(2025年)心力衰竭测试题附答案

(2025年)心力衰竭测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项是慢性心力衰竭最常见的诱因？A.情绪激动B.感染（尤其呼吸道感染）C.心律失常（如房颤）D.血容量增加（如输液过多）2.左心衰竭患者最早出现的典型症状是？A.夜间阵发性呼吸困难B.劳力性呼吸困难C.端坐呼吸D.咳粉红色泡沫痰3.关于B型钠尿肽（BNP）在心力衰竭中的临床意义，错误的是？A.BNP水平与心衰严重程度正相关B.急性心衰时BNP显著升高，慢性稳定期可能正常C.BNP<100pg/mL基本可排除急性心衰D.肥胖患者BNP水平会高于非肥胖患者4.患者男性，65岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大。最可能的诊断是？A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心包积液5.急性左心衰竭患者急救时，首选的利尿剂是？A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米（速尿）D.吲达帕胺6.下列哪项不属于心力衰竭的基本病因？A.心肌梗死导致的心肌收缩力下降B.高血压引起的心脏后负荷增加C.甲亢导致的心脏前负荷增加D.情绪应激导致的心肌耗氧量增加7.洋地黄类药物中毒最常见的心律失常是？A.窦性心动过缓B.室性期前收缩（室早）二联律C.房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速8.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的主要目的是？A.快速降低血压B.抑制心肌重构，改善预后C.缓解急性呼吸困难D.增强心肌收缩力9.患者女性，70岁，诊断为慢性射血分数降低性心衰（HFrEF），NYHA心功能Ⅲ级。目前规律服用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、呋塞米、螺内酯。近期出现血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.0），首先应调整的药物是？A.沙库巴曲缬沙坦B.美托洛尔C.呋塞米D.螺内酯10.下列哪项不符合右心衰竭的体征？A.双肺底湿啰音B.肝大伴压痛C.下肢凹陷性水肿D.颈静脉怒张11.急性左心衰竭患者出现咳粉红色泡沫痰的主要机制是？A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内液体与气体混合形成泡沫C.支气管黏膜充血水肿D.肺小动脉痉挛12.关于心力衰竭患者的运动康复，错误的是？A.稳定期患者应尽早开始低强度有氧运动B.运动前需评估心功能和运动耐量C.急性心衰发作期应绝对卧床休息D.运动目标心率为（220-年龄）×80%13.患者男性，55岁，因“突发严重呼吸困难2小时”急诊入院。查体：端坐位，呼吸30次/分，双肺满布哮鸣音和湿啰音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺栓塞14.下列哪种药物禁用于收缩性心力衰竭患者？A.地高辛B.氨氯地平（二氢吡啶类CCB）C.比索洛尔（β受体阻滞剂）D.维拉帕米（非二氢吡啶类CCB）15.心力衰竭患者出现交替脉，提示？A.左心室收缩功能严重受损B.右心室收缩功能受损C.心包填塞D.心律失常16.关于射血分数保留性心衰（HFpEF）的特点，错误的是？A.多见于老年女性，合并高血压、糖尿病B.左心室射血分数（LVEF）≥50%C.主要病理生理机制是心肌舒张功能障碍D.治疗首选正性肌力药物（如地高辛）17.患者男性，60岁，心衰病史5年，规律服用“金三角”药物（RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）。近期因受凉后出现咳嗽、咳黄痰，气促加重，双下肢水肿。此时首要的治疗措施是？A.增加β受体阻滞剂剂量B.静脉使用利尿剂C.抗感染治疗D.加用地高辛18.下列哪项实验室检查对心力衰竭的诊断特异性最高？A.肌钙蛋白B.心肌酶谱C.BNP/NT-proBNPD.血常规19.急性左心衰竭患者使用吗啡的主要目的是？A.镇咳B.镇痛C.降低呼吸中枢兴奋性，减轻焦虑D.增强心肌收缩力20.慢性心力衰竭患者的饮食指导中，错误的是？A.每日盐摄入量≤5gB.严格限制水分摄入（<1000mL/日）C.适量摄入优质蛋白（如鱼、蛋）D.避免暴饮暴食二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.慢性心力衰竭的基本病因包括？A.心肌病变（如扩张型心肌病）B.心脏负荷过重（前/后负荷）C.心肌代谢障碍（如甲亢性心脏病）D.感染诱发的心肌损伤2.左心衰竭的典型临床表现包括？A.劳力性呼吸困难B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底湿啰音D.夜间阵发性呼吸困难3.急性左心衰竭的治疗措施包括？A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射吗啡D.快速静脉滴注生理盐水扩容4.β受体阻滞剂用于慢性心衰的禁忌证包括？A.支气管哮喘急性发作期B.窦性心动过缓（心率<50次/分）C.二度及以上房室传导阻滞D.射血分数降低性心衰（HFrEF）稳定期5.关于利尿剂在心力衰竭中的应用，正确的是？A.氢氯噻嗪适用于轻度水肿患者B.呋塞米需监测血钾，避免低血钾C.螺内酯可与ACEI联用，增强保钾效果D.长期使用利尿剂需定期监测血电解质6.心力衰竭患者出现洋地黄中毒时，处理措施包括？A.立即停用洋地黄B.快速补钾（血钾低时）C.