医务人员三基训练指南基本知识护理分册

医务人员三基训练指南基本知识护理分册护理人员作为医疗团队的核心成员，其业务能力直接影响医疗质量与患者安全。“三基”训练（基础理论、基本知识、基本技能）是护理人员整体素质提升的重要抓手，需围绕临床需求构建系统化、规范化的知识技能体系。Part1基础理论：构建护理实践的逻辑支撑护理基础理论是指导临床决策的底层逻辑，需重点掌握与护理操作、病情观察、干预措施相关的医学基础知识。1.人体结构与功能基础/护理操作需精准定位解剖结构，如静脉穿刺或肌肉注射时，必须明确浅表静脉走行（如贵要静脉、头静脉的体表投影）、肌肉层次（如臀大肌的“十字法”定位）及神经分布（如坐骨神经的走行区域）。例如，老年患者因皮下脂肪减少、静脉弹性下降，穿刺时需选择粗直、血流量丰富的血管（如肘正中静脉），避免在关节部位进针以防回血不畅；婴幼儿头皮静脉穿刺需区分动脉与静脉（动脉触之有搏动感、回血呈鲜红色），避免误注动脉导致严重后果。2.病理生理机制/理解疾病发生发展的病理过程，是实施针对性护理的关键。例如，心力衰竭患者出现呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）的核心机制是肺淤血，护理干预需围绕减轻心脏负荷（如半卧位促进膈肌下降、限制钠盐摄入减少血容量）及改善通气（如低流量吸氧提高血氧饱和度）展开；糖尿病患者出现酮症酸中毒时，病理基础是胰岛素绝对或相对不足导致脂肪分解加速、酮体生成过多，护理观察重点应包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味、血糖及血酮水平监测，同时需配合医生执行小剂量胰岛素静脉滴注及补液治疗。3.药理学基础与用药安全/护理人员需掌握常用药物的作用机制、剂量范围、配伍禁忌及不良反应监测要点。例如，注射用头孢类抗生素需询问过敏史并进行皮试，且需注意与酒精的“双硫仑反应”（用药后7天内禁止饮酒）；静脉输注氯化钾时，需严格控制浓度（≤0.3%）和速度（成人≤60滴/分），避免高钾血症导致心律失常；使用止血药物（如氨甲苯酸）时，需观察患者有无血栓形成迹象（如肢体肿胀、疼痛、皮温升高）。Part2基本知识：规范护理行为的实践指南护理基本知识涵盖护理常规、病情观察、护理评估及文书记录等核心内容，是确保护理工作标准化、同质化的关键。1.专科护理常规/不同专科具有特异性护理要点：-内科护理：重点关注慢性病管理与急性发作期急救。如慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期需指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时缩唇缓慢呼气，吸呼比1:2~1:3），急性加重期需监测动脉血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂），避免高浓度吸氧（≥35%）导致呼吸抑制。-外科护理：以围手术期管理为核心。术前需完成皮肤准备（如骨科手术备皮范围超过切口20cm以上）、肠道准备（胃肠手术前1天流质饮食，术晨禁饮禁食）；术后需观察切口渗液（渗出液颜色、量，如短时间内引流出大量鲜红色液体提示活动性出血）、引流管通畅性（如腹腔引流管需保持负压状态，避免折叠、扭曲）及早期活动（术后24~48小时在医护指导下床上翻身、下肢被动运动，预防深静脉血栓）。-急诊科护理：强调时效性与多学科协作。如急性心肌梗死患者需在10分钟内完成18导联心电图检查，30分钟内建立静脉通路并给予负荷剂量抗血小板药物（如阿司匹林300mg嚼服），同时启动胸痛中心流程，协调导管室做好急诊PCI准备。2.