2025年神经精神病学试题+答案

2025年神经精神病学试题+答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.阿尔茨海默病患者脑脊液生物标志物的典型改变是A.Aβ42升高，总tau（t-tau）降低，磷酸化tau（p-tau）降低B.Aβ42降低，t-tau升高，p-tau升高C.Aβ40升高，t-tau降低，p-tau升高D.Aβ42降低，t-tau降低，p-tau升高2.关于帕金森病非运动症状的描述，错误的是A.快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）是前驱期常见表现B.嗅觉减退可出现在运动症状前数年C.便秘与迷走神经背核受累相关D.抑郁发生率低于10%3.符合双相Ⅰ型障碍诊断标准的核心症状是A.至少1次轻躁狂发作和1次抑郁发作B.至少1次躁狂发作，可伴或不伴抑郁发作C.至少2次抑郁发作，无躁狂或轻躁狂D.反复出现的环性心境障碍4.抗NMDA受体脑炎患者最常见的精神症状是A.情感淡漠B.偏执性妄想C.言语减少D.激越、行为异常5.关于癫痫与精神障碍共病的机制，错误的是A.颞叶癫痫易伴发抑郁，与杏仁核异常放电相关B.长期使用苯妥英钠可能诱发抑郁C.癫痫发作后5-HT能神经元损伤与攻击行为相关D.病灶侧别不影响精神症状类型6.迟发性运动障碍（TD）的主要病理机制是A.多巴胺D2受体超敏B.5-HT1A受体激动C.乙酰胆碱能神经元过度兴奋D.谷氨酸NMDA受体拮抗7.血管性认知障碍（VCI）区别于阿尔茨海默病的关键特征是A.记忆障碍为首发症状B.认知功能呈阶梯式下降C.脑脊液Aβ42显著降低D.海马萎缩明显8.关于注意缺陷多动障碍（ADHD）的神经影像学特征，正确的是A.前额叶皮层体积增大B.基底节多巴胺转运体（DAT）密度降低C.小脑蚓部体积增大D.颞叶皮层厚度增加9.以下哪种药物不属于NMDA受体部分激动剂？A.氯胺酮B.右美沙芬C.美金刚D.安非他酮10.紧张型精神分裂症的典型体征是A.刻板言语B.蜡样屈曲C.逻辑倒错性思维D.被控制感11.多系统萎缩（MSA）与帕金森病的鉴别要点是A.对左旋多巴反应良好B.早期出现自主神经功能障碍（如直立性低血压）C.静止性震颤为首发症状D.黑质超声显示高回声12.创伤后应激障碍（PTSD）的核心神经内分泌改变是A.下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度激活，皮质醇水平升高B.HPA轴抑制，皮质醇水平降低C.去甲肾上腺素（NE）能系统抑制D.5-HT水平显著升高13.关于路易体痴呆（DLB）的诊断标准，必备特征是A.波动性认知障碍B.视幻觉C.帕金森综合征D.快速眼动睡眠期行为障碍14.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）治疗强迫症的起效时间通常为A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周15.关于肌萎缩侧索硬化（ALS）伴发精神症状的描述，错误的是A.约50%患者出现执行功能障碍B.额颞叶痴呆（FTD）是常见共病C.抑郁发生率与普通人群无差异D.语言障碍可能掩盖精神症状二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.符合DSM-5-TR中重性抑郁发作诊断的症状包括A.几乎每天大部分时间情绪低落B.兴趣或愉快感丧失C.体重1个月内增加5%D.注意力减退17.自身免疫性脑炎的一线治疗包括A.糖皮质激素B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.血浆置换（PE）D.利妥昔单抗18.帕金森病运动并发症包括A.剂末现象B.开关现象C.异动症D.冻结步态19.