2025年肿瘤内科第四季度试卷及答案

2025年肿瘤内科第四季度试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年NCCN指南首次将哪种PD1抑制剂纳入Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗后的巩固治疗推荐？A.帕博利珠单抗 B.西米普利单抗 C.纳武利尤单抗 D.信迪利单抗答案：B2.下列哪项不是导致奥希替尼获得性耐药的主要EGFR依赖性机制？A.C797S突变 B.L792F突变 C.EGFR扩增 D.MET扩增答案：D3.关于Trastuzumabderuxtecan（TDXd）的Ⅲ期DESTINYBreast03研究，以下哪项数据正确？A.中位PFS28.8个月 B.客观缓解率79.7% C.3级ILD发生率15.4% D.中位OS尚未达到答案：B4.2025年ESMO公布的KEYLYNK006研究中，帕博利珠单抗联合奥拉帕利用于转移性去势抵抗性前列腺癌，下列哪项生物标志物阳性人群获益最显著？A.BRCA1/2突变 B.ATM突变 C.CDK12突变 D.HRD评分≥42答案：A5.下列哪种药物被2025年CSCO指南新增为复发/转移性宫颈癌二线免疫治疗Ⅰ级推荐？A.卡瑞利珠单抗 B.赛帕利单抗 C.阿替利珠单抗 D.度伐利尤单抗答案：B6.关于索托拉西布（Sotorasib）治疗KRASG12C突变晚期NSCLC，CodeBreaK200研究更新数据显示，中位DoR为：A.5.6个月 B.8.5个月 C.11.1个月 D.15.3个月答案：C7.2025年FDA批准的首个用于EZH2突变滤泡性淋巴瘤的EZH2抑制剂是：A.Tazemetostat B.Valemetostat C.GSK2816126 D.CPI1205答案：B8.下列哪项不是导致CD19CART治疗后复发的主要抗原逃逸机制？A.CD19外显子2缺失 B.CD19外显子4突变 C.CD22下调 D.CD81缺失答案：C9.2025年NCCN指南将哪种双特异性抗体纳入复发/难治性多发性骨髓瘤首次复发首选方案？A.Teclistamab B.Elranatamab C.Talquetamab D.Linvoseltamab答案：A10.关于阿得贝利单抗联合化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌的CAPSTONE1研究，中位OS为：A.12.8个月 B.13.5个月 C.15.3个月 D.16.4个月答案：C11.2025年ASCO报道的CheckMate8HW研究中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗用于MSIH/dMMR转移性结直肠癌，24个月PFS率为：A.48% B.56% C.65% D.72%答案：D12.下列哪项不是抗体药物偶联物（ADC）的“旁观者效应”决定因素？A.连接子可裂解性 B.药物抗体比（DAR） C.靶抗原内化速率 D.细胞毒载荷膜通透性答案：C13.2025年CSCO胆道肿瘤指南将哪种FGFR2抑制剂纳入二线治疗Ⅰ级推荐？A.Futibatinib B.Pemigatinib C.Infigratinib D.Derazantinib答案：A14.关于帕博利珠单抗用于晚期胃癌三线治疗的KEYNOTE059队列2，2025年更新的3年OS率为：A.11.4% B.15.9% C.19.6% D.23.2%答案：B15.2025年FDA批准的首个用于IDH1突变胆管癌的疫苗免疫联合疗法中，疫苗组分是：A.IDH1肽段疫苗 B.mRNA4157 C.GVAX D.DendriticcellIdh1答案：A16.下列哪项不是PARP抑制剂耐药机制？