2025年年度考核护理应急预案题库含答案

2025年年度考核护理应急预案题库含答案患者在病房内突发跌倒，右侧肢体活动受限伴头痛，作为责任护士应如何处理？正确操作步骤：1.立即上前扶住患者防止二次跌落，就地评估意识、呼吸、脉搏及受伤部位（重点检查头部、脊柱、四肢），询问有无头晕、恶心、疼痛等主诉；2.若意识清醒但诉头痛剧烈或有呕吐，立即协助取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，测量血压、心率并记录；3.若怀疑骨折（如肢体畸形、反常活动），用夹板或硬纸板临时固定患肢，避免移动；4.立即呼叫医生并通知护士长，同时通知家属；5.医生到场后协助进行体格检查及必要的辅助检查（如头颅CT、X线）；6.遵医嘱给予对症处理（如止血、镇痛、降低颅内压）；7.记录跌倒时间、地点、经过、患者主诉、处理措施及效果，24小时内上报护理不良事件系统。评分要点：评估顺序（2分）、制动措施（2分）、医护协作（2分）、记录与上报（2分）、人文关怀（2分）。输液过程中患者突然出现畏寒、寒战，体温39.5℃，考虑输液反应，应如何处理？正确操作步骤：1.立即停止输液，保留静脉通路，更换输液器及生理盐水维持；2.报告医生并测量生命体征（体温、血压、心率、呼吸）；3.给予保暖（加盖棉被，避免使用热水袋以防烫伤），必要时遵医嘱予异丙嗪25mg肌注或地塞米松5mg静推；4.观察患者反应，每15分钟监测体温及生命体征，记录寒战持续时间、体温变化趋势；5.保留原输液瓶、输液器及剩余液体，标注患者信息及反应时间，送药剂科检验；6.安抚患者及家属情绪，解释可能原因（如致热原反应）；7.6小时内完成护理记录，内容包括输液种类、滴速、反应出现时间、处理措施及效果。评分要点：停液操作（2分）、生命体征监测（2分）、标本保留（2分）、用药准确性（2分）、记录完整性（2分）。夜间值班时突然全院停电，ICU呼吸机依赖患者出现报警，应如何处理？正确操作步骤：1.立即查看呼吸机报警类型（低通气量、气源不足等），确认停电后启用科室备用电源（如UPS），若备用电源失效，迅速脱开呼吸机连接简易呼吸气囊；2.手动辅助通气（频率12-16次/分，潮气量6-8ml/kg），观察患者胸廓起伏及血氧饱和度变化；3.通知总值班及设备科，确认停电范围及预计恢复时间；4.检查其他危重患者（如使用输液泵、监护仪者），优先保障呼吸支持类设备，使用电池供电或手动操作；5.开启应急照明（手电筒、应急灯），避免慌乱；6.持续监测患者生命体征，每5分钟记录一次血氧、心率、血压；7.停电超过30分钟时，联系上级医院或启动转运预案（需评估患者转运风险）；8.恢复供电后，检查设备运行状态，确认呼吸机参数是否符合患者需求，记录停电起止时间及处理过程。评分要点：呼吸机替代通气（3分）、设备优先级处理（2分）、生命体征监测（2分）、信息上报（2分）、恢复后核查（1分）。患者餐后突然出现剧烈呛咳，面色发绀，双手抓喉，判断为气道异物梗阻，如何实施急救？正确操作步骤：1.立即询问“是否无法说话？”确认完全性梗阻（不能咳嗽、呼吸）；2.若患者意识清醒且站立，采用海姆立克急救法：站于患者背后，双臂环抱其腰部，一手握拳（拳眼向内）置于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向上向内冲击5次，重复至异物排出；3.若患者意识丧失，立即将其平卧，开放气道，检查口腔有无可见异物（有则用手指清除），无呼吸者开始心肺复苏（C-A-B），每30次胸外按压后开放气道检查异物；4.若为孕妇或肥胖患者，冲击位置改为胸骨下半段（两乳头连线中点）；5.成功排出异物后，评估呼吸、意识，监测血氧饱和度，通知医生进一步检查（如喉镜、胸片）；6.若急救无效，持续心肺复苏直至急救人员到达。评分要点：判断梗阻类型（2分）、海姆立克手法位置（3分）、意识丧失后处理（2分）、特殊人群调整（2分）、后续评估（1分）。新生儿科早产儿暖箱突然故障，箱温降至28℃，患儿出现皮肤发花、四肢凉，应如何处理？