2025年甲状腺医生考试题及答案

2025年甲状腺医生考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.甲状腺滤泡上皮细胞合成甲状腺激素的关键酶是：A.过氧化物酶（TPO）B.脱碘酶（DIO）C.甲状腺球蛋白合成酶（Tg合成酶）D.钠碘同向转运体（NIS）答案：A2.下列哪项不是Graves病的典型临床表现？A.胫前黏液性水肿B.甲状腺触诊质硬如石C.手细颤D.浸润性突眼答案：B（Graves病甲状腺多为弥漫性肿大，质软或韧，质硬如石常见于桥本甲状腺炎或甲状腺癌）3.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）结果为BethesdaⅢ类（意义不明确的非典型细胞/滤泡性病变）时，最合理的处理是：A.直接手术切除B.3-6个月后重复FNAC.行甲状腺全切除术D.检测分子标志物（如BRAF、RAS突变）答案：D（2023年ATA指南推荐，BethesdaⅢ类建议结合分子检测提高诊断准确率）4.妊娠期临床甲减的诊断标准是：A.TSH＞妊娠期参考范围上限，且FT4＜妊娠期参考范围下限B.TSH＞2.5mIU/L，FT4正常C.TSH＞4.0mIU/L，FT4正常D.TSH＞妊娠期参考范围上限，FT4正常答案：A（根据2022年ACOG指南，妊娠期临床甲减需同时满足TSH升高和FT4降低）5.甲状腺髓样癌（MTC）的特征性肿瘤标志物是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）答案：B（MTC起源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素）6.放射性碘（¹³¹I）治疗甲状腺功能亢进症的绝对禁忌症是：A.合并严重活动性Graves眼病B.妊娠期或哺乳期女性C.年龄＜25岁D.白细胞计数＜3.0×10⁹/L答案：B（¹³¹I可通过胎盘和乳汁，导致胎儿或婴儿甲状腺损伤）7.甲状腺乳头状癌（PTC）最常见的转移途径是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至胸膜答案：B（PTC早期即可发生颈部淋巴结转移，约50%患者初诊时存在淋巴结转移）8.关于甲状腺结节超声TI-RADS分类，下列描述错误的是：A.TI-RADS3类：恶性风险＜5%，建议6-12个月随访B.TI-RADS4类：恶性风险5%-85%，需结合FNAC.TI-RADS5类：恶性风险＞85%，建议手术D.囊性结节均属于TI-RADS2类答案：D（部分囊性结节可能合并实性成分或微钙化，需综合评估）9.甲状腺术后出现手足搐搦，最可能的原因是：A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退C.喉上神经损伤D.甲状腺危象答案：B（甲状旁腺损伤或血供障碍导致低钙血症，表现为手足搐搦）10.老年甲状腺功能减退症患者起始左甲状腺素（L-T4）替代治疗的合理剂量是：A.1.6-1.8μg/kg/dB.50-100μg/dC.12.5-25μg/dD.200μg/d答案：C（老年患者或合并心血管疾病者需小剂量起始，避免诱发心绞痛或心律失常）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.甲状腺功能亢进症的常见病因包括：A.Graves病B.桥本甲状腺炎甲亢期C.亚急性甲状腺炎D.垂体TSH瘤答案：ABCD（均为甲亢常见病因）2.甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标值需考虑：A.肿瘤复发风险分层（低危/中危/高危）B.患者年龄及心血管风险C.绝经后女性骨质疏松风险D.手术切除范围（腺叶切除/全甲状腺切除）答案：ABC（TSH抑制目标主要依据复发风险和患者个体风险，与手术范围无直接关联）3.甲状腺超声提示“微钙化”时，需警惕恶性可能，其病理基础可能是：A.砂粒体（psammomabodies）B.纤维化灶C.坏死组织钙盐沉积D.胶质浓缩答案：AC（甲状腺癌（尤其是PTC）的微钙化多由砂粒体或坏死组织钙盐沉积形成，胶质浓缩多见于良性结节）4.妊娠期甲状腺功能筛查的推荐指标包括：A.TSHB.FT4C.TPOAbD.TRAb（Graves病病史者）答案：ABCD（妊娠早期需检测TSH、FT4、TPOAb，有Graves病病史者需检测TRAb评估胎儿风险）5.甲状腺髓样癌的治疗原则包括：A.手术切除（全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫）B.术后¹³¹I治疗C.靶向治疗（如仑伐替尼、卡博替尼）D.定期监测降钙素和CEA答案：ACD（MTC不摄碘，¹³¹I治疗无效，手术是首选，晚期患者可用靶向药物）三、简答题（每题10分，共40分）1.简述Graves病与桥本甲状腺炎（HT）的鉴别诊断要点。答：①临床表现：Graves病多有高代谢症状（心悸、手抖、体重下降）、甲状腺弥漫性肿大（可闻及血管杂音）、突眼或胫前黏液性水肿；HT早期可表现为甲亢（破坏期），但多为自限性，后期以甲减为主，甲状腺质地韧硬，无血管杂音。②实验室检查：Graves病TRAb阳性，TPOAb可阳性但滴度较低；HT以TPOAb和TgAb高滴度阳性为特征，TRAb阴性。③甲状腺摄碘率：Graves病摄碘率增高且高峰前移；HT早期摄碘率可正常或降低，后期降低。④超声：Graves病甲状腺血流丰富（“火海征”）；HT甲状腺弥漫性回声减低，可见网格样改变。2.简述甲状腺结节的规范化评估流程（基于2023年ATA指南）。答：①病史采集：重点关注结节生长速度、颈部放疗史、家族甲状腺癌史、声音嘶哑或吞咽困难等压迫症状。