A.BRCA1甲基化逆转 B.53BP1缺失 C.PARP1突变 D.SLFN11高表达答案：D17.2025年ESMO发布的TROPIONLung01研究中，Datopotamabderuxtecan对比多西他赛，中位PFS为：A.4.2vs3.8个月 B.5.2vs4.4个月 C.6.8vs4.9个月 D.8.1vs5.3个月答案：C18.关于阿帕他胺联合ADT治疗转移性激素敏感前列腺癌的TITAN研究，2025年最终OSHR为：A.0.58 B.0.65 C.0.72 D.0.78答案：B19.2025年NCCN指南将哪种CDK4/6抑制剂纳入HR+/HER2晚期乳腺癌一线优先推荐？A.阿贝西利 B.哌柏西利 C.瑞波西利 D.达尔西利答案：C20.下列哪项不是肿瘤疫苗NeoVax与PD1抑制剂联合应用的潜在协同机制？A.增加CD8+T细胞浸润 B.降低PDL1表达 C.扩增新抗原特异性TCR克隆 D.减少Treg数量答案：B21.2025年ASCO报道的SWOGS1827研究中，奥希替尼用于EGFR突变ⅠBⅢA期NSCLC术后辅助，中位CNSDFS为：A.尚未达到 B.48.5个月 C.39.2个月 D.28.8个月答案：A22.关于Tebentafusp治疗HLAA02:01阳性葡萄膜黑色素瘤，2025年更新的中位DoR为：A.10.8个月 B.16.4个月 C.22.5个月 D.28.9个月答案：B23.2025年CSCO指南将哪种ALK抑制剂纳入ROS1阳性NSCLC一线Ⅰ级推荐？A.克唑替尼 B.塞瑞替尼 C.恩曲替尼 D.洛拉替尼答案：C24.关于Belantamabmafodotin用于复发/难治性多发性骨髓瘤的DREAMM3研究，主要终点PFSHR为：A.0.85 B.0.92 C.1.02 D.1.15答案：C25.2025年FDA加速批准的首个用于HER2突变非小细胞肺癌的不可逆泛HER抑制剂是：A.吡咯替尼 B.波奇替尼 C.莫博赛替尼 D.来那替尼答案：B26.下列哪项不是肿瘤电场治疗（TTFields）联合化疗用于恶性胸膜间皮瘤的关键机制？A.干扰有丝分裂纺锤体形成 B.上调细胞膜通透性 C.抑制DNA损伤修复 D.增强免疫原性细胞死亡答案：C27.2025年ESMO发布的CONTACT03研究中，卡博替尼联合阿替利珠单抗用于免疫经治晚期肾癌，中位OS为：A.15.2个月 B.18.7个月 C.21.3个月 D.24.9个月答案：B28.关于度伐利尤单抗联合Tremelimumab用于不可切除肝细胞癌的HIMALAYA研究，2025年更新的4年OS率为：A.25.2% B.31.6% C.38.7% D.44.5%答案：C29.2025年NCCN指南将哪种双免疫组合纳入dMMR/MSIH晚期结直肠癌一线优先方案？A.纳武利尤单抗+伊匹木单抗 B.帕博利珠单抗+利拉鲁单抗 C.度伐利尤单抗+Tremelimumab D.阿替利珠单抗+考比替尼答案：A30.2025年CSCO头颈肿瘤指南将哪种PD1抑制剂纳入复发/转移性鼻咽癌二线Ⅰ级推荐？A.特瑞普利单抗 B.卡瑞利珠单抗 C.替雷利珠单抗 D.派安普利单抗答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料后设2小题，共10小题）材料一：患者女，58岁，2025年3月确诊右肺腺癌cT2aN3M1c（多发肝、骨转移），EGFR19del，PDL1TPS80%，肝功能ChildPughA。一线给予奥希替尼80mgqd，2025年7月复查肝脏病灶增大30%，血浆ctDNA示EGFRC797S顺式突变，MET扩增（CN=8.2）。31.下一步最合理的治疗策略是：A.换用阿美替尼联合克唑替尼 B.换用帕博利珠单抗联合化疗 C.继续奥希替尼加量至160mg D.换用TDM1联合贝伐珠单抗答案：A32.若患者拒绝联合靶向，拟参加临床试验，下列哪项试验设计最匹配其分子特征？A.KRASG12C抑制剂单药 B.EGFR/cMET双特异性抗体 C.HER2ADC D.Claudi18.2CART答案：B材料二：患者男，45岁，2025年1月确诊胃食管结合部腺癌，HER2IHC3+，cT4aN2M1（腹膜转移），PDL1CPS5，MSI稳定。