医疗制度改革调查

医疗制度改革调查

医疗制度改革调查篇1

根据市人大会20xx年度工作安排，为了进一步促进我市医药卫

生体制改革工作，7月25日至29日，市人大会副主任杨东明带领部

分会组成人员、市人大代表及政府有关部门负责人，对我市医药卫生

体制改革有关工作情况进行了专题调研。调研组深入神木、府谷、靖

边、绥德四县，实地察看县级医院、疾控中心、合作医疗办公室、乡

镇卫生院、村卫生室等，并听取了县政府的工作汇报和部分基层人大

代表、乡村干部和就医患者的意见。8月10日，调研组又召开了由

市级各医改成员单位参加的工作汇报会，听取了市政府对全市医改有

关工作进展情况的汇报，详细了解了我市医疗卫生体制改革的基本情

况和存在的问题，现报告如下：

一、基本情况

近年来，市政府高度重视医改工作，紧紧围绕“保基本、强基层、

建机制”的工作思路，将医改工作作为贯彻落实科学发展观，促进经

济社会发展的重大民生工程来抓，扎实推进医药卫生体制改革，取得

了一定成效。

1、多方筹资，着力提高基本医疗保障水平

以城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合

作医疗制度及城乡居民大病救助体系为主体，覆盖城乡居民的基本医

疗保障体系已初步形成。一是基本医疗保障覆盖面进一步扩大，基本

实现了应保尽保。截至今年6月底，全市城镇基本医疗保险总参保人

数达到55.09万人，全市农民参加新型农村合作医疗273.7万人，参

合率达到95.63虬二是保障水平不断提高。新农合资金由20xx年起

步时的50元，逐年增长到100元、150元，到今年的人均300元，

大大高于全省人均230元的标准。由于保障资金的增加，群众就医报

销覆盖人口、医疗费用报销比例都得到提高，看病负担进一步减轻。

三是积极探索具有榆林特色的新型农村合作医疗市级统筹制度。从7

月份开始，全市实行了统一筹资标准、统一组织管理、统一资金管理、

统一补偿方案、统一服务监管，统一信息化管理的“六统一”管理模

式。这项制度的实施，既方便了广大农民在市内就医，又可以提高新

农合的总体保障水平。

2、规范管理，严格执行国家基本药物制度

市政府及有关部门认真抓好国家基本药物制度实施工作，及时进

行动员、部署，制笈出台《关于开展医疗机构基本药物“三统一”试

点工作实施意见》，在公立医院及各类医保定点药店实施基本药物制

度，全面执行国家药品目录内307种和省上增补的191种基本药物参

加全省统一招标配送，进一步降低和统一基本药物价格和品种。全市

244个乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部配备、使用基本药物，实

行零差率销售。761个村卫生室开始实行药品采供“三统一”。截止6

月底，全市基本药物累计采购金额达到6093.4万元。

3、加大投入，不断完善基层医疗卫生服务体系

一是从20xx年开始，市政府每年安排1000万元专项资金，用三

年时间对乡镇卫生院进行重点建设。到国债项目和20xx年、20xx年

中央扩大内需建设项目启动，我市的乡镇卫生院基本完成了房屋建设

和设备配套工作，12个县级医院的重点建设任务也基本完成，村卫

生室的标准化建设全面启动，到目前为止已有3922个村卫生室达到

了省上的验收标准。二是各级医疗机构进一步加大了人才培养力度。

20xx年，全市培养乡镇卫生院公共卫生管理人才222人，卫生技术

人员444人,乡村医生4138人，社区卫生服务人员40人。有7家中、

省医院和我市的11所县级医院建立了对口帮扶关系，从人才培养，

技术引进等方面长期合作。这些措施的实施，使县、乡两级医院技术

水平，服务能力得到了进一步的提升。

4、预防为主，全面提升基层公共卫生服务均等化水平目前，我

市较好地实施了建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防

治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重症精神疾

病患者管理等九项国家基本公共卫生服务项目。20xx年以来，全市

农村孕产妇免费分娩补助项目救助孕产妇42601人，落实救助经费

2878.28万元，住院分娩率达到97.60%,孕产妇系统管理率达到

91.20%,儿童系统管理率达到90.61%。孕产妇和0—6岁儿童健康管

