2025年肺癌考试题及答案

2025年肺癌考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于2024年版《中国肺癌诊疗指南》中肺腺癌分子检测的必检基因，以下哪项描述错误？A.所有晚期肺腺癌患者需检测EGFR、ALK、ROS1B.KRASG12C突变推荐作为常规检测项目C.NTRK融合仅需在年轻、无吸烟史患者中筛查D.MET14号外显子跳变检测需采用RNA测序或DNA测序联合FISH验证答案：C解析：2024年指南强调，NTRK融合在肺腺癌中虽罕见（<1%），但因其泛瘤种靶向药物可及性，推荐所有晚期肺腺癌患者常规检测，而非仅特定人群。2.某72岁男性，吸烟40包年，胸部CT示右肺上叶3.5cm实性结节，纵隔淋巴结短径1.2cm（SUVmax4.5），骨扫描未见转移。根据AJCC第9版肺癌分期，该患者临床分期应为？A.cT2aN1M0（IIB期）B.cT2bN1M0（IIB期）C.cT2aN2M0（IIIA期）D.cT2bN2M0（IIIA期）答案：A解析：肿瘤最大径3.5cm（T2a：3cm<T≤4cm），纵隔淋巴结（N1为同侧支气管周围或肺门淋巴结，N2为同侧纵隔或隆突下淋巴结）需结合SUVmax，指南推荐纵隔淋巴结短径>1cm且SUVmax≥2.5时考虑N1，故为T2aN1M0（IIB期）。3.关于小细胞肺癌（SCLC）治疗进展，以下哪项符合2024年循证医学证据？A.局限期SCLC同步放化疗后，度伐利尤单抗维持治疗可延长OSB.广泛期SCLC一线治疗优选“化疗+阿替利珠单抗”而非“化疗+度伐利尤单抗”C.拓扑替康单药是SCLC二线治疗的唯一I级推荐方案D.卢比替定联合多柔比星可作为SCLC三线治疗的首选答案：A解析：2024年更新的PACIFIC-2研究显示，局限期SCLC同步放化疗后使用度伐利尤单抗维持，3年OS率较安慰剂组提高12%（P=0.001）；广泛期SCLC一线免疫联合方案中，阿替利珠单抗（IMpower133）与度伐利尤单抗（CASPIAN）均为I级推荐；二线治疗新增鲁比卡丁单药（II级推荐）；三线治疗尚无标准方案，卢比替定联合方案为探索性选择。4.晚期肺鳞癌患者，PD-L1TPS50%，无驱动基因突变，根据2024年CSCO指南，一线治疗首选方案是？A.帕博利珠单抗单药B.帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇C.纳武利尤单抗+伊匹木单抗+化疗D.替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂答案：B解析：2024年指南更新指出，对于PD-L1TPS≥50%的肺鳞癌，虽单药免疫（如帕博利珠单抗）为I级推荐，但考虑到鳞癌易出血、肿瘤负荷高的特点，联合化疗（如KEYNOTE-407方案）在OS和PFS上仍更优（中位OS17.8个月vs11.6个月），故首选联合方案。5.关于EGFR突变阳性晚期NSCLC耐药机制，以下哪项描述正确？A.奥希替尼耐药后，70%患者出现C797S突变（顺式）B.MET扩增是第一代/第二代EGFR-TKI耐药的最常见机制（约20%）C.SCLC转化仅见于奥希替尼耐药患者D.HER2扩增可通过口服DS-8201治疗，ORR约30%答案：B解析：第一代/第二代EGFR-TKI耐药机制中，MET扩增占15%-20%，为最常见继发耐药（T790M占50%）；奥希替尼耐药后，C797S突变（顺式）占比约15%，反式约5%；SCLC转化可见于各代TKI耐药（约3%-5%）；HER2突变（非扩增）使用DS-8201的ORR约50%（如DESTINY-Lung01研究），扩增的治疗数据尚有限。6.某患者经病理确诊为肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC），以下哪项治疗原则错误？A.早期患者首选手术切除B.晚期患者按SCLC方案（依托泊苷+铂类）治疗C.需检测PD-L1、RB1、TP53等生物标志物D.