一线给予SOX+曲妥珠单抗+帕博利珠单抗，4周期后评效PR，第6周期出现腹水增多，腹膜活检示HER2IHC0，ctDNA示HER2胞外域S310F突变。33.下列哪项机制最可能导致HER2表达丢失？A.HER2基因扩增丢失 B.转录因子FOXO1上调 C.表观遗传甲基化 D.选择性剪接致胞外域缺失答案：D34.若患者体能状态ECOG1，下一步首选方案为：A.雷莫西尤单抗联合紫杉醇 B.曲妥珠单抗德鲁斯替康 C.阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗 D.伊立替康联合贝伐珠单抗答案：B材料三：患者女，52岁，2025年4月确诊HR+/HER2左乳腺癌，多发骨转移，既往他莫昔芬辅助5年，2025年5月复发。基因检测示ESR1Y537S突变，PIK3CAH1047R突变，PDL1CPS2。35.一线内分泌联合靶向最佳方案为：A.氟维司群+阿贝西利 B.依西美坦+依维莫司 C.氟维司群+阿培利司 D.来曲唑+哌柏西利答案：C36.若患者合并糖尿病，空腹血糖8.9mmol/L，阿培利司起始剂量应调整为：A.300mgqd B.250mgqd C.200mgqd D.150mgqd答案：B材料四：患者男，63岁，2025年2月确诊不可切除肝细胞癌，门静脉右支癌栓，ChildPughB7，ECOG1，AFP12450ng/mL，HBVDNA2×10^5IU/mL。37.首选系统治疗方案为：A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗 B.度伐利尤单抗+Tremelimumab C.仑伐替尼单药 D.索拉非尼单药答案：C38.若患者12周后复查AFP降至1200ng/mL，门静脉癌栓缩小，ChildPugh改善至A5，下一步最合理：A.继续仑伐替尼 B.加用PD1抑制剂 C.评估手术或放疗 D.换用卡博替尼答案：C材料五：患者女，39岁，2025年6月确诊经典霍奇金淋巴瘤ⅣB期，IPS5分，既往ABVD6周期后PD，CD30+≥90%，PDL1≥50%。39.二线首选方案为：A.BV单药 B.BV+纳武利尤单抗 C.ICE+BV D.PD1单药答案：B40.若患者接受BV+纳武利尤单抗2周期后发生3级肺炎，下一步最合理：A.停用两药，予泼尼松1mg/kg B.继续BV，停用纳武利尤单抗 C.减量BV，继续联合 D.换用BV+伊匹木单抗答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些基因改变可作为PARP抑制剂在前列腺癌中的疗效正向预测标志物？A.BRCA2突变 B.PALB2突变 C.ATM突变 D.CDK12双等位缺失 E.FANCA突变答案：A、B、E42.2025年已被FDA批准用于胆管癌的靶向药物包括：A.Futibatinib B.Ivosidenib C.Pemigatinib D.Infigratinib E.Zanidatamab答案：A、C、D、E43.下列哪些属于PD1抑制剂相关内分泌irAE？A.甲状腺功能减退 B.原发性肾上腺功能不全 C.1型糖尿病 D.垂体炎 E.甲状旁腺功能亢进答案：A、B、C、D44.关于TDXd在HER2低表达乳腺癌中的获益，下列哪些因素与疗效正相关？A.HR阳性 B.ESR1突变 C.Trop2高表达 D.高TMB E.高Ki67答案：A、C、E45.下列哪些药物可通过抑制CD73腺苷通路增强抗肿瘤免疫？A.Oleclumab B.CPI444 C.AB680 D.Zimberelimab E.Dostarlimab答案：A、B、C46.2025年CSCO指南将哪些药物纳入复发/转移性鼻咽癌二线及以上推荐？A.特瑞普利单抗 B.卡瑞利珠单抗 C.吉西他滨+顺铂+阿帕替尼 D.安罗替尼 E.