2025年执医加试之儿科考试卷含答案

2025年执医加试之儿科考试卷含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎答案：B解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl）为传统标准，但近年研究认为足月儿<257μmol/L（15mg/dl）也可能为生理性，结合直接胆红素比例<20%，故考虑生理性黄疸。2.1岁男孩，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.肺结核答案：B解析：婴幼儿发热、咳嗽伴气促，查体见呼吸增快（>40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，双肺固定中细湿啰音，符合支气管肺炎典型表现。3.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B解析：患儿尿量明显减少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷为中度脱水；血清钠135mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性脱水。4.3岁男孩，持续发热5天，体温39-40℃，伴皮疹、球结膜充血、口唇皲裂、颈部淋巴结肿大。心脏超声提示冠状动脉扩张。最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.风湿热答案：C解析：发热5天以上，伴球结膜充血（无渗出）、口唇皲裂、颈部非化脓性淋巴结肿大、多形性皮疹，结合冠状动脉扩张，符合川崎病诊断标准。5.18个月幼儿，发热39℃时突发四肢抽动，持续约1分钟，抽搐后意识清楚。既往无类似发作史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙惊厥答案：C解析：婴幼儿发热时突发短暂抽搐，抽搐后意识恢复快，无神经系统异常体征，符合单纯型热性惊厥表现。6.1岁贫血患儿，血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.巨幼细胞性贫血答案：B解析：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）最常见于营养性缺铁性贫血。7.5岁患儿，2周前有链球菌感染史，现出现水肿、少尿、血尿、血压140/90mmHg。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎D.尿路感染答案：B解析：前驱链球菌感染后1-3周出现水肿、少尿、血尿、高血压，符合急性肾小球肾炎典型表现。8.2岁法洛四联症患儿，活动后突然出现呼吸困难、青紫加重、抽搐。最可能的原因是A.脑栓塞B.心力衰竭C.缺氧发作D.肺炎答案：C解析：法洛四联症患儿因右室流出道痉挛导致脑缺氧，可出现突发呼吸困难、青紫加重、抽搐，称为缺氧发作。9.4岁儿童，发热2天出疹，皮疹始于耳后、发际，渐及面部、躯干、四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹出疹顺序为耳后-发际-面部-躯干-四肢，典型斑丘疹，疹间皮肤正常。10.3个月婴儿，夜间哭闹、多汗、枕秃。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的实验室检查异常是A.血清钙降低B.血清磷升高C.碱性磷酸酶降低D.25-(OH)D3降低答案：D解析：维生素D缺乏性佝偻病初期以神经兴奋性增高为主要表现（夜惊、多汗、枕秃），实验室检查早期即出现25-(OH)D3降低。11.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：心率<100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），刺激无反应（0分），皮肤青紫（0分），总3分。12.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近日出现震颤、手足徐动，烦躁不安。血常规：Hb90g/L，MCV105fl。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血答案：B解析：大细胞性贫血（MCV>94fl），结合母乳喂养未添加辅食（易缺乏维生素B12/叶酸），神经精神症状（震颤、手足徐动），符合巨幼细胞性贫血。13.3岁女孩，咳嗽、喘息2天，既往有湿疹史。查体：双肺满布哮鸣音，呼气延长。最可能的辅助检查异常是A.胸部X线片示大片实变影B.肺功能示呼气峰流速降低C.痰培养见肺炎链球菌D.血常规示白细胞显著升高答案：B解析：婴幼儿喘息、湿疹史（特应质），双肺哮鸣音，考虑支气管哮喘，肺功能检查可显示通气功能障碍（呼气峰流速降低）。14.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素307μmol/L（18mg/dl），母血型O型，患儿血型B型。最可能的实验室检查是A.直接抗人球蛋白试验阳性B.血清结合胆红素升高为主C.网织红细胞降低D.血红蛋白正常答案：A解析：母O型，患儿B型，考虑ABO溶血病，直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性可确诊。15.10个月婴儿，呕吐、腹泻4天，大便呈蛋花汤样，无腥臭味。最可能的病原体是A.轮状病毒B.大肠杆菌C.痢疾杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：A解析：秋冬季婴儿腹泻，蛋花汤样便，无腥臭味，为轮状病毒肠炎典型表现。16.4岁患儿，突发腹痛、呕吐，果酱样大便，右下腹触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜答案：B解析：婴幼儿阵发性腹痛、呕吐、果酱样便、腹部腊肠样包块，符合肠套叠典型三联征。17.新生儿生后3天，拒乳、反应差，皮肤黄染加重，体温35.5℃。查体：脐部红肿，有脓性分泌物。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿溶血病D.新生儿寒冷损伤综合征答案：B解析：新生儿拒乳、反应差、体温不升（低体温）、脐部感染灶（红肿、脓性分泌物）伴黄疸加重，提示败血症。18.2岁男孩，智力落后，眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（或XY）,+21B.46,XX（或XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为智力落后、特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、舌外伸）、通贯手，核型多为47,+21。19.5岁儿童，突发高热、抽搐，伴意识障碍，皮肤可见瘀点。最可能的脑脊液检查结果是A.外观清亮，白细胞5×10⁶/LB.外观浑浊，白细胞10000×10⁶/L，中性粒细胞为主C.外观毛玻璃样，白细胞500×10⁶/L，淋巴细胞为主D.外观血性，白细胞300×10⁶/L答案：B解析：高热、抽搐、意识障碍、皮肤瘀点，考虑化脓性脑膜炎，脑脊液表现为压力高、外观浑浊、白细胞显著增高（以中性粒细胞为主）、糖降低、蛋白升高。20.早产儿，生后2小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病（NRDS）D.胎粪吸入综合征答案：C解析：早产儿（肺表面活性物质缺乏）生后2-6小时出现进行性呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低、支气管充气征，符合NRDS表现。