免疫联合化疗的OS获益优于单纯化疗答案：B解析：2024年指南指出，LCNEC虽属神经内分泌肿瘤，但生物学行为更接近非小细胞肺癌（NSCLC），晚期患者推荐参考NSCLC治疗（如含铂双药化疗±免疫），而非SCLC方案；手术是I-II期的首选；分子检测有助于区分与SCLC的差异（如RB1缺失在SCLC中更常见）；免疫联合化疗在PD-L1阳性患者中显示OS获益（中位OS13.2个月vs9.8个月）。7.关于肺癌脑转移的治疗，以下哪项符合2024年专家共识？A.EGFR突变阳性、无症状脑转移患者，优先局部放疗B.ALK阳性脑转移患者，首选阿来替尼（血脑屏障穿透率>60%）C.多发脑转移（>10个）患者，全脑放疗（WBRT）是唯一选择D.免疫治疗导致的放射性脑损伤，需立即停用免疫检查点抑制剂答案：B解析：EGFR突变阳性无症状脑转移患者，优先使用三代TKI（如奥希替尼，脑转移ORR66%）；ALK阳性患者中，阿来替尼的脑脊液药物浓度是克唑替尼的10倍，脑转移控制率达94%；多发脑转移可选择立体定向放疗（SRS）联合WBRT或系统治疗（如靶向/免疫）；免疫相关性脑损伤需评估严重程度，2级以上需暂停免疫治疗，而非立即永久停用。8.肺癌术后辅助治疗中，以下哪项描述正确？A.IB期（T2aN0）患者常规推荐辅助化疗B.II-IIIA期EGFR突变患者，奥希替尼辅助治疗的DFS获益仅见于N1-N2患者C.PD-L1TPS≥1%的II-IIIA期患者，帕博利珠单抗辅助治疗可替代化疗D.辅助放疗仅用于R1/R2切除或N2淋巴结转移患者答案：D解析：IB期（T2aN0）患者辅助化疗仅推荐于高风险人群（如低分化、脉管侵犯）；奥希替尼辅助治疗（ADAURA研究）在IB-IIIA期EGFR突变患者中均显示DFS获益（5年DFS率73%vs38%）；帕博利珠单抗辅助治疗（KEYNOTE-091）仅推荐用于II-IIIA期、PD-L1TPS≥50%患者，且需联合化疗；辅助放疗用于R1/R2切除或N2淋巴结转移（尤其是单站N2）患者。9.关于肺癌液体活检（ctDNA）的临床应用，以下哪项错误？A.可用于早期肺癌筛查（如Lung-CLIP研究）B.术后ctDNA阳性提示复发风险升高（HR=4.2）C.不可替代组织活检用于驱动基因初筛D.动态监测ctDNA可预测免疫治疗疗效（ctDNA清除者OS更长）答案：A解析：目前液体活检用于早期肺癌筛查的证据不足（Lung-CLIP研究为II期，未获指南推荐）；术后ctDNA阳性是独立复发预测因子（IMPACT研究）；因组织活检的敏感性和准确性更高，液体活检仅用于组织不可及或耐药后检测；动态ctDNA监测在CheckMate816研究中显示，免疫联合化疗后ctDNA清除者3年OS率达87%vs58%。10.肺癌免疫治疗相关肺炎（irPneumonia）的处理，以下哪项符合2024年共识？A.1级肺炎（无症状，影像学异常）需暂停免疫治疗B.2级肺炎（症状轻微，氧饱和度≥94%）首选甲泼尼龙1-2mg/kg/dC.3级肺炎（氧饱和度<92%）需加用英夫利昔单抗D.4级肺炎（呼吸衰竭）经治疗后可重启同类免疫药物答案：B解析：1级肺炎无需停药，密切观察；2级肺炎需暂停免疫治疗，给予糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）；3级肺炎需永久停药，激素剂量2-4mg/kg/d，可考虑英夫利昔单抗（证据等级II）；4级肺炎禁止重启任何免疫检查点抑制剂。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述2024年《非小细胞肺癌分子检测临床实践指南》中“必检基因”与“扩展检测基因”的分类及依据。答案：必检基因（所有晚期NSCLC患者需检测）：EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK融合、MET14号外显子跳变、KRASG12C。