超声医学科泌尿系统超声检查诊疗指南与技术操作规范

超声医学科泌尿系统超声检查诊疗指南与技术操作规范一、引言泌尿系统超声检查是超声医学科的重要检查项目之一，它能够清晰显示泌尿系统的形态、结构及功能状态，在疾病的诊断、治疗及随访中具有重要价值。本诊疗指南与技术操作规范将详细介绍泌尿系统超声检查的适应证、禁忌证、检查前准备、仪器设备要求、检查方法、正常声像图表现、常见疾病的超声诊断及注意事项等内容。二、适应证1.肾脏疾病肾先天性发育异常，如孤立肾、重复肾、马蹄肾等。肾实质病变，如肾小球肾炎、肾病综合征、肾脓肿、肾结核等。肾占位性病变，包括肾囊肿、肾错构瘤、肾癌等。肾血管疾病，如肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成等。肾外伤。2.输尿管疾病输尿管结石。输尿管肿瘤。输尿管先天性异常，如输尿管囊肿、巨输尿管症等。输尿管梗阻，查找梗阻原因。3.膀胱疾病膀胱结石。膀胱肿瘤。膀胱憩室。膀胱炎，包括急性膀胱炎和慢性膀胱炎。神经源性膀胱。4.尿道疾病尿道结石。尿道狭窄。尿道肿瘤。三、禁忌证泌尿系统超声检查一般无绝对禁忌证，但在以下情况可能会影响检查结果或操作实施：1.患者病情严重，无法配合检查，如意识不清、躁动不安等。2.检查部位有开放性伤口、大面积烧伤等，可能导致感染或加重患者痛苦。3.经直肠超声检查时，患者有严重的直肠疾病，如肛裂、肛周脓肿等，不宜进行。四、检查前准备1.肾脏检查一般无需特殊准备，但最好在检查前避免大量饮水，以免肾脏积水，影响对肾脏实质的观察。2.输尿管检查检查前需适量饮水，使膀胱适度充盈，以利于更好地显示输尿管下段。3.膀胱检查检查前1～2小时饮水500～1000ml，待有明显尿意时进行检查，以保证膀胱处于充盈状态，能清晰显示膀胱壁及腔内情况。4.尿道检查一般无需特殊准备，但在经尿道超声检查前，需向患者说明检查过程及注意事项，并进行局部消毒和麻醉。五、仪器设备要求1.超声诊断仪应具备高分辨率、多阵元探头、彩色多普勒血流成像（CDFI）及频谱多普勒等功能。2.探头选择肾脏及输尿管上段检查一般选用2～5MHz的凸阵探头。膀胱及输尿管下段检查可选用3～7MHz的凸阵探头或5～10MHz的高频探头。经直肠超声检查选用合适的直肠探头，频率一般为5～10MHz。经尿道超声检查则需采用特殊的尿道探头。六、检查方法1.肾脏检查患者一般取仰卧位或侧卧位。首先在肋缘下或侧腰部纵向、横向扫查肾脏，观察肾脏的大小、形态、实质回声及肾窦回声。然后进行彩色多普勒检查，观察肾内血管的分布及血流情况，测量肾动脉和肾静脉的血流参数。必要时可让患者取俯卧位，从背部进行扫查，以更全面地观察肾脏。2.输尿管检查输尿管上段可在侧腰部沿肾门向下纵切扫查；中段可在腹部沿输尿管走行方向进行斜切或纵切扫查；下段需在膀胱充盈良好的情况下，经下腹部耻骨上横切和纵切扫查。观察输尿管的内径、管壁厚度及腔内情况，注意有无扩张、狭窄、结石或肿物等异常。彩色多普勒检查可观察输尿管周围及内部的血流情况。3.膀胱检查患者取仰卧位，在下腹部耻骨上进行多切面扫查，包括纵切、横切及斜切。观察膀胱的形态、大小、膀胱壁的厚度及连续性，注意有无增厚、隆起或肿物等病变。观察膀胱腔内有无异常回声，如结石、血块等。彩色多普勒检查可观察膀胱壁的血流情况，有助于判断病变的性质。4.尿道检查经腹部超声检查尿道时，可在膀胱充盈状态下，观察尿道的起始部及部分前尿道。经直肠超声检查可清晰显示后尿道的形态及结构。经尿道超声检查需在严格无菌操作下，将探头插入尿道，直接观察尿道壁及腔内情况。七、正常声像图表现1.肾脏肾脏呈蚕豆形，轮廓清晰，被膜光滑。