2025年全科主治医师考试试题及答案解析

2025年全科主治医师考试试题及答案解析一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男，68岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”就诊。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：患者老年男性，有高血压、吸烟史（冠心病危险因素），胸痛持续加重，心电图V1V4导联ST段弓背向上抬高（对应前壁心肌缺血坏死），符合急性前壁心肌梗死的典型表现。不稳定型心绞痛无ST段抬高；急性心包炎多为广泛ST段抬高伴PR段压低；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，血压常升高但双侧上肢血压差异大，心电图无特异性ST段改变。2.下列不属于医学伦理基本原则中“尊重原则”核心内容的是（）A.尊重患者的自主权B.尊重患者的知情同意权C.尊重患者的隐私D.尊重患者的医疗费用支付能力答案：D解析：医学伦理的尊重原则核心是尊重患者的人格、自主权、知情同意权及隐私，与医疗费用支付能力无关。3.关于2型糖尿病的典型临床表现，错误的是（）A.多饮、多食、多尿B.起病隐匿，多见于成年人C.血浆胰岛素水平绝对缺乏D.常伴肥胖或代谢综合征答案：C解析：2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，血浆胰岛素水平可正常、升高或降低，但无绝对缺乏（绝对缺乏见于1型糖尿病）。4.儿童热性惊厥的首选止惊药物是（）A.地西泮（静脉或直肠给药）B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.水合氯醛答案：A解析：热性惊厥发作时，地西泮（0.30.5mg/kg）静脉注射或直肠给药（0.5mg/kg）起效快（13分钟），是首选药物。苯巴比妥多用于预防或持续状态；丙戊酸钠不用于急性止惊；水合氯醛起效较慢。5.患者女，35岁，因“乏力、面色苍白2个月”就诊。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是（）A.血清铁降低，总铁结合力升高B.血清铁升高，总铁结合力降低C.维生素B12降低，叶酸正常D.网织红细胞计数明显升高答案：A解析：患者小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），最常见于缺铁性贫血。缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力升高（机体代偿性增加铁转运）。维生素B12缺乏为大细胞性贫血；网织红细胞升高多见于溶血性贫血或急性失血。6.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗，错误的是（）A.青壮年无基础疾病患者首选大环内酯类或青霉素类B.老年人或有基础疾病患者首选呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）C.所有患者均需常规进行痰培养+药敏试验D.治疗4872小时后评估疗效，无效需调整方案答案：C解析：CAP患者中，仅重症、初始治疗无效或有特殊流行病学史（如接触禽类）者需常规进行痰培养+药敏；普通患者可经验性治疗。7.老年患者跌倒的最常见直接原因是（）A.心脑血管疾病（如短暂性脑缺血发作）B.环境因素（如地面湿滑）C.肌肉骨骼系统功能减退（如肌无力）D.药物不良反应（如降压药导致低血压）答案：C解析：老年跌倒的直接原因中，肌肉骨骼系统功能减退（如肌力下降、平衡能力差）占比最高（约40%），其次为环境因素（约20%）和药物因素（约15%）。8.下列不属于国家基本公共卫生服务项目的是（）A.06岁儿童健康管理B.高血压患者健康管理C.肿瘤晚期患者安宁疗护D.孕产妇健康管理答案：C解析：国家基本公共卫生服务项目（2023年版）包括12类，如儿童、孕产妇、老年人健康管理，高血压、糖尿病患者管理等；安宁疗护属于扩大服务或部分地区试点项目，非基本公共卫生服务。9.患者男，50岁，诊断为“高血压3级（极高危）”，合并2型糖尿病。其血压控制目标应为（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B解析：合并糖尿病的高血压患者，根据《中国高血压防治指南2018》，血压控制目标为＜130/80mmHg（若能耐受）。10.关于急性阑尾炎的典型体征，正确的是（）A.右下腹麦氏点固定压痛B.左下腹压痛反跳痛C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失答案：A解析：急性阑尾炎最典型体征是右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）固定压痛，可伴反跳痛、肌紧张；左下腹压痛多见于结肠疾病；肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻；肝浊音界消失提示消化道穿孔。11.新生儿Apgar评分的5个评估指标不包括（）A.心率B.呼吸C.肌张力D.体重答案：D解析：Apgar评分评估指标为心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，共5项，每项02分，总分010分。