼吸急促、肺固定湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高，符合细菌性肺炎（以肺炎链球菌最常见）特点。呼吸道合胞病毒多表现为喘憋，白细胞正常；支原体多见于学龄儿童，白细胞多正常或轻度升高；腺病毒肺炎中毒症状重，易合并多系统受累。2.关于支原体肺炎的临床特征，错误的是（）A.多见于5岁以上儿童B.咳嗽多为刺激性干咳，夜间明显C.肺部体征显著，可闻及大量湿啰音D.胸部X线可见肺门阴影增浓或节段性实变答案：C解析：支原体肺炎的典型特征为“症状重、体征轻”，即咳嗽剧烈但肺部听诊湿啰音较少或无，与C选项描述矛盾。其余选项均为支原体肺炎的典型表现。3.6个月女婴，诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭，其血气分析最可能的结果是（）A.pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHgB.pH7.45，PaO₂80mmHg，PaCO₂30mmHgC.pH7.50，PaO₂65mmHg，PaCO₂40mmHgD.pH7.25，PaO₂70mmHg，PaCO₂35mmHg答案：A解析：重症肺炎合并呼吸衰竭多为Ⅱ型呼衰（通气障碍），表现为低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），同时因CO₂潴留导致酸中毒（pH<7.35）。A选项符合Ⅱ型呼衰特点。4.腺病毒肺炎区别于其他病毒性肺炎的典型表现是（）A.喘憋明显，双肺哮鸣音B.高热持续时间长（7-14天），中毒症状重C.白细胞计数显著升高D.易合并脓胸、脓气胸答案：B解析：腺病毒肺炎以高热持续（可达1-2周）、中毒症状重（精神萎靡、面色苍白）、易合并多器官功能障碍为特征。喘憋明显多见于呼吸道合胞病毒肺炎；白细胞升高多见于细菌感染；脓胸等并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎。5.肺炎患儿出现以下哪种表现时，提示合并心力衰竭（）A.呼吸频率60次/分，口周发绀B.心率160次/分，肝脏短时间内增大2cmC.烦躁不安，尿量减少D.双肺满布湿啰音，咳粉红色泡沫痰答案：B解析：肺炎合并心衰的诊断标准包括：①心率突然>180次/分（婴儿）或>160次/分（幼儿）；②呼吸突然增快>60次/分；③肝脏短时间内增大≥2cm；④心音低钝、奔马律；⑤骤发极度烦躁，面色苍白或发灰。B选项符合肝脏短时间增大的标准。6.3岁患儿诊断为社区获得性肺炎（CAP），无基础疾病，首选的经验性抗生素是（）A.阿奇霉素B.头孢曲松C.万古霉素D.美罗培南答案：B解析：3岁儿童CAP最常见病原体为肺炎链球菌，首选β-内酰胺类抗生素（如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾）。阿奇霉素用于支原体、衣原体感染；万古霉素用于耐药革兰阳性菌；美罗培南为广谱碳青霉烯类，仅用于重症或多重耐药菌感染。7.关于肺炎患儿氧疗的指征，正确的是（）A.安静时血氧饱和度（SpO₂）≤92%B.呼吸频率>40次/分即需吸氧C.所有发热患儿均需常规吸氧D.轻度咳嗽无发绀者需低流量吸氧答案：A解析：氧疗的核心指征是低氧血症，当安静状态下SpO₂≤92%（海平面、吸空气时）或有呼吸困难、发绀表现时需吸氧。呼吸频率增快但无缺氧不常规吸氧；发热、轻度咳嗽无缺氧无需氧疗。8.金黄色葡萄球菌肺炎最易出现的并发症是（）A.中毒性脑病B.脓胸、脓气胸C.肺纤维化D.肺不张答案：B解析：金葡菌肺炎易产生化脓性病变，破坏肺组织，导致脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症。中毒性脑病多见于重症病毒或细菌性肺炎；肺纤维化罕见；肺不张多因痰液阻塞引起。9.早产儿（胎龄32周），生后2周出现呼吸增快（65次/分）、口吐白沫、反应差，肺部听诊少许湿啰音。最可能的诊断是（）A.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）B.新生儿肺炎C.新生儿湿肺D.先天性心脏病答案：B解析：早产儿生后2周（已过NRDS高发期，NRDS多生后6小时内起病）出现呼吸增快、口吐白沫（新生儿肺炎典型表现），应首先考虑新生儿肺炎。湿肺多见于足月儿，生后6小时内症状明显；先心病多有杂音或发绀。10.支原体肺炎患儿使用阿奇霉素的疗程通常为（）A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14-21天答案：B解析：支原体肺炎首选大环内酯类（阿奇霉素），疗程一般3-5天（序贯治疗可停药4天后重复），避免长期使用导致耐药。11.重症肺炎患儿出现腹胀、肠鸣音消失，最可能的原因是（）A.低钾血症B.中毒性肠麻痹C.机械性肠梗阻D.消化不良答案：B解析：重症肺炎时，病原体毒素可导致肠壁微循环障碍，引起中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀、肠鸣音减弱或消失。