精神分裂症的阴性症状包括A.情感淡漠B.思维贫乏C.意志减退D.幻觉20.关于神经病理性疼痛的治疗，正确的是A.一线药物为加巴喷丁或普瑞巴林B.三环类抗抑郁药（如阿米替林）有效C.阿片类药物仅作为三线选择D.局部使用利多卡因贴剂无效三、简答题（每题8分，共40分）21.简述神经可塑性在抑郁症发病机制中的作用及相关证据。22.列举癫痫持续状态的分类（基于ILAE2015标准）及各型的核心特征。23.比较双相障碍与环性心境障碍的诊断标准差异。24.简述阿尔茨海默病轻度认知障碍（MCI）阶段的临床特征及生物标志物意义。25.试述抗精神病药物所致代谢综合征的监测指标及干预原则。四、案例分析题（共15分）26.患者，女，45岁，教师。因“行为异常伴记忆力下降3月”就诊。3月前无诱因出现失眠、情绪急躁，常因小事与家人争吵，随后逐渐出现近事遗忘（如忘记备课内容、重复提问），近1月出现幻视（称“看到房间里有小动物爬行”），偶有肢体抽搐（每次持续约30秒，表现为右侧上肢强直后阵挛）。查体：BP120/75mmHg，意识清楚，定向力减退（不知当前月份），计算力差（100-7=？需提示），双侧掌颏反射（+），右侧巴宾斯基征（±）。辅助检查：头颅MRI示双侧颞叶内侧T2/FLAIR高信号；脑电图（EEG）见颞区周期性尖慢波；脑脊液检查：白细胞12×10⁶/L（以淋巴细胞为主），蛋白0.6g/L，抗NMDA受体抗体（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出初始治疗方案。答案及解析一、单项选择题1.B解析：阿尔茨海默病的核心脑脊液生物标志物为Aβ42降低（因β-淀粉样蛋白异常沉积）、总tau（t-tau）和磷酸化tau（p-tau）升高（反映神经元损伤和轴突病变）。2.D解析：帕金森病患者抑郁发生率约30%-50%，是最常见的非运动症状之一，早于运动症状出现。3.B解析：双相Ⅰ型障碍必须至少有1次躁狂发作（可伴抑郁发作），双相Ⅱ型为至少1次轻躁狂和1次抑郁发作。4.D解析：抗NMDA受体脑炎早期常见激越、攻击行为、言语减少（但非情感淡漠），后期可出现癫痫、意识障碍。5.D解析：左侧颞叶癫痫更易伴发抑郁，右侧更易伴发精神病性症状，病灶侧别影响精神症状类型。6.A解析：长期使用抗精神病药物导致多巴胺D2受体超敏，是迟发性运动障碍的主要机制。7.B解析：血管性认知障碍的认知下降常与脑血管事件相关，呈阶梯式进展；阿尔茨海默病为渐进性下降。8.B解析：ADHD患者前额叶体积减小，基底节DAT密度降低（多巴胺转运减少），小脑蚓部体积减小。9.D解析：安非他酮是去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂，其余选项均作用于NMDA受体。10.B解析：蜡样屈曲是紧张型精神分裂症的特征性体征，患者肢体可被随意摆放并保持固定姿势。11.B解析：多系统萎缩早期出现严重自主神经功能障碍（如直立性低血压、尿失禁），对左旋多巴反应差；帕金森病自主神经症状出现较晚。12.B解析：PTSD患者HPA轴异常表现为皮质醇水平降低（负反馈抑制增强），NE能系统过度激活。13.A解析：DLB诊断的必备特征是波动性认知障碍（伴注意力/警觉性变化），视幻觉、帕金森综合征为核心特征。14.C解析：SSRI治疗强迫症通常需4-6周起效，剂量需高于抗抑郁治疗（如氟西汀60-80mg/d）。15.C解析：ALS患者抑郁发生率约30%-50%，显著高于普通人群，可能与额颞叶受累相关。二、多项选择题16.ABCD解析：DSM-5-TR中重性抑郁发作需至少5项症状（包括前两项中的1项），体重变化（增加或减少）、注意力减退均符合。17.ABC解析：一线治疗为糖皮质激素、IVIG、PE；利妥昔单抗（抗CD20）为二线治疗（用于一线无效或复发者）。18.ABCD解析：帕金森病运动并发症包括剂末现象（药效缩短）、开关现象（不可预测的运动波动）、异动症（不自主运动）、冻结步态（启动困难）。