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.新生儿败血症的临床表现包括A.少吃、少哭、少动B.黄疸退而复现或加重C.体温不稳定（发热或低体温）D.肝脾肿大答案：ABCD解析：新生儿败血症可表现为反应差（少吃少哭少动）、黄疸异常、体温调节障碍（发热或低体温）、肝脾肿大等非特异性症状。2.支气管哮喘的诊断依据包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.肺功能提示可逆性气流受限答案：ABCD解析：哮喘诊断需结合反复发作的症状、体征、治疗反应及肺功能检查（可逆性气流受限）。3.川崎病的主要诊断标准包括A.发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹答案：ABCD解析：川崎病主要诊断标准为发热≥5天，伴以下5项中的4项：双侧球结膜充血；口腔黏膜改变（充血、草莓舌、口唇皲裂）；多形性皮疹；四肢末端硬肿/脱皮；颈部非化脓性淋巴结肿大。4.轮状病毒肠炎的特点包括A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎多见于秋冬季节，起病急，常伴发热和上感症状，大便为蛋花汤样或水样，无腥臭味，易导致脱水、酸中毒。5.化脓性脑膜炎的脑脊液改变包括A.压力增高B.白细胞数显著增多（>1000×10⁶/L）C.糖含量降低D.蛋白含量增高答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力高、外观浑浊、白细胞显著增高（以中性粒细胞为主）、糖降低、蛋白升高。6.营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变包括A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸、漏斗胸（1岁左右）D.膝内翻或膝外翻（2岁后）答案：ABCD解析：佝偻病活动期骨骼改变随年龄不同：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、胸廓畸形（1岁左右）、下肢畸形（2岁后）。7.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温（肛温<35℃）B.皮肤硬肿（顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身）C.多器官功能损害D.皮肤瘀斑、DIC答案：ABCD解析：新生儿硬肿症表现为低体温、皮肤硬肿（按血流少的部位依次受累）、多器官功能损伤（心、肾、肺等），严重时出现DIC。8.法洛四联症的组成包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四联症由4种畸形组成：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中肺动脉狭窄是关键。9.麻疹的并发症包括A.肺炎B.喉炎C.脑炎D.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）答案：ABCD解析：麻疹常见并发症有肺炎（最常见）、喉炎、脑炎，远期并发症为SSPE（罕见，多在麻疹后2-17年发生）。10.小儿腹泻静脉补液的原则包括A.先快后慢（累积损失8-12小时补完，维持补液12-16小时）B.先盐后糖（先补含钠液，后补葡萄糖液）C.见尿补钾（有尿或来院前6小时内有尿）D.抽搐补钙（低钙者）答案：ABCD解析：腹泻补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡（指含钠浓度）、见尿补钾、抽搐补钙（或镁）。三、案例分析题（共60分）（一）（20分）8个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38-39℃），咳嗽，有痰，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏”口服，症状无缓解。1天前出现气促，口周发绀，遂来院。查体：T38.9℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸片：双肺可见斑片状阴影。1.最可能的诊断及诊断依据（10分）答案：诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①婴幼儿（8个月），急性起病；②发热、咳嗽、气促、口周发绀；③体征：呼吸增快（50次/分>40次/分）、鼻翼扇动、三凹征、双肺密集中细湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌感染表现）；⑤胸片见斑片状阴影（肺炎典型影像学改变）。2.需与哪些疾病鉴别（5分）答案：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②毛细支气管炎（多见于6个月内，以喘憋为主，双肺哮鸣音）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片示结核灶）；④支气管异物（有异物吸入史，突然呛咳，单侧呼吸音降低）。3.主要治疗措施（5分）答案：①抗感染：根据经验选用头孢类抗生素（如头孢曲松）；②对症支持：氧疗（纠正发绀）、雾化吸入（祛痰）、保持呼吸道通畅；③并发症处理：监测心衰（若出现肝大、心音低钝、尿少，予利尿剂、洋地黄）；④支持治疗：补液、营养支持。（二）（20分）3岁女孩，因“发热6天，皮疹3天”入院。6天前无诱因发热（T39-40℃），抗生素治疗无效。3天前出现全身红色皮疹，无瘙痒。查体：T39.5℃，精神烦躁，球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂，草莓舌，颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结（质软、无压痛），全身可见多形性红斑，手足硬性水肿。心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。1.最可能的诊断及诊断依据（10分）答案：诊断：川崎病（不完全型）。依据：①发热≥5天（6天），抗生素治疗无效；②球结膜充血（无渗出）；③口唇皲裂、草莓舌（口腔黏膜改变）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大；⑥心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠脉内径3.5mm>3mm）。2.需与哪些疾病鉴别（5分）答案：①猩红热（发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，退疹后脱皮，咽拭子链球菌阳性）；②幼年特发性关节炎（持续发热、皮疹，但关节症状明显，无冠状动脉损害）；③麻疹（发热3-4天出疹，有麻疹黏膜斑，皮疹按顺序分布）；④药物疹（有服药史，皮疹瘙痒，无球结膜充血等表现）。3.主要治疗方案（5分）答案：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内输注（发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率）；②阿司匹林：急性期100mg/(kg·d)，分3-4次口服（退热后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持6-8周，直至冠状动脉恢复正常）；③对症治疗：补液、退热；④随访：定期心脏超声监测冠状动脉情况。（三）（20分）