儿科儿童肠套叠空气灌肠复位术诊疗指南与技术操作规范

儿科儿童肠套叠空气灌肠复位术诊疗指南与技术操作规范一、概述肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。它是小儿常见的急腹症之一，多发生于2岁以下婴幼儿，尤其是410个月婴儿。空气灌肠复位术是目前治疗小儿肠套叠的首选非手术方法，具有操作简便、复位成功率高、并发症少等优点。二、诊断（一）临床表现1.腹痛：为最早出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现为阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约1015分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，如此反复多次。2.呕吐：在腹痛发作后不久即可发生呕吐，初为乳汁、乳块或食物残渣，以后可带有胆汁，晚期则吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。3.便血：为重要症状。发病后612小时就可出现果酱样大便，少数患儿来诊时无血便，仅肛门指检时发现血便。4.腹部肿块：在疾病早期，腹部可扪及腊肠样肿块，质地稍硬，表面光滑，稍可活动，多见于右上腹肝下，随着病情进展，肿块可沿结肠移至左腹部。（二）辅助检查1.腹部超声：是诊断肠套叠的首选方法。超声表现为“同心圆征”或“靶环征”，即在横断面上可见多层肠壁套叠形成的同心圆状或靶环状回声，对肠套叠的诊断准确率可达90%以上。同时，超声还可观察肠管的血运情况，有助于判断肠管是否坏死。2.X线检查：包括腹部平片和空气灌肠造影。腹部平片可见肠管积气、液平，但无特异性表现。空气灌肠造影可明确诊断，表现为结肠内有杯口状或弹簧状充盈缺损，是诊断肠套叠的重要依据。三、适应证与禁忌证（一）适应证1.病程在48小时以内，全身情况良好，无明显脱水、电解质紊乱及腹膜炎表现。2.腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未触及巨大包块。3.超声提示肠管无坏死征象，肠壁无明显增厚、血运良好。（二）禁忌证1.病程超过48小时，或全身情况较差，有明显脱水、电解质紊乱及休克表现。2.腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，提示有腹膜炎存在。3.腹部可触及巨大包块，估计套叠头部已达直肠，或怀疑有肠坏死者。4.多次空气灌肠复位失败。四、术前准备（一）患儿准备1.详细询问病史，包括腹痛时间、呕吐情况、便血情况等，进行全面的体格检查，评估患儿的全身情况。2.完善实验室检查，如血常规、凝血功能、电解质等，了解患儿有无贫血、凝血异常及电解质紊乱。3.向患儿家长解释空气灌肠复位术的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，取得家长的理解和配合，并签署知情同意书。4.清洁肠道，可在术前12小时用开塞露纳肛，排出肠道内积气、积粪，以利于空气灌肠复位。5.建立静脉通道，以便在必要时给予补液、药物治疗等。（二）设备及材料准备1.空气灌肠机：选择性能良好、压力可精确调节的空气灌肠机。使用前应检查设备的性能，确保其正常运行。2.肛管：选择合适型号的肛管，一般婴幼儿选用1214号肛管。肛管应质地柔软，避免损伤患儿的直肠黏膜。3.润滑液：如液体石蜡，用于润滑肛管，减少肛管插入时的阻力。4.抢救设备及药品：如心电监护仪、氧气装置、吸引器、肾上腺素、阿托品等，以应对可能出现的并发症。五、操作方法（一）操作前准备1.患儿取仰卧位，双腿屈膝外展，暴露臀部。2.在肛管前端涂抹适量的润滑液，轻轻插入患儿肛门，深度约46cm，然后用胶布妥善固定肛管，防止肛管脱出。3.将肛管与空气灌肠机连接，检查连接是否紧密，无漏气现象。（二）空气灌肠复位过程1.开始时，将空气灌肠机的压力设定为6080mmHg，缓慢注入空气，同时在X线透视下观察肠套叠部位的情况。注气过程中要密切观察患儿的反应，如有无哭闹加剧、面色苍白等情况。