12.关于骨质疏松症的实验室检查，最敏感的指标是（）A.血清钙B.血清磷C.骨密度（BMD）检测（双能X线吸收法）D.碱性磷酸酶（ALP）答案：C解析：骨密度检测（T值≤2.5）是骨质疏松症的金标准；血清钙、磷多正常；ALP升高提示骨转换活跃，但非特异性。13.患者女，28岁，妊娠32周，因“头痛、视物模糊2天”就诊。BP165/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++）。最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.妊娠合并慢性肾炎答案：B解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+），可伴头痛、视物模糊等症状。妊娠期高血压无蛋白尿；慢性高血压合并妊娠多在妊娠前已确诊。14.关于COPD稳定期的治疗，错误的是（）A.长期家庭氧疗（LTOT）适用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）是核心治疗C.戒烟是最重要的干预措施D.肺康复训练可改善运动耐力答案：B解析：COPD稳定期核心治疗是长效支气管扩张剂（如长效抗胆碱能药物LAMA或LABA），ICS仅用于高风险（GOLD34级）且有频繁急性加重史的患者，非所有患者常规使用。15.儿童维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是（）A.方颅、鸡胸B.睡眠不安、多汗、易激惹C.手镯、脚镯征D.骨龄延迟答案：B解析：佝偻病初期（早期）多为神经兴奋性增高表现（如夜惊、多汗、易激惹），无明显骨骼改变；方颅、鸡胸、手镯征为激期表现；骨龄延迟非特异性。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于全科医学“连续性服务”的体现有（）A.对患者从出生到死亡的全程健康管理B.对同一疾病不同阶段的连续诊疗C.跨专科、跨机构的协调转诊D.节假日提供急诊值班服务答案：ABCD解析：全科医学连续性服务包括时间连续性（生命周期全程）、空间连续性（跨机构协调）、疾病过程连续性（不同阶段管理）及服务可及性（如急诊值班）。2.关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床表现，正确的有（）A.心悸、手抖、怕热多汗B.食欲亢进但体重下降C.甲状腺肿大伴血管杂音D.胫前黏液性水肿（多见于Graves病）答案：ABCD解析：甲亢典型表现为高代谢症候群（心悸、怕热、多汗）、胃肠功能亢进（食欲亢进、体重下降）、甲状腺肿（可伴血管杂音）及眼征、胫前黏液性水肿（Graves病特异性表现）。3.下列哪些情况需考虑社区获得性肺炎（CAP）为重症（）A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHgC.血白细胞计数＞20×10⁹/LD.意识障碍答案：ABD解析：CAP重症标准（CURB65评分）：意识障碍（C）、尿素氮＞7mmol/L（U）、呼吸频率≥30次/分（R）、血压＜90/60mmHg（B）、年龄≥65岁（65）。血白细胞计数升高非重症特异性指标。4.关于糖尿病足的预防措施，正确的有（）A.每日检查足部皮肤有无破损、溃疡B.选择宽松、透气的棉质袜子C.用热水泡脚（水温≤40℃）D.修剪趾甲时避免损伤周围皮肤答案：ABD解析：糖尿病足预防需避免高温烫伤（水温应＜37℃），其余选项均正确。5.下列属于老年人跌倒高风险因素的有（）A.服用5种及以上药物（多重用药）B.视力减退（矫正后＜0.6）C.平衡功能障碍（闭目站立试验阳性）D.室内地面铺设防滑地砖答案：ABC解析：多重用药（尤其镇静药、降压药）、视力减退、平衡功能障碍均为跌倒高风险因素；防滑地砖为预防措施，非风险因素。6.关于高血压患者的健康指导，正确的有（）A.每日盐摄入量≤5gB.每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走）C.戒烟并避免二手烟D.血压控制达标后可自行减少药物剂量答案：ABC解析：高血压需长期规律用药，不可自行减量或停药；其余选项符合《中国高血压防治指南》要求。7.关于小儿腹泻的治疗原则，正确的有（）A.轻度脱水首选口服补液盐（ORS）B.避免滥用抗生素（病毒性腹泻无需使用）C.严重呕吐者需禁食46小时D.腹泻停止后逐步恢复饮食答案：ABD解析：小儿腹泻治疗需继续饮食（严重呕吐者可短暂禁食，但≤4小时），其余选项正确。8.下列哪些情况需考虑消化性溃疡合并幽门梗阻（）A.反复呕吐大量宿食（含酸臭味）B.上腹部空腹振水音阳性C.餐后上腹痛加重D.低钾低氯性碱中毒答案：ABCD解析：幽门梗阻典型表现为呕吐宿食、空腹振水音、餐后痛（胃潴留加重）及电解质紊乱（呕吐丢失胃酸导致低钾低氯碱中毒）。9.关于乳腺癌的筛查建议，正确的有（）A.4069岁女性每12年进行1次乳腺X线检查B.高危人群（如BRCA1/2基因突变携带者）提前至25岁开始筛查C.乳腺超声可作为X线检查的补充（尤其致密型乳腺）D.所有女性每月自我乳腺检查（BSE）是必要的答案：ABC解析：目前指南不推荐所有女性常规进行BSE（证据等级低），其余选项符合《中国抗癌协会乳腺癌筛查与早诊指南》。10.关于急性一氧化碳中毒的处理，正确的有（）A.立即将患者转移至通风处，解开衣领B.中重度中毒患者尽早行高压氧治疗C.