依据：上述基因变异对应已获批靶向药物（如EGFR-TKI、ALK-TKI、恩曲替尼/拉罗替尼、赛沃替尼、阿达格拉西布），且靶向治疗显著改善生存（如KRASG12C突变患者使用sotorasib的中位OS12.5个月vs化疗的10.8个月）。扩展检测基因（根据患者特征选择性检测）：HER2突变、RET融合、MET扩增、NRAS突变、STK11/LKB1突变、KEAP1突变。依据：HER2突变可用DS-8201（ORR55%），RET融合可用塞尔帕替尼（ORR64%）；MET扩增（≥5拷贝或GCN≥10）可能对Capmatinib敏感；STK11/LKB1突变提示免疫治疗耐药（需联合抗血管提供药物），KEAP1突变与吸烟相关，可能影响化疗敏感性。2.对比分析局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）与广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的治疗策略更新（2023-2024年）。答案：LS-SCLC（≤T3-4N3，或单侧肺门/纵隔淋巴结转移，无远处转移）：标准方案：同步放化疗（依托泊苷+顺铂/卡铂，放疗剂量45Gy/30f或60-70Gy/30-35f）。新增进展：PACIFIC-2研究证实，同步放化疗后使用度伐利尤单抗维持（每4周1500mg，共12个月），3年OS率从47%提高至59%（P=0.002），成为I级推荐。手术地位：仅适用于T1-2N0患者（<5%），术后需辅助化疗+纵隔放疗。ES-SCLC（存在远处转移）：一线治疗：“化疗+免疫”为标准（如依托泊苷+卡铂+阿替利珠单抗/度伐利尤单抗），CASPIAN研究更新显示，度伐利尤单抗联合组5年OS率达17.6%（化疗组9.7%）。维持治疗：阿替利珠单抗或度伐利尤单抗维持至疾病进展或毒性不可耐受。二线治疗：拓扑替康（口服/静脉）为I级推荐，新增鲁比卡丁单药（II级推荐，ORR35%）。三线及以上：临床试验为主，探索性方案包括AMG757（双特异性抗体）、PARP抑制剂（如奥拉帕利，针对BRCA突变）。3.试述驱动基因阴性晚期NSCLC一线治疗中“双免疫联合化疗”与“单免疫联合化疗”的选择依据（基于2024年关键临床试验数据）。答案：驱动基因阴性晚期NSCLC一线治疗中，免疫联合化疗是标准方案，需根据PD-L1表达、患者体力状态（PS）、合并症选择“单免疫”或“双免疫”：单免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+化疗）：依据KEYNOTE-189（非鳞）和KEYNOTE-407（鳞癌）研究，无论PD-L1表达，联合组OS显著延长（中位OS22.0个月vs10.6个月）。适用于PS0-1、无自身免疫性疾病、PD-L1TPS任意的患者。双免疫联合化疗（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗+化疗）：依据CheckMate9LA研究（随访5年数据），联合组5年OS率达18%（化疗组9%），尤其在PD-L1TPS<1%患者中优势更显著（中位OS15.6个月vs10.9个月）。适用于PD-L1低表达（TPS<1%）、期望长生存获益、能耐受双免疫毒性（如腹泻、肝炎）的患者。选择原则：PD-L1TPS≥50%优先单免疫（如帕博利珠单抗单药或联合）；TPS1-49%单免疫联合化疗；TPS<1%或肿瘤突变负荷（TMB）≥10mut/Mb可考虑双免疫联合化疗；PS≥2或有严重免疫相关病史者避免双免疫。4.列举肺癌骨转移的综合管理策略（包括诊断、治疗、随访）。答案：（1）诊断：症状：骨痛、病理性骨折、高钙血症。影像学：全身骨扫描（初筛）、CT/MRI（定位）、PET-CT（评估活性）。生物标志物：骨特异性碱性磷酸酶（BSAP）、I型胶原C端肽（CTX）。（2）治疗：全身治疗：根据肺癌分型选择靶向/免疫/化疗（如EGFR突变用奥希替尼，驱动基因阴性用免疫联合化疗）。局部治疗：手术：病理性骨折或即将发生骨折（Mirels评分≥9分），行内固定术。