肾实质分为皮质和髓质，皮质呈低回声，均匀分布；髓质呈三角形，回声低于皮质，呈放射状排列。肾窦呈高回声，包括肾盂、肾盏、肾动脉、肾静脉和脂肪等结构。彩色多普勒显示肾内血管呈树枝状分布，肾动脉血流频谱呈低阻力型，肾静脉血流频谱随呼吸有波动。2.输尿管正常输尿管一般不易显示，当膀胱充盈良好时，可在输尿管膀胱开口处显示小段输尿管，呈两条平行的高回声线，中间为无回声区，内径约3～6mm。3.膀胱充盈良好的膀胱呈圆形或椭圆形，壁光滑，厚度均匀，约1～3mm。膀胱腔内为无回声区，后方回声增强。彩色多普勒显示膀胱壁血流信号较少。4.尿道经腹部超声可显示尿道起始部呈低回声管状结构；经直肠超声可见后尿道呈均匀低回声，管壁光滑。八、常见疾病的超声诊断1.肾脏疾病肾囊肿超声表现为肾实质内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强。较小的囊肿多无血流信号，较大囊肿周边可显示少量血流信号。肾错构瘤典型表现为边界清晰的高回声或等回声团块，内部回声不均匀，可呈网格状或分层状。彩色多普勒显示瘤内血流信号不丰富。肾癌肾实质内可见低回声、等回声或高回声肿块，边界不清，形态不规则。内部回声不均匀，可伴有液化坏死区。彩色多普勒显示肿块内部及周边血流信号丰富，血流频谱呈高速高阻型。肾积水肾窦回声分离，内见液性暗区。轻度肾积水时，肾盂肾盏轻度扩张；中度肾积水时，肾窦呈手套样或烟斗样无回声区；重度肾积水时，肾脏增大，肾实质变薄，肾窦呈巨大无回声区。彩色多普勒显示肾内血流减少，严重时可呈星点状或无血流信号。肾动脉狭窄二维超声可显示肾动脉内径变窄，管壁增厚，回声增强。彩色多普勒显示狭窄处血流速度明显加快，呈五彩镶嵌样血流信号，狭窄远端血流速度减慢，频谱形态异常。频谱多普勒可测量狭窄处的收缩期峰值流速、舒张末期流速等参数，评估狭窄程度。2.输尿管疾病输尿管结石输尿管走行区可见强回声光团，后方伴有声影。结石近端输尿管可扩张，严重时可伴有肾积水。彩色多普勒显示结石周围血流信号可减少。输尿管肿瘤输尿管内可见低回声或等回声肿块，边界不清，形态不规则，可导致输尿管梗阻扩张。彩色多普勒显示肿块内部有血流信号。3.膀胱疾病膀胱结石膀胱腔内可见强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。彩色多普勒显示结石内部无血流信号。膀胱肿瘤膀胱壁上可见实质性肿块，呈低回声或等回声，向腔内突出。肿块形态多样，可呈菜花状、乳头状或结节状，基底较宽，不随体位移动。彩色多普勒显示肿块内部血流信号丰富，可呈树枝状或紊乱分布。膀胱憩室膀胱壁外可见圆形或椭圆形无回声区，与膀胱相通，有一窄颈与膀胱相连。憩室内可出现尿液潴留，有时可见点状回声或结石光团。4.尿道疾病尿道结石尿道内可见强回声光团，后方伴有声影。可导致尿道梗阻，梗阻近端尿道扩张。尿道狭窄超声可显示尿道内径变窄，管壁增厚，回声增强。严重狭窄时，狭窄段近端尿道可扩张。九、注意事项1.检查前应向患者解释检查的目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。2.检查时应注意多切面、多角度观察，避免遗漏病变。3.对于肥胖患者或肠道气体较多的患者，可能会影响检查效果，可适当调整探头频率、增益等参数，或让患者改变体位、适当加压探头等，以获得清晰的图像。4.在进行彩色多普勒检查时，应合理调节仪器参数，如增益、脉冲重复频率等，以准确显示血流情况。5.对于可疑病变，应进行详细的测量和记录，包括病变的大小、位置、形态、回声特点及血流情况等，并与对侧正常组织进行对比。6.检查后应及