(2025年)儿科三基试题及答案

(2025年)儿科三基试题及答案一、单选题1.新生儿病理性黄疸的诊断标准中，错误的是A.生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）B.足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dlC.血清结合胆红素>1.5mg/dlD.黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周E.黄疸退而复现答案：C（正确应为血清结合胆红素>2mg/dl）2.6个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R60次/分，P160次/分，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.肺结核答案：C（支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定湿啰音）3.重度脱水患儿补液时，首批快速扩容应选用A.2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）B.1:1液（0.9%NaCl:5%GS=1:1）C.1:2液（0.9%NaCl:5%GS=1:2）D.4:3:2液（4份0.9%NaCl:3份5%GS:2份1.4%NaHCO₃）E.5%碳酸氢钠答案：A（重度脱水需快速扩容，首选2:1等张含钠液，20ml/kg，30-60分钟内输入）4.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.手镯、脚镯（6个月以上）E.以上均是答案：E（各阶段骨骼改变均为激期表现）5.川崎病的主要诊断标准不包括A.持续发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.血小板减少答案：E（川崎病急性期血小板可正常或减少，恢复期常增多，非主要诊断标准）6.小儿热性惊厥的处理原则中，错误的是A.立即将患儿平卧，头偏向一侧B.按压人中穴止惊C.保持气道通畅，清除口鼻腔分泌物D.首选地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静注（最大不超过10mg）E.惊厥持续>5分钟需积极止惊答案：B（按压人中无明确止惊效果，且可能损伤患儿）7.新生儿Apgar评分的内容不包括A.皮肤颜色B.心率C.肌张力D.呼吸E.体温答案：E（Apgar评分包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸）8.8个月女婴，单纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月。血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：B（小细胞低色素性贫血，结合未添加辅食史，符合缺铁性贫血）9.小儿腹泻中度脱水的临床表现不包括A.精神萎靡或烦躁B.皮肤弹性差C.眼窝及前囟明显凹陷D.尿量明显减少E.四肢厥冷答案：E（四肢厥冷为重度脱水表现）10.新生儿败血症的早期表现不包括A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大E.拒乳、吐奶答案：D（肝脾肿大为晚期表现）11.儿童哮喘的诊断标准中，错误的是A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.抗哮喘治疗有效D.除外其他引起喘息、咳嗽的疾病E.1年内喘息发作≥3次答案：E（儿童哮喘诊断需年龄≥4岁，反复喘息≥4次；婴幼儿哮喘需喘息≥3次且其他条件）12.化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫E.脑性瘫痪答案：A（硬膜下积液在1岁以内婴儿化脓性脑膜炎中发生率可达30%）13.2岁患儿，高热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、颈部淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：C（幼儿急疹典型表现为热退疹出）14.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的关键治疗是A.复温B.补充热量和液体C.控制感染D.纠正器官功能紊乱E.应用血管活性药物答案：A（复温是治疗硬肿症的首要措施，需逐步复温）15.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病（T1DM）B.2型糖尿病（T2DM）C.特殊类型糖尿病D.新生儿糖尿病E.妊娠糖尿病答案：A（儿童糖尿病90%以上为T1DM）二、多选题1.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的实验室检查特点包括A.血清25-(OH)D₃明显降低B.血清钙正常或稍低C.血清磷降低D.碱性磷酸酶增高E.骨X线显示干骺端临时钙化带模糊或消失答案：ABCDE（均为激期实验室及影像学表现）2.小儿腹泻的补液原则包括A.先快后慢（扩容阶段快速，维持阶段减慢）B.先盐后糖（先补充电解质，后补充葡萄糖）C.见尿补钾（有尿或来院前6小时内有尿即可补钾）D.抽搐补钙（低钙血症时补钙）E.纠酸补碱（重度酸中毒需补充碳酸氢钠）答案：ABCDE（均为补液基本原则）3.川崎病的并发症包括A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.关节炎E.肝损害答案：ABCDE（川崎病可累及多系统，冠状动脉病变最严重）4.新生儿窒息的复苏步骤包括A.快速评估（足月吗？呼吸或哭声好吗？肌张力好吗？）B.初步复苏（保暖、摆体位、清理呼吸道、擦干、刺激）C.正压通气（呼吸暂停或心率<100次/分时）D.胸外按压（心率<60次/分，正压通气30秒后）E.药物治疗（肾上腺素、扩容剂等）答案：ABCDE（遵循ABCD复苏流程：A清理气道，B建立呼吸，C维持循环，D药物治疗）5.支气管肺炎的常见病原体包括A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌答案：ABCDE（细菌、病毒、非典型病原体均可引起）6.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布）B.关节肿痛（多见于膝、踝等大关节）C.腹痛（可伴呕吐、血便）D.血尿、蛋白尿（紫癜性肾炎）E.血小板减少答案：ABCD（过敏性紫癜血小板计数正常，E错误）7.小儿缺铁性贫血的病因包括A.先天储铁不足（早产、双胎）B.铁摄入不足（未及时添加辅食）C.生长发育过快（铁需求增加）D.铁吸收障碍（慢性腹泻）E.铁丢失过多（肠息肉、钩虫病）答案：ABCDE（均为常见病因）8.新生儿黄疸需要换血治疗的指征包括A.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>4mg/dl，血红蛋白<120g/L，伴水肿、肝脾肿大B.生后12小时内胆红素每小时上升>0.5mg/dlC.总胆红素达到换血标准（足月儿>20mg/dl，早产儿根据胎龄和日龄调整）D.已有胆红素脑病早期表现（嗜睡、反应差、肌张力减低）E.光疗失败（光疗4-6小时后胆红素上升幅度>0.5mg/dl·h）答案：ACDE（B选项应为每小时上升>0.5mg/dl，需结合日龄判断）9.化脓性脑膜炎的确诊依据包括A.发热、头痛、呕吐、惊厥等临床表现B.脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）C.脑脊液检查：外观浑浊，白细胞数显著增高（以中性粒细胞为主），蛋白增高，糖和氯化物降低D.脑脊液涂片或培养找到病原菌E.头颅CT/MRI显示脑膜强化答案：CD（确诊需脑脊液病原学证据）10.儿童热性惊厥的预防措施包括A.控制体温（发热时及时退热）B.长期口服抗癫痫药物（如苯巴比妥）C.