低钾血症多有肌张力降低；机械性肠梗阻有呕吐、肠型；消化不良腹胀较轻，肠鸣音活跃。12.5个月婴儿，发热、咳嗽4天，加重伴喘憋1天。查体：T38.5℃，R70次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音及细湿啰音。最可能的病原体是（）A.流感病毒B.肺炎支原体C.呼吸道合胞病毒D.肺炎克雷伯菌答案：C解析：小婴儿（<1岁）急性起病，以喘憋为突出表现，双肺哮鸣音+湿啰音，符合呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）特点。流感病毒多有高热、全身症状重；支原体多见于年长儿；克雷伯菌肺炎多见于免疫低下者，痰呈砖红色胶冻状。13.肺炎患儿需限制液体入量的主要原因是（）A.避免加重心脏负担B.防止稀释性低钠血症C.减少痰液提供D.避免脑水肿答案：A解析：肺炎尤其是合并心衰时，过多液体输入可增加循环血量，加重心脏负荷，故需限制液体量（一般为生理需要量的70%-80%）。14.胸部X线显示“肺大叶实变，可见支气管充气征”，最可能的肺炎类型是（）A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.吸入性肺炎答案：B解析：大叶性肺炎病理为肺叶或肺段实变，X线可见大片致密影，支气管充气征（实变肺组织中含气的支气管显影）为其典型表现。支气管肺炎多为散在斑片状阴影；间质性肺炎以网格状、条索状影为主；吸入性肺炎可见肺不张或斑片影，多位于右下肺。15.关于肺炎预防的措施，错误的是（）A.接种13价肺炎球菌结合疫苗B.流感季节前接种流感疫苗C.早产儿生后常规使用丙种球蛋白D.避免被动吸烟答案：C解析：丙种球蛋白仅用于严重免疫缺陷或重症感染的辅助治疗，不能作为早产儿肺炎的常规预防措施。其余选项均为肺炎的有效预防方法。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.符合重症肺炎诊断标准的有（）A.婴幼儿呼吸频率>70次/分B.吸空气时SpO₂<92%C.出现意识障碍或抽搐D.肝脏进行性增大伴心音低钝答案：ABCD解析：重症肺炎诊断需满足以下1项主要标准或≥2项次要标准。主要标准：需要机械通气；脓毒性休克需要血管活性药物。次要标准：呼吸频率>70次/分（婴儿）或>50次/分（1-5岁）；SpO₂<92%；意识障碍；循环衰竭（如肝脏增大、心音低钝）等。2.支原体肺炎的实验室检查特点包括（）A.白细胞正常或轻度升高B.血清支原体IgM抗体阳性（病程≥7天）C.冷凝集试验阳性（滴度≥1:32）D.痰培养可分离出支原体答案：ABC解析：支原体为非典型病原体，培养困难（需特殊培养基，临床少用），故D错误。其余选项均为支原体肺炎的实验室特征。3.新生儿肺炎的临床表现可能有（）A.口吐白沫B.体温不稳定（发热或低体温）C.呼吸暂停D.三凹征答案：ABCD解析：新生儿肺炎症状不典型，可表现为口吐白沫、呼吸增快或暂停、三凹征、体温不稳定（因体温调节中枢不成熟）、反应差等。4.肺炎合并脓胸的处理措施包括（）A.胸腔穿刺抽脓B.静脉使用敏感抗生素C.必要时胸腔闭式引流D.立即手术切除病变肺叶答案：ABC解析：脓胸治疗以抗感染（根据病原选药）、引流（穿刺或闭式引流）为主，仅在慢性脓胸或包裹性脓胸保守治疗无效时考虑手术，无需立即切除肺叶。5.关于肺炎患儿的对症治疗，正确的是（）A.高热时首选布洛芬或对乙酰氨基酚B.咳嗽剧烈时常规使用中枢镇咳药（如可待因）C.痰液黏稠时予雾化吸入（如乙酰半胱氨酸）D.喘憋明显时可用β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）答案：ACD解析：儿童咳嗽是排痰的保护性反射，镇咳药（尤其中枢性）可能抑制排痰，加重气道阻塞，故不常规使用。其余选项均正确。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述支气管肺炎与大叶性肺炎的鉴别要点。答案：（1）好发年龄：支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿；大叶性肺炎多见于学龄儿童及青少年。（2）病原体：支气管肺炎以细菌（肺炎链球菌为主）、病毒（RSV、腺病毒）多见；大叶性肺炎主要为肺炎链球菌（典型）或支原体（非典型）。（3）病理改变：支气管肺炎为以细支气管为中心的散在肺实质炎症（小叶性肺炎）；大叶性肺炎为肺叶或肺段的急性纤维素性渗出性炎症（肺泡内弥漫性实变）。（4）临床表现：支气管肺炎以发热、咳嗽、气促、肺固定湿啰音为主要表现；大叶性肺炎起病急，高热、寒战、胸痛（年长儿）、咳铁锈色痰（典型），肺部体征早期不明显，实变期可闻及支气管呼吸音。（5）影像学：支气管肺炎可见双肺散在斑片状阴影；大叶性肺炎为大片致密影，可见支气管充气征。2.列举支原体肺炎的临床特点。答案：（1）好发年龄：5岁以上儿童及青少年多见。