放疗：缓解骨痛（8Gy/1f或30Gy/10f），预防骨折。骨改良药物（BMA）：双膦酸盐（唑来膦酸，每4周1次）或地舒单抗（每4周120mg），降低骨相关事件（SRE）风险（HR=0.82）。注意：监测肾功能（肌酐清除率≥30ml/min），预防下颌骨坏死（避免拔牙）。（3）随访：每3个月评估骨痛症状、BSAP/CTX水平。每6个月复查骨扫描或PET-CT（根据转移灶活性调整）。长期使用BMA患者，每年行口腔检查。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男性，65岁，吸烟45包年，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。既往体健，PS评分1分。胸部CT：右肺上叶后段3.8cm×3.2cm实性结节（边缘毛刺，可见胸膜牵拉），右肺门淋巴结肿大（短径1.5cm），双肺未见转移灶，肝脏、肾上腺未见异常。PET-CT：结节SUVmax12.3，右肺门淋巴结SUVmax6.8，其余部位无高代谢。支气管镜活检：肺腺癌（腺泡型为主，分化中等）。辅助检查：血清CEA28ng/ml（正常<5）。头部MRI：未见转移。骨扫描：未见异常。分子检测：EGFR19外显子缺失（19del），ALK、ROS1阴性，PD-L1TPS5%。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）及依据？2.制定初始治疗方案并说明理由？3.若治疗后18个月出现脑转移（单个，直径1.2cm），无其他部位进展，如何调整治疗？答案：1.临床分期：cT2aN1M0（IIB期）。依据：肿瘤最大径3.8cm（T2a：3cm<T≤4cm）；右肺门淋巴结肿大（N1：同侧支气管周围或肺门淋巴结），PET-CT提示高代谢（SUVmax≥2.5），无远处转移（M0）。2.初始治疗方案：手术切除（右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫），术后辅助靶向治疗（奥希替尼）。理由：患者为IIB期（T2aN1）肺腺癌，PS1分，无手术禁忌（心、肺功能评估可耐受），手术是早期NSCLC的首选（5年OS率约55%）。术后病理若确认N1淋巴结转移（pN1），根据ADAURA研究，EGFR19del患者使用奥希替尼辅助治疗（80mgqd，持续3年）可显著降低复发风险（2年DFS率90%vs44%）。PD-L1TPS5%（低表达），免疫辅助治疗（如帕博利珠单抗）仅推荐于PD-L1≥50%患者，故不优先选择。3.脑转移后的治疗调整：首先评估脑转移灶的可切除性：单个脑转移（直径1.2cm），位置非功能区，可考虑立体定向放疗（SRS，20-24Gy）或手术切除。系统治疗：继续使用奥希替尼（血脑屏障穿透率高，脑转移ORR66%），无需换用化疗。监测：每2个月复查头部MRI+胸部CT，监测CEA及ctDNA（若ctDNA阳性提示可能出现新耐药突变，如MET扩增或C797S）。若后续出现奥希替尼耐药（如脑脊液中药物浓度不足），可联合MET抑制剂（如Capmatinib）或换用新型EGFR-TKI（如BLU-945，针对C797S共突变）。病例2：患者女性，58岁，无吸烟史，因“干咳、气促1月”就诊。外院胸部CT：左肺下叶3.0cm×2.8cm磨玻璃结节（实性成分占比约40%），纵隔淋巴结未见肿大，右侧胸膜多发小结节（最大0.8cm）。胸腔积液细胞学：查见腺癌细胞。辅助检查：胸水CEA150ng/ml，LDH600U/L。分子检测（胸水ctDNA）：ALK融合（EML4-ALKv3），PD-L1TPS30%，TMB6mut/Mb。全身PET-CT：左肺结节SUVmax8.5，右侧胸膜结节SUVmax5.2，余无转移。问题：1.该患者的病理分期及依据？2.一线治疗方案选择及理由？3.若治疗3个月后出现肝转移（2个，直径1.5cm），如何分析耐药机制并调整治疗？答案：1.病理分期：