间歇短程应用地西泮（发热初期或体温上升期）D.避免接种疫苗E.治疗原发病（如中耳炎、上呼吸道感染）答案：ACE（长期抗癫痫药物仅用于复杂性热性惊厥或有癫痫倾向者；疫苗接种一般无需避免）三、简答题1.简述新生儿窒息的复苏步骤（按照ABCDE流程）。答：①A（Airway，清理气道）：快速评估后，摆好体位（头轻度仰伸位），用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻）。②B（Breathing，建立呼吸）：擦干、刺激后仍无呼吸或喘息，或心率<100次/分，予正压通气（氧浓度21%-100%，频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O，可见胸廓起伏）。③C（Circulation，维持循环）：正压通气30秒后心率仍<60次/分，开始胸外按压（双拇指法或双指法，按压部位为胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压与通气比3:1）。④D（Drugs，药物治疗）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍<60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内给药）；若有血容量不足，予生理盐水（10ml/kg）扩容。⑤E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、肌张力，调整复苏措施。2.简述支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。答：①症状：支气管肺炎有气促、呼吸困难（呼吸频率增快，婴幼儿>40次/分，新生儿>60次/分）；急性支气管炎以咳嗽为主，无明显气促。②体征：支气管肺炎肺部可闻及固定中细湿啰音；急性支气管炎肺部可闻及散在干啰音或不固定湿啰音。③影像学：支气管肺炎X线显示斑片状阴影；急性支气管炎X线仅见肺纹理增粗。④全身症状：支气管肺炎常伴发热、精神萎靡等全身症状；急性支气管炎全身症状较轻。3.简述小儿腹泻的液体疗法（累积损失量部分）。答：①补液量：轻度脱水50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg。②补液性质：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液），低渗性脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液），高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液。③补液速度：8-12小时内补完（每小时8-10ml/kg），重度脱水需先快速扩容（20ml/kg等张液，30-60分钟内输入）。4.简述川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答：发热≥5天（必备条件），并满足以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌，口唇皲裂；③多形性皮疹；④急性期手足硬肿、掌跖红斑，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm）。若发热≥5天，且超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（如冠状动脉扩张），则满足3项即可诊断。5.简述营养性缺铁性贫血的实验室检查特点。答：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<31%）；红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。②铁代谢：血清铁（SI）<8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%；血清铁蛋白（SF）<12μg/L（反映储存铁减少）。③骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；各期红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝（胞浆发育落后于胞核）；骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞<15%。四、病例分析题病例1：男婴，3天，因“皮肤黄染2天”入院。足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。母乳喂养，吃奶好，无发热、呕吐。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄），巩膜黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，质软，脾未触及。实验室检查：血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl），间接胆红素270μmol/L（15.8mg/dl）；血常规：Hb150g/L，RBC4.5×10¹²/L，WBC12×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；血型：A型，母亲血型：O型。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。诊断依据：①生后2天出现黄疸（早于生理性黄疸出现时间）；②血清总胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl，足月儿生理性黄疸上限）；③间接胆红素升高为主（占总胆红素94.7%）；④母婴血型不合（母亲O型，患儿A型）。（2）鉴别诊断：①生理性黄疸：足月儿生理性黄疸生后2-3天出现，5-7天达峰，<12.9mg/dl，该患儿胆红素已超上限且出现早，可排除。②新生儿败血症：多有感染中毒症状（发热或低体温、反应差、拒乳），血培养可阳性，该患儿一般情况好，暂不考虑。③母乳性黄疸：多在生后1-2周出现，停母乳后黄疸下降，该患儿生后2天即出现，不支持。④其他溶血病（如Rh溶血病）：Rh溶血病多发生于Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿，黄疸更重，该患儿母亲为O型（ABO系统），Rh血型未提及但ABO溶血病更常见。（3）治疗原则：①光疗（首选）：血清总胆红素>205μmol/L（12mg/dl）即可光疗，该患儿16.7mg/dl需立即光疗（蓝光或绿光）。②药物治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）1g/kg，阻断溶血；白蛋白1g/kg静脉滴注（与游离胆红素结合，预防核黄疸）。③监测胆红素：每4-6小时复查血清胆红素，若光疗后胆红素仍上升>0.5mg/dl·h或达到换血标准（足月儿>20mg/dl），需换血治疗（血型选择O型红细胞+AB型血浆）。④其他：监测生命体征，保证热量及液体摄入，避免使用与胆红素竞争结合白蛋白的药物（如磺胺类）。病例2：6岁男孩，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后发热（T38-39℃），伴阵发性咳嗽（非痉挛性），无痰，当地予“头孢克肟”口服无效。1天前出现气促，活动后明显，无抽搐、意识障碍。查体：T39.2℃，R40次/分，P120次/分，神清，精神稍差，口周无发绀，鼻扇（+），三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音及少量哮鸣音。心腹无异常。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L50%，M5%，CRP15mg/L（正常<10mg/L）。胸部X线：双肺纹理增粗，可见斑片状模糊阴影。问题：（1）最可