正确操作步骤：1.立即将患儿转移至备用暖箱（提前预热至中性温度，体重1000g者34℃，1500g者33℃）；2.无备用暖箱时，使用远红外辐射抢救台（设置温度36-37℃），用预热的毛毯包裹患儿，避免过度暴露；3.监测体温（每15分钟测量肛温或腋温），目标体温36.5-37.2℃，复温速度0.5-1℃/小时，避免复温过快导致低氧血症；4.评估患儿反应（哭声、肌张力、呼吸频率），监测血氧饱和度（维持90-95%），必要时予低流量吸氧；5.检查原暖箱故障原因（电源、温控系统、传感器），通知设备科维修并记录；6.记录患儿体温变化、转移时间、干预措施及效果，报告医生及护士长；7.对低体温超过1小时的患儿，遵医嘱查血糖（低体温易致低血糖）、血气分析，警惕新生儿寒冷损伤综合征。评分要点：转移及时性（2分）、复温方法（3分）、体温监测（2分）、并发症预防（2分）、记录上报（1分）。门诊注射室患者肌注青霉素后5分钟出现面色苍白、出冷汗、血压80/50mmHg，考虑过敏性休克，如何急救？正确操作步骤：1.立即停止注射，协助患者取平卧位，抬高下肢15-30度，保持呼吸道通畅；2.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人），儿童0.01ml/kg（最大0.3ml），若5分钟无改善可重复注射；3.高流量吸氧（6-8L/min），若喉头水肿或呼吸困难，准备气管插管或环甲膜穿刺；4.建立静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液500-1000ml（儿童20ml/kg）；5.遵医嘱予地塞米松10-20mg静推或氢化可的松200-400mg静滴，异丙嗪25-50mg肌注；6.监测生命体征（每5分钟一次），记录血压、心率、呼吸、血氧变化；7.若心跳骤停，立即开始心肺复苏；8.安抚家属，通知急诊科备抢救，病情稳定后转科观察24小时；9.在患者病历及腕带标注“青霉素过敏”，录入电子系统警示。评分要点：肾上腺素使用（3分）、体位与补液（2分）、气道管理（2分）、过敏标识（2分）、监测记录（1分）。手术室患者术中出现大出血（估计失血量2000ml），巡回护士应如何配合？正确操作步骤：1.立即通知麻醉医生及手术医生，确认失血量（吸引器瓶计量+纱布称重，1g≈1ml）；2.开放第二路静脉通路（16-18G留置针），遵医嘱快速输注晶体液（乳酸林格液）及胶体液（羟乙基淀粉），维持收缩压≥90mmHg；3.准备血制品（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板），严格执行输血三查八对，先输注红细胞（1:1:1比例）；4.监测生命体征（每3分钟一次），观察CVP（目标8-12cmH₂O）、尿量（≥0.5ml/kg/h），遵医嘱予血管活性药物（如去甲肾上腺素）；5.协助手术医生止血（传递热盐水纱布、止血钳、电凝设备），准备自体血回输装置；6.记录出血时间、量、输血种类及量、用药情况，每15分钟向主刀医生汇报；7.患者体温低于35℃时，使用保温毯、加温输液（37℃），预防低体温性凝血障碍；8.术后与病房护士交接时重点说明出血量、输血量、凝血功能指标（如PT、APTT）。评分要点：静脉通路管理（2分）、血制品准备（3分）、体温维护（2分）、记录交接（2分）、监测频率（1分）。老年科患者突发意识丧失，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，需立即实施心肺复苏，操作要点有哪些？正确操作步骤：1.确认环境安全，轻拍双肩呼叫患者，无反应后触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm），10秒内未触及搏动立即开始CPR；2.胸外按压：位置为胸骨下半段（两乳头连线中点），用掌根重叠，双臂伸直垂直下压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；3.