使用利多卡因纠正室性心律失常D.继续使用利尿剂促进药物排泄7.右心衰竭的体循环淤血表现包括？A.颈静脉怒张B.胸腔积液（右侧多见）C.肝大伴压痛D.双肺满布哮鸣音8.射血分数保留性心衰（HFpEF）的治疗原则包括？A.控制血压、血糖等基础疾病B.使用利尿剂缓解容量负荷C.常规使用地高辛改善预后D.维持窦性心律，控制心室率9.心力衰竭患者的护理要点包括？A.监测体重（每日晨起空腹测量）B.记录24小时出入量C.指导患者避免用力排便D.急性期鼓励患者多活动预防血栓10.下列哪些指标提示心力衰竭病情加重？A.BNP/NT-proBNP进行性升高B.静息状态下出现呼吸困难C.尿量增加（>2000mL/日）D.下肢水肿减轻三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，72岁，因“反复活动后气促5年，加重伴不能平卧3天”入院。既往有高血压病史15年，血压控制不佳（最高180/100mmHg）；2型糖尿病病史10年。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP165/95mmHg；端坐位，呼吸急促，口唇发绀；双肺满布湿啰音；心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，舒张期奔马律；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：BNP5800pg/mL（正常<100），LVEF35%（正常50-70%）；血肌酐135μmol/L（正常53-106），血钾4.2mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.急性期的治疗原则包括哪些？（6分）案例2（15分）：患者女性，60岁，因“间断双下肢水肿2年，加重1周”就诊。既往有“风湿性心脏病”病史20年，否认高血压、糖尿病史。查体：P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；半卧位，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；肝肋下2cm，质韧，无压痛；双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：心脏超声提示二尖瓣狭窄（瓣口面积1.0cm²），LVEF60%；BNP850pg/mL；心电图示房颤律，心室率90次/分。问题：1.该患者心力衰竭的类型是什么？判断依据？（5分）2.分析其心衰的主要发病机制（5分）3.提出针对性的治疗措施（5分）答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.C6.D7.B8.B9.D10.A11.B12.D13.B14.D15.A16.D17.C18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABC2.ACD3.ABC4.ABC5.ABD6.ABC7.ABC8.ABD9.ABC10.AB三、案例分析题案例1答案：1.初步诊断：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）；高血压性心脏病；2型糖尿病；肾功能不全（代偿期）。依据：①慢性心衰病史（活动后气促5年），急性加重（不能平卧3天）；②全心衰竭表现：左心衰竭（端坐呼吸、双肺湿啰音、舒张期奔马律）+右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿）；③辅助检查：BNP显著升高（5800pg/mL），LVEF降低（35%）提示收缩性心衰；④基础疾病：长期高血压未控制（心脏后负荷增加）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作（无哮鸣音为主，既往哮喘史，BNP正常）；②慢性阻塞性肺疾病急性加重（有长期咳嗽咳痰史，桶状胸，肺功能异常）；③肺栓塞（突发胸痛、咯血，D-二聚体升高，CTPA可见血栓）；④心包积液（心界向两侧扩大，奇脉，超声心动图可见心包积液）。3.急性期治疗原则：①一般治疗：坐位、双腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min）；②减轻心脏负荷：静脉使用利尿剂（呋塞米20-40mg静推），血管扩张剂（硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，监测血压）；③改善心功能：若心率快且无禁忌，可静脉使用毛花苷丙（西地兰）0.2-0.4mg；④控制基础疾病：降压（选择ACEI/ARB或β受体阻滞剂，避免短效CCB）、控制血糖（胰岛素或口服药）；⑤监测：生命体征、尿量、电解质（尤其血钾）、肾功能。案例2答案：1.心力衰竭类型：射血分数保留性心衰（HFpEF），右心衰竭为主。依据：①LVEF正常（60%）；②主要表现为右心衰竭体征（颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿），双肺无湿啰音（无左心衰竭肺淤血）；③基础疾病为二尖瓣狭窄（左房压力升高，导致肺静脉高压，长期可引起右心负荷增加）。2.发病机制：①二尖瓣狭窄→左房血液流入左室受阻→左房压力升高→肺静脉和肺毛细血管压力升高→肺淤血（早期）；②长期肺淤血→肺动脉高压→右心室后负荷增加→右心室肥厚、扩张→右心衰竭（体循环淤血）；③房颤（心电图提示）→心室率增快→舒张期缩短→左室充盈进一步减少→左房压力持续升高，加重右心负荷。3.治疗措施：①控制心室率：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类C