2.随着气体的注入，可见套叠头部逐渐后退。当套叠头部退至回盲部时，可能会出现暂时的停顿，此时可适当增加压力至80100mmHg，但最高压力一般不超过120mmHg。3.如果套叠头部持续不后退，可采用多次注气、停顿的方法，每次注气时间不宜过长，一般不超过1分钟，停顿时间约23分钟。4.当气体通过回盲瓣进入小肠时，可见小肠内有大量气体充盈，提示肠套叠已复位。此时，可逐渐降低压力，直至停止注气。（三）复位后的观察1.复位成功后，拔出肛管，观察患儿有无腹胀、腹痛、便血等情况。2.让患儿休息片刻后，可给予少量饮水，观察患儿有无呕吐。3.复查腹部超声或X线检查，以确认肠套叠是否完全复位。六、复位成功的判断标准1.透视下见套叠头部消失，气体顺利进入小肠，小肠内有大量气体充盈。2.患儿腹痛、哭闹停止，安静入睡，腹部肿块消失。3.复位后排出大量气体及酱样便。4.复查腹部超声或X线检查，示肠套叠已解除。七、并发症及处理（一）肠穿孔1.原因：主要是由于空气灌肠时压力过高、肠壁病变（如肠坏死）等原因导致。2.临床表现：患儿突然出现剧烈腹痛、腹胀加剧、面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现。腹部透视可见膈下游离气体。3.处理：一旦确诊肠穿孔，应立即停止空气灌肠，给予吸氧、补液、抗休克等治疗，并迅速准备手术探查，修补穿孔的肠管。（二）肠套叠复发1.原因：可能与患儿肠道解剖结构异常、肠道功能紊乱等因素有关。2.临床表现：复位后再次出现腹痛、呕吐、便血、腹部肿块等症状。3.处理：对于复发的肠套叠，如果病程较短、全身情况良好，可再次试行空气灌肠复位；如果复位失败或病情较重，应考虑手术治疗。（三）肠壁损伤1.原因：多由于肛管插入不当、空气灌肠压力过高或操作粗暴等原因引起。2.临床表现：患儿可出现腹痛、便血等症状，大便中可带有少量血丝。3.处理：一般给予禁食、补液、止血等保守治疗，密切观察患儿的病情变化。多数患儿经保守治疗后症状可逐渐缓解。八、术后护理（一）一般护理1.患儿复位后应卧床休息，避免剧烈活动，防止肠套叠复发。2.密切观察患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。3.观察患儿有无腹痛、呕吐、便血等症状，以及腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张等体征。（二）饮食护理1.复位后禁食46小时，待胃肠功能恢复后，可先给予少量温开水，观察无呕吐后，再逐渐给予流食、半流食，如米汤、米糊等，然后逐渐过渡到正常饮食。2.饮食应清淡、易消化，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。（三）并发症观察及护理1.密切观察患儿有无肠穿孔、肠套叠复发等并发症的发生。如发现患儿出现腹痛加剧、腹胀、面色苍白、心率加快等异常情况，应及时报告医生，并配合医生进行处理。2.保持患儿肛门清洁，每次便后用温水清洗肛门，防止感染。九、随访1.告知患儿家长在出院后12周内带患儿到医院复诊，复查腹部超声，了解肠道恢复情况。2.指导家长注意观察患儿的饮食、排便情况，如有异常及时就医。3.对于有肠套叠复发史的患儿，应建议家长定期带患儿到医院进行随访，以便及时发现问题并进行处理。十、质量控制1.人员资质：实施空气灌肠复位术的医生应具备丰富的儿科临床经验和X线透视操作技能，并经过专业培训，熟悉肠套叠的诊断和治疗方法。2.设备维护：空气灌肠机应定期进行维护和保养，确保设备的性能良好。定期校准设备的压力，保证压力调节的准确性。3.操作规范：严格按照操作规程进行空气灌肠复位术，注气压力应根据患儿的年龄、病情等因素合理调整，避免压力过高导致肠穿孔等并发症。4.病例讨论：对于复位失败或出现并发症的病例，应组织科室人员进行讨论，分析原因，总结经验教训，不断提高治疗水平。十一、注意事项1.在操作过程中，要密切观察患儿的反应，如出现面色苍白、哭闹加剧、呼吸困难等情况，应立即停止注气，查找原因并进行相应处理。2.严格掌握空气灌肠复位术的适应证和禁忌证，对于不