19.ABC解析：阴性症状指正常功能的缺失，包括情感淡漠、思维贫乏、意志减退；幻觉属于阳性症状。20.ABC解析：神经病理性疼痛一线药物为加巴喷丁/普瑞巴林、三环类抗抑郁药；阿片类仅用于难治性病例；利多卡因贴剂对带状疱疹后神经痛有效。三、简答题21.神经可塑性指神经系统通过结构或功能重组适应内外环境变化的能力。抑郁症发病中：①突触可塑性降低：患者前额叶-海马突触密度减少，BDNF（脑源性神经营养因子）水平下降（与神经元存活、突触形成相关）；②神经发生减少：海马齿状回神经干细胞增殖分化障碍（抗抑郁药可通过增加BDNF促进神经发生）；③功能连接异常：默认网络（DMN）过度激活，前额叶-边缘系统连接减弱（与情绪调节障碍相关）。证据：尸检显示抑郁症患者前额叶皮层神经元密度降低；MRI显示海马体积缩小；BDNF基因Val66Met多态性与抑郁症易感性相关；抗抑郁药（如SSRI）治疗4-6周后BDNF水平升高，与临床起效时间一致。22.ILAE2015将癫痫持续状态（SE）分为：①全面性SE：包括全面强直-阵挛SE（意识丧失、双侧肢体强直阵挛，>5分钟）、失神SE（意识模糊、凝视，持续数小时至数天）；②局灶性SE：包括局灶性运动SE（如Kojewnikow综合征，持续局灶性抽搐）、边缘性SE（精神行为异常、自动症，伴颞叶放电）；③隐源性SE（病因未明）。核心特征：持续或反复癫痫发作（>5分钟），或发作间期意识未恢复；需结合临床和EEG（持续痫样放电）确诊。23.双相障碍与环性心境障碍的差异：①严重程度：双相Ⅰ型需躁狂发作（社会功能严重受损），双相Ⅱ型需轻躁狂（未达到躁狂严重度）和抑郁发作；环性心境障碍为轻躁狂和轻抑郁症状交替（均未达到发作标准）。②病程：双相发作持续时间≥1周（躁狂）或≥2周（抑郁）；环性心境障碍症状持续≥2年（儿童≥1年），无超过2个月的无症状期。③功能影响：双相障碍导致明显社会功能损害；环性心境障碍为轻度功能影响。24.阿尔茨海默病MCI阶段临床特征：①主观认知下降（患者或家属主诉）；②客观认知损害（如记忆、执行功能），但未达到痴呆标准；③日常生活能力保留（复杂任务可能困难）；④病程呈渐进性。生物标志物意义：脑脊液Aβ42降低、t-tau/p-tau升高提示β-淀粉样蛋白沉积和神经元损伤；PET显示颞顶叶葡萄糖代谢降低或Aβ沉积；结构MRI示海马、内嗅皮层萎缩（预测进展为AD的风险）。25.监测指标：①体重（BMI≥25为超重）；②腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）；③血压（≥130/85mmHg）；④空腹血糖（≥5.6mmol/L）；⑤血脂（TG≥1.7mmol/L，HDL-C男性<1.0mmol/L、女性<1.3mmol/L）。干预原则：①首选代谢风险低的药物（如阿立哌唑、鲁拉西酮）；②基线及治疗后每3个月监测上述指标；③生活方式干预（饮食控制、规律运动）；④血糖异常者联用二甲双胍；⑤血脂异常者予他汀类药物；⑥必要时调整抗精神病药物。四、案例分析题（1）诊断：抗NMDA受体脑炎。诊断依据：①亚急性起病（3月），表现为精神行为异常（情绪急躁、幻视）、认知下降、癫痫发作；②神经系统查体提示皮层功能受损（定向力、计算力减退，掌颏反射阳性）；③辅助检查：MRI示颞叶内侧高信号（符合边缘系统受累）；EEG颞区痫样放电；脑脊液淋巴细胞轻度升高，抗NMDA受体抗体阳性（金标准）。（2）鉴别诊断：①病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）：急性起病，高热常见，脑脊液HSV-PCR阳性，抗体阴性；②自身免疫性脑炎其他类型（如LGI1抗体脑炎）：以面-臂肌张力障碍发作（FBDS）、低钠血症为特征，抗体不同；③阿尔茨海默病：慢性起病，无癫痫及炎症指标异常，生物标志物以