②体格检查：触诊结节大小、质地、活动度，有无颈部淋巴结肿大。③超声检查：采用TI-RADS分类评估恶性风险（3类及以下随访，4类及以上结合FNA）。④FNA：对TI-RADS4-5类（直径≥1cm）或3类但有高危因素（如家族史）的结节进行穿刺，结果按Bethesda系统分类。⑤分子检测：对FNA结果不明确（BethesdaⅢ/Ⅴ类）或高度怀疑恶性但穿刺阴性的结节，检测BRAF、RAS、TERT启动子等突变辅助诊断。⑥实验室检查：检测TSH（异常时影响处理策略）、Tg（仅用于术后随访）、降钙素（筛查MTC）。3.试述妊娠期甲状腺功能减退症的管理原则。答：①诊断标准：临床甲减为TSH＞妊娠期参考范围上限且FT4＜妊娠期参考范围下限；亚临床甲减为TSH＞妊娠期参考范围上限但FT4正常。②治疗药物：首选左甲状腺素（L-T4），避免使用三碘甲状腺原氨酸（T3）或甲状腺片。③起始剂量：临床甲减患者立即起始治疗，剂量根据TSH升高程度调整（通常50-100μg/d）；亚临床甲减根据TPOAb是否阳性决定（阳性者需治疗，阴性者需结合TSH水平）。④监测频率：妊娠早期每2-4周检测TSH，调整剂量后2周复查，妊娠中晚期每4-6周检测，目标TSH：孕1-3月0.1-2.5mIU/L，孕4-6月0.2-3.0mIU/L，孕7-9月0.3-3.0mIU/L。⑤产后管理：分娩后L-T4剂量减半，6周后复查甲状腺功能，调整至孕前剂量。4.甲状腺癌术后随访的核心内容有哪些？答：①临床评估：每6-12个月复查颈部触诊，观察有无新发结节或淋巴结肿大。②血清学检测：监测TSH（根据复发风险调整抑制目标）、甲状腺球蛋白（Tg，需结合TgAb，若TgAb阳性则Tg不可靠）；Tg持续升高提示肿瘤残留或复发。③影像学检查：颈部超声每6-12个月一次，评估甲状腺床及颈部淋巴结；怀疑远处转移时行胸部CT或PET-CT。④放射性碘扫描（¹³¹I-WBS）：高危患者术后可考虑清甲治疗后行全身扫描，监测残留或转移病灶。⑤长期并发症管理：关注甲状旁腺功能（血钙、PTH）、喉返神经功能（声音嘶哑）及TSH抑制治疗相关副作用（如骨质疏松、心血管事件）。四、案例分析题（共25分）案例1（15分）：患者女性，38岁，因“心悸、手抖3个月”就诊。既往体健，无颈部手术史。查体：T37.2℃，P110次/分，BP135/75mmHg，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音，双手细颤（+）。实验室检查：TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2），FT438.5pmol/L（参考值12-22），FT312.8pmol/L（参考值3.1-6.8），TRAb8.2IU/L（参考值＜1.75），TPOAb35IU/mL（参考值＜34）。甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流丰富（火海征），未见结节。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）简述治疗方案及各方案的优缺点。（10分）答案：（1）最可能的诊断是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）。需鉴别的疾病包括：①亚急性甲状腺炎（常有上感史，甲状腺疼痛，摄碘率降低，TRAb阴性）；②桥本甲状腺炎甲亢期（TPOAb显著升高，TRAb阴性，甲亢为自限性）；③垂体TSH瘤（TSH不降低，可伴其他垂体激素异常）。（2）治疗方案及优缺点：①抗甲状腺药物（ATD）：首选甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。优点：无创，避免手术或放射性碘的副作用，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大者。缺点：疗程长（12-18个月），复发率高（约50%），需定期监测肝功能和血常规（可能出现粒细胞减少或肝损伤）。②放射性碘（¹³¹I）治疗：优点：简便，治愈率高（80%-90%），适用于ATD治疗失败、复发或不耐受者。缺点：可能导致永久性甲减（随时间推移发生率增加），妊娠或哺乳期禁用，部分患者可能加重Graves眼病（尤其活动期）。③手术治疗（甲状腺次全或全切除术）：优点：起效快，治愈率高，适用于甲状腺显著肿大（＞80g）、压迫症状明显或怀疑合并甲状腺癌者。缺点：有手术风险（喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退），术后需终身L-T4替代治疗。案例2（10分）：患者男性，52岁，体检发现甲状腺右叶结节1个月。无吞咽困难、声音嘶哑，无甲状腺癌家族史。超声：甲状腺右叶见1.8cm×1.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，纵横比＞1，弹性评分4分，颈部Ⅵ区见1枚0.8cm×0.6cm淋巴结，门结构消失。FNA结果：BethesdaⅥ类（恶性，符合乳头状癌）。问题：（1）该患者的临床分期（根据AJCC第9版）及危险分层？（3分）（2）制定下一步治疗方案。（7分）答案：（1）临床分期：肿瘤最大径1.8cm（T1b，≤2cm但＞1cm），Ⅵ区淋巴结转移（N1a），无远处转移（M0），故分期为pT1bN1aM0，Ⅰ期（年龄＜55岁）或Ⅲ期（年龄≥55岁，该患者52岁，属Ⅰ期）。危险分层：根据ATA指南，存在淋巴结转移，属于中危组（需考虑复发风险）。（2）治疗方案：①手术治疗：首选全甲状腺切除术（因肿瘤＞1cm且有淋巴结转移，全切除可降低复发率并利于术后Tg监测），同时行中央区淋巴结清扫（Ⅵ区），若术中冰冻提示侧颈淋巴结转移（如Ⅵ区淋巴结阳性），需扩大清扫Ⅱ-Ⅳ区。②术后