抽搐者予地西泮静脉注射D.昏迷患者需监测生命体征，防治脑水肿答案：ABCD解析：急性CO中毒处理原则包括脱离中毒环境、氧疗（高压氧为中重度首选）、控制抽搐、防治脑水肿（如甘露醇）及生命支持。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”就诊。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续3个月以上，曾诊断“慢性支气管炎”。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。吸烟史40年（20支/日），已戒2年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，心音遥远。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%。胸片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：下一步应完善哪些检查？（5分）答案及解析：问题1：诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（2分）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年≥3个月，连续2年以上）（1分）；②本次急性加重表现为咳嗽、脓痰、气促加重（1分）；③体征：桶状胸、过清音、双肺湿啰音（1分）；④血常规提示细菌感染（WBC、中性粒细胞升高）（1分）。问题2：需鉴别疾病：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限）（1分）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张）（1分）；③肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）（1分）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底湿啰音对称，BNP升高）（1分）；⑤肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，胸片或CT可见占位）（1分）。问题3：需完善检查：①肺功能检查（FEV1/FVC＜70%可确诊COPD）（1分）；②动脉血气分析（评估缺氧及二氧化碳潴留）（1分）；③痰培养+药敏（指导抗生素选择）（1分）；④心电图、心脏超声（排除肺心病）（1分）；⑤胸部CT（明确肺结构改变）（1分）。案例2患者女，55岁，因“间断上腹痛3个月，加重1周”就诊。3个月来上腹痛多发生于餐后1小时，持续12小时缓解，无放射痛，伴反酸、嗳气。1周前因情绪波动后腹痛加重，每日发作23次，食欲减退，体重下降2kg（无刻意节食）。既往体健，无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。问题1：最可能的初步诊断是什么？需考虑哪些疾病？（5分）问题2：为明确诊断，应首选哪项检查？简述理由。（5分）问题3：若胃镜提示“胃窦部溃疡（大小约1.2cm×1.0cm），周边黏膜充血水肿”，下一步处理措施有哪些？（5分）答案及解析：问题1：初步诊断：消化性溃疡（胃溃疡可能性大）（2分）。需考虑疾病：①胃溃疡（餐后痛典型）（1分）；②胃癌（体重下降需警惕）（1分）；③慢性胃炎（症状相似但无规律腹痛）（1分）。问题2：首选检查：胃镜+活检（2分）。理由：胃镜是诊断消化性溃疡的金标准（可直接观察溃疡形态、大小、部位）（1分），并能取活检排除胃癌（1分），同时可检测幽门螺杆菌（Hp）（1分）。问题3：处理措施：①检测Hp（快速尿素酶试验或组织学检查），若阳性予根除治疗（PPI+铋剂+2种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素）（2分）；②抑酸治疗（PPI如奥美拉唑，疗程68周）（1分）；③保护胃黏膜（如铝碳酸镁）（1分）；④随访胃镜（治疗后复查确认溃疡愈合，排除恶性）（1分）。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述全科医生在社区慢性病管理中的核心任务。答案：①建立居民健康档案，动态记录慢性病患者的健康信息（2分）；②开展危险因素筛查（如高血压、糖尿病高危人群评估）（2分）；③制定个体化管理方案（饮食、运动、药物指导）（2分）；④定期随访（监测血压、血糖等指标，调整治疗）（2分）；⑤健康宣教（提高患者自我管理能力）（2分）。2.列举家庭评估的主要内容（需涵盖结构与功能）。答案：①家庭结构：类型（核心家庭、主干家庭等）、成员数量及关系（2分）；②家庭功能：沟通模式（是否有效）、情感支持（成员间互动）（2分）；③家庭资源：经济资源、社会支持资源（如亲属帮助）（2分）；④家庭环境：居住条件、卫生状况（2分）；⑤家庭健康问题：是否存在遗传性疾病或共同生活方式相关疾病（2分）。3.简述儿童高热（体温≥39℃）的处理原则。答案：①评估病情（是否有抽搐、意识障碍等危险信号）（2分）；②物理降温（温水擦浴、退热贴，避免酒精擦浴）（2分）；③药物降温（布洛芬或对乙酰氨基酚，按体重计算剂量，间隔46小时可重复）（2分）；④补充水分（口服或静脉补液，预防脱水）（2分）；⑤病因治疗（如细菌感染予抗生素，病毒感染对症处理