病情观察与评估/护理人员需掌握“动态、全面、重点”的观察原则，关注生命体征、症状体征及辅助检查的变化：-生命体征监测：体温（正常36~37℃，低热37.3~38℃，高热39.1~41℃，超高热＞41℃）；血压（正常＜120/80mmHg，高血压≥140/90mmHg）；呼吸（正常12~20次/分，＜12次/分提示呼吸抑制，＞24次/分提示呼吸急促）；脉搏（正常60~100次/分，＜60次/分需警惕房室传导阻滞，＞100次/分需排查感染、贫血或心力衰竭）；血氧饱和度（正常≥95%，＜90%提示低氧血症，需紧急干预）。-症状体征观察：意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷的区分）、瞳孔（正常直径2~5mm，等大等圆，对光反射灵敏；一侧瞳孔散大固定提示颅内高压或脑疝）、尿量（正常1000~2000ml/24h，＜400ml为少尿，＜100ml为无尿，需警惕肾功能衰竭）、皮肤黏膜（苍白提示贫血或休克，发绀提示缺氧，黄染提示肝胆疾病或溶血）。3.护理文书书写/护理记录是医疗文件的重要组成部分，需遵循“客观、真实、准确、及时”原则。记录内容应包含护理措施（如“10:00协助患者翻身，检查骶尾部皮肤完整无压红”）、患者反应（如“14:30输注青霉素过程中患者主诉恶心，立即停止输液，通知医生，遵医嘱给予地塞米松5mg静推，14:45恶心缓解”）及健康指导（如“16:00指导糖尿病患者胰岛素injecting部位轮换方法，患者复述掌握”）。需避免主观描述（如“患者看起来很痛苦”应改为“患者皱眉、呻吟，主诉疼痛评分8分”）。Part3基本技能：提升护理效能的关键能力护理基本技能是护理人员的核心竞争力，需重点掌握基础操作、急危重症急救及专科技术，强调规范性与应急处理能力。1.基础护理操作/-无菌技术：操作前需评估环境（减少人员流动）、手卫生（七步洗手法，时间≥40秒；操作中保持无菌物品与非无菌物品区分，无菌区域范围（腰部以上、视线范围内），疑有污染立即更换；如导尿术需严格遵循“外阴-尿道口-尿道外口”的消毒顺序，铺洞巾后仅暴露尿道口，避免污染。-静脉穿刺：选择血管时优先考虑粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管（如手腕部贵要静脉）；穿刺角度根据血管深浅调整（浅静脉15~30°，深静脉25~35°）；见回血后再进针0.2~0.3cm固定，避免滑出；穿刺失败时需更换对侧肢体，避免在同一部位反复穿刺导致静脉炎。-生命体征测量：测量血压时需确保患者静坐5分钟，袖带与心脏平齐（坐位平第四肋，卧位平腋中线），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，充气至桡动脉搏动消失后再升高20~30mmHg，放气速度2~3mmHg/秒；测量体温时口温需闭口3分钟，腋温需夹紧10分钟，避免运动、进食后立即测量。2.急危重症急救技能/-心肺复苏（CPR）：遵循2020版AHA指南，判断患者无反应、无呼吸或仅有叹息样呼吸后，立即启动急救（呼叫同事、取除颤仪）；胸外按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压深度5~6cm，频率100~120次/分，按压与呼吸比30:2（单人施救）；除颤时选择双向波120~200J或单向波360J，电极板位置为右锁骨下（心底部）和左腋中线第五肋间（心尖部），放电前确保无关人员离开患者。-气道异物梗阻急救：成人采用海姆立克法（站立时从背后环抱患者，一手握拳置于脐上两横指，另一手包住拳头快速向内上方冲击；意识丧失则置平卧位，双手重叠置于脐上，快速向上冲击）；婴儿采用拍背-胸部冲击法（头低脚高位，用掌根在两肩胛骨间拍击5次，随即用食指中指在胸骨下半部冲击5次，重复至异物排出）。3.专科护理技术/如ICU需掌握机械通气护理（气管插管深度经口22±2cm，经鼻27±2cm；气囊压力维持25~30cmH₂O，防止漏气或压迫气管黏膜）、中心静脉压（CVP）监测（测压管零点与右心房平齐，正常5~12cmH₂O，＜5cmH₂O提示血容量不足，＞15cmH₂O提示心功能不全）；手术室