儿童医院儿科输液操作指南与护理规范管理制度

儿童医院儿科输液操作指南与护理规范管理制度一、儿科输液操作指南（一）操作前准备1.护士准备护士应着装整洁，修剪指甲，洗手并戴口罩。具备扎实的儿科护理专业知识和丰富的输液操作经验，熟悉各类儿科常用药物的药理作用、不良反应及配伍禁忌。了解患儿的病情、诊断、治疗方案以及过敏史等信息，以便在操作过程中能够准确评估和处理可能出现的问题。2.用物准备（1）根据医嘱准备合适的输液器、注射器、头皮针或留置针等。检查输液器和注射器的有效期及包装是否完好，确保无漏气、无破损。头皮针或留置针应选择合适的型号，一般根据患儿的年龄、血管情况来决定。对于新生儿和婴幼儿，通常选用24G或26G的留置针；对于年龄稍大的儿童，可选用22G或24G的留置针或头皮针。（2）准备消毒用品，如碘伏、酒精棉球、无菌棉签等。碘伏应在有效期内，酒精棉球应保持湿润。（3）准备胶布、止血带、治疗巾等辅助用品。胶布应选择透气性好、粘性适中的产品，以减少对患儿皮肤的刺激。止血带应柔软、有弹性，避免过紧导致患儿不适。治疗巾应清洁、干燥、无破损。（4）根据医嘱准备所需的药物，严格执行“三查七对”制度，检查药物的名称、剂量、浓度、有效期等是否正确，药液有无浑浊、沉淀、变色等异常情况。3.患儿及家属准备（1）向患儿及家属解释输液的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得他们的理解和配合。对于年龄较小的患儿，可采用生动形象的方式进行沟通，如讲故事、做游戏等，减轻患儿的恐惧心理。（2）协助患儿排尿、排便，更换舒适的衣物，避免在输液过程中因患儿活动导致输液部位污染或针头移位。（3）选择合适的输液部位，一般选择血管丰富、易于固定、便于观察的部位，如头皮、手背、足背等。对于新生儿和婴幼儿，头皮静脉是首选的输液部位，因其表浅易见、不易滑动，且不影响患儿的肢体活动。在选择输液部位时，应避开皮肤破损、感染、瘢痕等部位。（二）操作步骤1.核对与排气（1）再次核对患儿的姓名、床号、药物名称、剂量等信息，确保无误。（2）将输液器插入输液瓶或输液袋中，排尽管内空气，直至输液管的墨菲滴管内液面达到1/22/3满，确保输液管内无气泡。排气过程中要注意避免液体浪费，同时防止空气进入输液管。2.皮肤消毒（1）在选定的输液部位铺上治疗巾，用止血带在穿刺部位上方约68cm处结扎，以阻断静脉回流，使血管充盈。（2）用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于10cm，消毒顺序为以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒23遍，待干。消毒过程中要注意避免碘伏流入患儿眼睛或口腔。3.穿刺操作（1）以左手拇指和食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针或留置针，与皮肤呈15°30°角进针，见回血后再沿静脉方向平行进针少许。对于头皮静脉穿刺，进针角度应更小，约5°15°。（2）若使用留置针，穿刺成功后，将外套管沿静脉方向缓慢送入血管内，然后拔出针芯。（3）穿刺成功后，立即松开止血带，用胶布妥善固定针头，防止针头移位。固定时要注意避免压迫患儿皮肤，同时要保证针头固定牢固，防止患儿活动时针头脱出。4.调节滴速根据患儿的年龄、病情、药物性质等因素调节输液滴速。一般情况下，新生儿输液滴速为46滴/分钟，婴幼儿为812滴/分钟，儿童为2040滴/分钟。对于特殊药物，如甘露醇、氯化钾等，应严格按照医嘱控制滴速。调节滴速时，要注意观察输液管内液体的滴入情况，确保滴速准确稳定。5.记录与告知（1）在输液卡上记录输液开始时间、药物名称、剂量、滴速等信息。（2）向患儿及家属再次强调输液过程中的注意事项，如不要随意调节滴速、保持输液部位清洁干燥、避免患儿剧烈活动等。告知家属如发现输液部位肿胀、疼痛、液体不滴等异常情况，应及时呼叫护士。（三）操作后观察与处理1.观察内容（1）密切观察患儿的面色、神志、生命体征等变化，如发现患儿出现面色苍白、呼吸急促、心率加快等异常情况，应立即停止输液，并通知医生进行处理。（2）观察输液部位有无肿胀、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常应及时更换输液部位或采取相应的处理措施。（3）观察输液管内液体的滴入情况，确保输液通畅。如发现液体不滴，应检查针头是否堵塞、扭曲，输液管是否受压等，并及时进行处理。2.常见问题处理（1）针头堵塞：若发现针头堵塞，应先检查输液管是否受压、扭曲，若排除以上因素后仍不通畅，可尝试用注射器抽取少量生理盐水进行冲管。若冲管无效，应更换针头重新穿刺。（2）液体外渗：若发现输液部位出现肿胀、疼痛等液体外渗情况，应立即停止输液，拔出针头，用无菌棉球按压穿刺部位片刻。根据外渗药物的性质，采取相应的处理措施，如局部热敷、冷敷、涂抹药物等。（3）静脉炎：若输液部位出现红、肿、热、痛等静脉炎症状，应立即停止在该部位输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或遵医嘱使用其他药物治疗。二、儿科输液护理规范（一）基础护理1.环境护理保持输液室环境整洁、安静、舒适，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。