开放气道：头后仰（疑有颈椎损伤用托颌法），清除口腔异物（义齿活动需取出）；4.人工呼吸：按压30次后给予2次呼吸（送气时间1秒，见胸廓抬起），避免过度通气；5.5个循环（约2分钟）后评估复苏效果（摸颈动脉、看自主呼吸），未恢复继续CPR；6.尽早使用AED（自动体外除颤仪），开机后按提示贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧），分析心律，需除颤时确保无人接触患者后放电；7.复苏同时通知医生，建立静脉通路，遵医嘱予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟一次）；8.记录开始时间、按压次数、除颤次数、用药情况及生命体征变化。评分要点：按压位置与深度（3分）、按压频率（2分）、呼吸配合（2分）、AED使用（2分）、用药时机（1分）。急诊科接收一名误服有机磷农药（敌敌畏）患者，意识模糊，瞳孔针尖样，口鼻有大蒜味，如何实施急救？正确操作步骤：1.立即评估生命体征（呼吸、心率、血压），保持呼吸道通畅，必要时气管插管；2.清除未吸收毒物：脱去污染衣物，用肥皂水（忌用热水）彻底清洗皮肤、毛发（包括指甲缝），眼部污染用生理盐水冲洗10分钟；3.催吐（仅适用于意识清醒者）：口服温水300-500ml后刺激咽后壁，昏迷患者禁止催吐；4.洗胃：插胃管（选择粗胃管，直径≥42F），先抽尽胃内容物（留取标本送检），然后用2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或生理盐水反复冲洗，总量10000-20000ml，至洗出液澄清无蒜味；5.遵医嘱应用解毒药：阿托品（首剂2-5mg静推，每5-10分钟重复，直至阿托品化：瞳孔散大、皮肤干燥、心率90-100次/分）；解磷定（首剂1.0-1.5g静滴，2-4小时后重复）；6.监测胆碱酯酶活性（目标恢复至50-60%以上）、血气分析、电解质；7.导泻：洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁30ml（肾功能不全者用硫酸钠）；8.重症患者转ICU行血液灌流，观察反跳现象（洗胃后24-48小时）。评分要点：皮肤清洗（2分）、洗胃操作（3分）、阿托品化判断（2分）、导泻用药（2分）、监测指标（1分）。儿科病房患儿突发高热（体温40.2℃）伴抽搐，双眼上翻，四肢强直，如何处理？正确操作步骤：1.立即将患儿平放于安全处（避免跌落），头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔分泌物；2.用压舌板或牙垫（包裹纱布）置于上下臼齿间，防止舌咬伤（勿强行掰开口）；3.禁止强行按压肢体（防骨折），记录抽搐时间、部位、持续时间；4.测量体温（肛温或腋温），物理降温（温水擦浴大血管处：颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴）；5.遵医嘱予地西泮0.3-0.5mg/kg（最大10mg）缓慢静推（每分钟1-2mg），或水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠；6.高流量吸氧（2-4L/min），监测血氧饱和度（维持≥95%）；7.抽搐停止后检查有无外伤，评估意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）；8.查找发热原因（查血常规、C反应蛋白、尿常规），必要时行腰椎穿刺排除颅内感染；9.向家属解释热性惊厥特点（多为自限性，5分钟内停止），指导发作时的家庭急救（保持侧卧位、勿喂水）。评分要点：体位与防护（2分）、止惊用药（3分）、降温方法（2分）、病因排查（2分）、家属指导（1分）。血液透析室患者透析中出现空气栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难、血氧饱和度65%，如何急救？