贝伐珠单抗答案：A、B、C、D47.下列哪些属于抗体药物偶联物（ADC）剂量限制性毒性？A.血小板减少 B.间质性肺病 C.周围神经病变 D.左心室功能下降 E.角膜病变答案：A、B、C、E48.关于Claudin18.2靶向治疗，下列哪些表述正确？A.Zolbetuximab为嵌合IgG1单抗 B.胃癌中Claudin18.2高表达率约3040% C.Claudin18.2CART在胰腺癌显示ORR55% D.Claudin18.2与HER2共突变罕见 E.Claudin18.2表达与MSIH正相关答案：A、B、C、D49.下列哪些药物已被证实可穿透血脑屏障并在脑转移中显示活性？A.洛拉替尼 B.图卡替尼 C.莫博赛替尼 D.阿美替尼 E.塞瑞替尼答案：A、B、D、E50.2025年NCCN指南将哪些药物纳入肾透明细胞癌一线优选方案？A.帕博利珠单抗+阿昔替尼 B.纳武利尤单抗+卡博替尼 C.仑伐替尼+帕博利珠单抗 D.贝伐珠单抗+干扰素 E.莫唑帕尼答案：A、B、C四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题，答案写在指定位置）案例一患者男，56岁，2025年9月因“咳嗽伴痰中带血1月”入院。PETCT示右肺上叶肿块5.8cm，SUV15.2，右肺门、纵隔4R、4L多发淋巴结，肝S6结节1.2cm，骨扫描示T8、左侧髂骨代谢活跃。支气管镜活检：低分化腺癌。免疫组化：TTF1+，NapsinA+，P40，Ki6770%。基因检测：EGFRL858R，TP53R175H，PDL1TPS90%。肝功能ChildPughA，ECOG1。问题：1.请给出2025年NCCN指南框架下的首选一线治疗方案及依据（3分）。2.若患者接受奥希替尼单药，8周后肝病灶增大20%，血浆ctDNA示EGFRL858R消失，新发KRASG12D，下一步治疗策略（4分）。3.若患者拒绝化疗，请设计一项基于新抗原的个体化疫苗临床试验方案要点（3分）。答案：1.奥希替尼单药（NCCN2025优先推荐，PDL1高表达但EGFR敏感突变优先靶向）。2.停止奥希替尼，评估肝病灶活检确认组织学转化；若维持腺癌，给予化疗+贝伐珠单抗+PD1抑制剂（KRASG12D无靶向），或入组KRASG12D抑制剂临床试验（如Divarasib）。3.设计：①采集患者肿瘤组织+外周血行WES+RNAseq；②生物信息学预测新抗原（IC50<500nM，表达量≥10TPM）；③合成≤20条长肽（25aa）+PolyICLC佐剂；④疫苗皮内注射0、2、4周，后每4周至1年；⑤同步给予PD1抑制剂固定剂量；⑥主要终点：安全性和免疫原性（ELISPOT检测新抗原特异性IFNγ+T细胞）；次要终点：ORR、PFS。案例二患者女，48岁，2025年5月确诊右侧三阴性乳腺癌cT4dN3M1（肺、肝转移），BRCA1胚系突变，PDL1CPS3，既往表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇新辅助4周期后PD。2025年7月入组KEYNOTE355模式临床试验，接受化疗+帕博利珠单抗，2周期后肝酶升高至AST180U/L，ALT220U/L，TBil1.2mg/dL，CT示肝转移灶增大30%，骨髓抑制Ⅲ度。问题：1.请判断肝酶升高的最可能原因及鉴别诊断流程（4分）。2.若证实为免疫性肝炎，请给出糖皮质激素使用细节及评估指标（3分）。3.肝毒性恢复后，下一步治疗选择（3分）。答案：1.免疫性肝炎（3级）最可能；鉴别：①排除病毒性肝炎（HBVDNA、HCVRNA）；②超声排除胆管阻塞；③肝活检CD3+T细胞浸润；④评估药物性肝损伤RUCAM评分。2.甲强龙12mg/kg/div，AST/ALT<100U/L后改为口服泼尼松，46周内递减；每3天监测肝酶、TBil、INR；若48h无改善加用霉酚酸酯。3.停用帕博利珠单抗，换用PARP抑制剂奥拉帕利单药（BRCA1突变，TNBC适应