定期对输液室进行清洁消毒，每天用含氯消毒剂擦拭地面、桌面、门窗等物体表面，每周进行一次空气消毒，可采用紫外线照射或空气消毒机消毒。2.患儿生活护理协助患儿保持舒适的体位，对于年龄较小的患儿，可使用婴儿床或儿童座椅，并给予适当的约束，防止患儿活动时导致针头移位。定时为患儿更换体位，避免长时间压迫同一部位。注意患儿的饮食和营养，根据患儿的病情和年龄提供合适的饮食，鼓励患儿多饮水，以促进药物的排泄。3.心理护理儿科患儿由于年龄小，对输液治疗往往存在恐惧心理。护士应主动与患儿沟通，关心爱护患儿，采用温和、亲切的语言和肢体动作安抚患儿情绪。可通过播放动画片、讲故事等方式转移患儿的注意力，减轻患儿的恐惧和焦虑。同时，要关注患儿家属的心理状态，及时解答家属的疑问，缓解家属的紧张情绪。（二）输液过程护理1.巡视与观察护士应加强对输液患儿的巡视，一般每1530分钟巡视一次，观察患儿的病情变化、输液部位情况及输液速度等。对于病情较重、使用特殊药物或年龄较小的患儿，应增加巡视次数。巡视过程中要认真做好记录，发现问题及时处理。2.更换液体与拔针（1）当一瓶液体输完需要更换时，应严格遵守无菌操作原则，先消毒输液瓶塞，然后更换输液瓶。更换过程中要注意避免空气进入输液管。（2）输液结束后，应及时拔针。拔针时，先关闭输液调节器，用无菌棉球按压穿刺部位，然后迅速拔出针头，按压时间一般为35分钟，直至不出血为止。对于凝血功能较差的患儿，应适当延长按压时间。3.药物不良反应观察与处理密切观察患儿在输液过程中是否出现药物不良反应，如发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难等。一旦发现药物不良反应，应立即停止输液，更换输液器和液体，保持静脉通路通畅，并通知医生进行处理。同时，要做好抢救准备，如准备好急救药品、器械等。（三）健康教育1.家属教育向患儿家属宣传输液治疗的相关知识，如输液的目的、方法、注意事项等，提高家属对输液治疗的认识和配合度。指导家属正确照顾患儿，如如何观察患儿的病情变化、如何保持输液部位清洁干燥等。告知家属在患儿输液过程中不要随意离开输液室，如有特殊情况需要离开，应告知护士。2.患儿教育根据患儿的年龄和认知水平，采用合适的方式对患儿进行健康教育。对于年龄较小的患儿，可通过图片、动画等形式向他们介绍输液的过程和注意事项，让他们了解输液是为了治疗疾病，减轻他们的恐惧心理。对于年龄较大的患儿，可直接向他们讲解输液的相关知识，鼓励他们积极配合治疗。三、儿科输液管理制度（一）人员管理1.护士培训定期组织护士参加儿科输液操作技能培训和业务学习，培训内容包括儿科解剖生理特点、输液操作技巧、药物知识、常见问题处理等。培训方式可采用理论授课、操作演示、案例分析等多种形式，以提高护士的专业素质和操作技能。新入职护士必须经过系统的培训和考核，合格后方可独立进行儿科输液操作。2.人员排班合理安排输液室护士的排班，根据患儿的数量和病情轻重，科学调配人力资源。确保在高峰时段有足够的护士值班，以满足患儿的输液需求。同时，要注意护士的工作负荷，避免护士过度劳累，保证护理质量和医疗安全。3.绩效考核建立健全护士绩效考核制度，将输液操作技能、护理服务质量、患儿满意度等纳入绩效考核指标体系。定期对护士的工作进行考核评价，根据考核结果给予相应的奖励和惩罚，以激励护士提高工作积极性和主动性，提高护理服务水平。（二）药品与物资管理1.药品管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品的质量和安全。药品应分类存放，专人管理，定期检查药品的有效期和质量，及时清理过期、变质的药品。（2）按照医嘱准确调配药品，严格执行“三查七对”制度，确保用药安全。对于特殊药品，如高危药品、麻醉药品等，应严格按照相关规定进行管理和使用。（3）加强药品不良反应监测，及时发现和处理药品不良反应事件，并做好记录和报告工作。2.物资管理（1）定期对输液用物进行盘点，根据使用情况及时补充物资，确保物资供应充足。（2）加强对输液用物的质量控制，采购合格的输液器、注射器、头皮针等用品，严格检查其质量和有效期。（3）妥善保管输液用物，按照规定的储存条件存放，避免因储存不当导致物品损坏或变质。（三）质量控制与安全管理1.质量控制建立输液质量控制小组，定期对输液护理质量进行检查和评估。检查内容包括输液操作规范、护理记录、患儿满意度等。针对检查中发现的问题，及时分析原因，制定整改措施，并跟踪落实整改情况，不断提高输液护理质量。2.安全管理（1）加强输液安全管理，严格执行各项操作规程和制度，确保输液过程安全。定期对护士进行安全教育培训，提高护士的安全意识和风险防范能力。（2）建立输液安全事件报告制度，鼓励护士及时报告输液过程中发生的安全事件，如针头脱落、液体外渗、药物不良反应等。对发生的安全事件进行分析总结，采取有效的防范措施，防止类似事件再次发生。（3）加强输液室的安全设施建设，如安装防火、防盗、防触电等安全设备，确保输液室的安全。（四）感染控制管理1.消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。输液室应设置清洁区、污染区和半污染区，分区明确，标识清楚。医务人员进入输液室应更换工作服、鞋套，戴口罩、帽子。严格遵守无菌操作原则，在进行输液操