正确操作步骤：1.立即夹闭血路管，停止血泵，防止更多空气进入；2.将患者置于左侧头低足高位（15-30度），使空气积聚在右心房，避免进入肺动脉；3.高流量吸氧（10L/min），必要时予纯氧吸入；4.通知医生，监测生命体征（心率、血压、血氧），准备气管插管；5.用空针从动脉端或静脉端血路管抽出空气（缓慢回抽，避免负压过大）；6.若出现循环衰竭，遵医嘱予肾上腺素、多巴胺维持血压；7.联系超声科行心脏彩超，确认空气量及位置；8.病情稳定后转ICU监测24小时，观察有无脑栓塞症状（意识障碍、肢体活动障碍）；9.记录空气进入时间、量、处理措施及患者反应，分析原因（管路连接不紧、补液时未排尽空气）。评分要点：体位调整（3分）、血路管处理（2分）、吸氧措施（2分）、空气抽出（2分）、后续监测（1分）。产房产妇顺产过程中出现产后出血（出血量500ml），助产士应如何配合？正确操作步骤：1.立即按摩子宫（单手或双手按压宫底，均匀有节律，直至子宫收缩变硬）；2.评估出血性质（鲜红色活动性出血考虑软产道裂伤，暗红色不凝血考虑宫缩乏力或凝血功能障碍）；3.建立静脉通路，遵医嘱予缩宫素10U静推+10U静滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）；4.检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤（用窥阴器暴露，灯光照明），有裂伤立即通知医生缝合；5.监测生命体征（每5分钟一次），记录出血量（称重法：1g=1ml，加上吸引器瓶计量）；6.若宫缩乏力经药物无效，实施宫腔填塞（无菌纱条从宫底开始填塞，24小时内取出）或子宫压迫法（B-Lynch缝合）；7.查血常规、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），准备输血（红细胞、血浆、冷沉淀）；8.保持产妇温暖（加盖毛毯），心理支持（告知出血已控制，配合治疗）；9.产后2小时转入母婴同室，继续观察宫底高度、阴道出血量（每30分钟按压宫底一次）。评分要点：子宫按摩（3分）、出血原因判断（2分）、缩宫药物使用（2分）、裂伤检查（2分）、产后观察（1分）。神经内科患者突发癫痫持续状态（发作超过30分钟），伴口吐白沫，如何处理？正确操作步骤：1.立即将患者移至安全处，移除周围锐器，取侧卧位，解开衣领、腰带；2.用软物（毛巾）垫于头下，勿强行约束肢体（防骨折），勿塞物品入口腔（防窒息）；3.高流量吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通畅，有呕吐物用吸引器清除；4.遵医嘱首选地西泮10-20mg缓慢静推（每分钟2-5mg），5分钟未止可重复一次，最大剂量30mg；或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg静推；5.建立静脉通路，予苯妥英钠15-20mg/kg缓慢静滴（速度≤50mg/min）维持；6.监测生命体征（每5分钟一次），重点观察呼吸（地西泮可能抑制呼吸）、心率、血氧；7.发作控制后，查头颅CT排除脑出血或肿瘤，查血药浓度（抗癫痫药物）、电解质（低钠易诱发）；8.对持续发作30分钟以上者，准备气管插管，转入ICU行麻醉治疗（丙泊酚或硫喷妥钠）；9.记录发作起始时间、部位（全面性/局灶性）、持续时间、用药效果，通知家属病情。评分要点：体位与防护（2分）、地西泮使用（3分）、呼吸监测（2分）、后续检查（2分）、记录内容（1分）。ICU患者使用中心静脉导管输液时，导管突然断裂，部分进入血管内，如何处理？正确操作步骤：1.立即用止血带结扎断裂处近心端（阻断静脉血流），避免导管进一步移位；2.保持患者安静，取平卧位，避免深呼吸或咳嗽（减少血流冲击）；3.通知医生及放射科，行X线检查确定导管位置（上腔静脉、右心房或肺动脉）；4.准备血管介入手术（经股静脉插入抓捕器取出导管），联系介入科急会诊；5.监测生命体征（重点观察呼吸、血氧，