（2）起病：多数缓慢，少数急性起病。（3）症状：①发热（中高热，持续1-3周）；②咳嗽突出（刺激性干咳，夜间重，可咳少量黏痰）；③部分伴肺外表现（如皮疹、关节炎、心肌炎、脑炎等）。（4）体征：肺部体征轻（与症状不平行），可无啰音或仅有少许细湿啰音。（5）影像学：多样性，可表现为肺门阴影增浓、支气管肺炎（斑片影）、节段性或大叶性实变、间质性改变（网格状影）。（6）实验室检查：白细胞正常或轻度升高，中性/淋巴比例正常；血清支原体IgM抗体（病程7天后阳性）、冷凝集试验（≥1:32）阳性；痰/咽拭子支原体核酸检测阳性。3.简述重症肺炎的治疗原则。答案：（1）呼吸支持：①氧疗（维持SpO₂≥92%）；②无创正压通气（NIPPV）用于轻中度呼吸衰竭；③有创机械通气（IPPV）用于NIPPV失败、严重呼吸衰竭或心跳呼吸骤停。（2）抗感染治疗：根据病原选择敏感抗生素（如细菌感染用β-内酰胺类，支原体用大环内酯类，病毒感染可予干扰素或靶向抗病毒药物）。（3）控制并发症：①心衰：予利尿剂（呋塞米）、正性肌力药（毛花苷丙）、血管活性药（酚妥拉明）；②中毒性脑病：降颅压（甘露醇）、止惊（地西泮）；③脓胸/脓气胸：穿刺或闭式引流；④感染性休克：液体复苏、血管活性药物（去甲肾上腺素）。（4）支持治疗：①液体管理（限制入量，维持电解质平衡）；②营养支持（鼻饲或静脉营养）；③维持内环境稳定（纠正酸中毒）。（5）其他：重症病例可短期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）减轻炎症反应。4.新生儿肺炎与婴幼儿肺炎的临床表现差异有哪些？答案：（1）症状特异性：新生儿肺炎无典型“发热、咳嗽、气促”三联征，常表现为口吐白沫、反应差、拒奶、体温不稳定（发热或低体温）；婴幼儿肺炎以发热、咳嗽、气促、肺部啰音为主要表现。（2）呼吸异常：新生儿可出现呼吸暂停、三凹征、呻吟；婴幼儿以呼吸增快（>40次/分）、鼻扇、发绀为主。（3）体征：新生儿肺部听诊可无明显啰音（因胸壁薄、呼吸音传导差）；婴幼儿肺部可闻及固定中细湿啰音。（4）并发症：新生儿肺炎易合并败血症、化脓性脑膜炎（因免疫功能低下）；婴幼儿肺炎以心衰、呼衰等并发症多见。四、案例分析题（共23分）患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽（无犬吠样），当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。2天前咳嗽加剧，伴气促（安静时呼吸50次/分）、烦躁，偶有呕吐（非喷射性），无抽搐。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P165次/分，R55次/分，BP90/55mmHg，SpO₂88%（吸空气）。神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音，心音稍低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm（剑突下4cm），质软，脾未及。四肢暖，毛细血管再充盈时间2秒。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L12%，Hb120g/L，PLT350×10⁹/L；CRP60mg/L；胸片：双肺中下野可见斑片状致密影，边缘模糊；血气分析（吸空气）：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg，BE-4mmol/L。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请制定具体的治疗方案。（10分）答案：1.初步诊断：重症支气管肺炎（细菌性）合并Ⅱ型呼吸衰竭、心力衰竭。诊断依据：（1）支气管肺炎：①发热、咳嗽、气促；②双肺密集中细湿啰音；③胸片示双肺斑片状致密影。（2）重症肺炎：①呼吸频率55次/分（>50次/分，1-5岁儿童）；②吸空气时SpO₂88%<92%；③烦躁、口周发绀；④心音低钝，肝脏肋下3cm（短期内增大，提示心衰）。（3）Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂50mmHg<60mmHg（低氧血症），PaCO₂55mmHg>50mmHg（高碳酸血症），pH7.30<7.35（酸中毒）。（4）心力衰竭：①心率165次/分>160次/分（幼儿）；②肝脏短时间内增大（需结合病史，入院前未提及肝大，本次查体肝肋下3cm）；③心音低钝。2.鉴别诊断：（1）支原体肺炎：多见于年长儿，咳嗽剧烈但肺部体征轻，白细胞多正常或轻度升高，CRP轻度增高，胸片多为单侧实变或间质性改变。本患儿白细胞及CRP显著升高，肺部体征重，不支持。（2）腺病毒肺炎：高热持续时间长（7-14天），中毒症状重（精神萎靡、面色苍白），易合并多器官功能障碍（如肝肾功能损伤）。本患儿病程仅5天，暂不排除，需结合病原学检查（如腺病毒抗原检测）。（3）急性支气管炎