理项目正式启动。预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作也正式启动。

截止7月底，全市城镇居民健康状况建档44万人，建档率达80%,

农村居民健康状况建档186万人，建档率63%,累计共为219344名

65岁以上老年人进行了健康检查。管理高血压患者110380人，糖尿

病患者20xx50人，重症精神疾病患者3516人。

5、试点先行，稳步推进公立医院改革

今年，我市初步拟定了“政府主导、加大投入、医药分开、有效

整合”的公立医院改革思路，确定在府谷、神木、靖边、绥德、米脂

五县开展公立医院改革试点工作。主要在公立医院内部技术人员聘用、

专业岗位管理等方面积极改革，并通过取消个人收入与医疗收入挂钩

的考核办法，寻求医院内部管理办法，逐步建立以服务质量、服务数

量和群众满意度为主要内容的绩效考核办法，调动广大医务人员的积

极性，同时积极探索降低医疗费用和加强监管的路径。目前各项试点

工作在稳步推进中C

二、存在问题

我市的医改工作虽然取得了一定成效，也积累了一些成功的经验,

但在实际工作中还面临不少的困难和问题，主要表现在：

1、医改工作进展不平衡。从医疗卫生体制改革的五项重点工作

来看，我市基本医疗保障体系建设进展快、标准高，比如神木的“全

民免费医疗”，府谷的“基木医保与大病救助相结合”为全国医改提

供了新模式，新型农村合作医疗市级统筹更成为卫生部的试点。但医

疗机构的改革进展缓慢，各级医院基本上还在维持过去的运行模式，

造成医疗保险、合作医疗经办机构对医院的监管难度越来越大，对医

疗费用的控制越来越难。从经济发展水平看，一些财政收入较低的县

由于医疗保障资金的提高，出现了新型农村合作医疗配套资金落实难,

新农合经办机构运转难，医疗机构建设投入难，药品零差价销售后对

医疗机构补偿难的困局，这些问题极大地制约了医改工作的顺利推进。

2、新农合市级统筹还需完善。我市新农合从7月1日起开始实

行市级统筹，目的是体现公平，提高标准，扩大覆盖，但新制度实施

的同时管理主体也随之发生了变化，市、县之间如何理顺管理关系，

如何明确职责，县与县之间如何平衡，甚至一些县的筹资标准远高于

全市的平均水平，如何在制度上积极探索还应该认真研究。从新制度

推行一个多月的情况看，有住院人次增多、住院报销金额加大的趋势,

有可能存在“轻病人”住院、“小病大养”导致医疗资源浪费的现象。

3、药品“三统一”制度实施有偏差。药品“三统一”是解决老

百姓看病贵的一项重要举措，能有效遏制分散的一对一采购药品过程

中出现的不正之风，但也存在一些问题。一是配送药品不能满足老百

姓用药需求，配送品种单一，部分配送药品价格远高于试点前的药品

价格。二是配送药品与老百姓用药习惯有差距。三是药品配送企业配

送不及时，不能按要求配送到位，且品种、规格不齐全。

4、专业技术队伍建设亟待加强。一是普遍存在医技人员数量不

足。县、乡两级医院都不同程度的存在行政后勤管理人员所占比例较

高而专业技术人员相对短缺的问题，特别是乡镇卫生院人才短缺更为

突出，全市244所乡镇卫生院有卫生技术人员2132名,仅有1430人

持格执业医师证和护士上岗证。二是卫生技术人员结构不合理，多数

职称较高的卫生技术人员都集中在城市大医院，县乡两级医院中高级

技术人员严重短缺,三是由于基层工作条件艰苦、待遇低，留不住人

才、严重影响医疗卫生服务水平的提高，满足不了农村群众看病需求。

5、公立医院改革进展缓慢。公立医院改革是医疗卫生体制改革

五项重点工作的重要任务之一，我市公立医院改革虽然已经确立试点

并逐步启动，但进展缓慢。各县区对公立医院改革多存观望态度，试

点单位改革的力度和深度与国家要求和广大人民群众的期盼相比还

有不小的差距。

三、几点建议

医药卫生体制改革事关改革发展稳定和群众切身利益，政府和有

关部门要进一步增强责任感、使命感，努力破解医改工作中的各种难

题，扎实将医改工作推向深入

1、逐步探索完善新型农村合作医疗市级统筹制度。新型农村合

作医疗市级统筹是一项新工作，有许多运行办法还需要在实践中不断

完善，有关部门要下大力气做好市级统筹后的管理工作，扎实抓好市、

县之间的制度衔接，有效杜绝新旧制度过渡过程中的断档，规范管理,

强化监督，确保新农合资金不流失不浪费，确保参合农民得实惠。

2、扎实推进公立医院改革。医疗卫生体制改革的成败，很大程

度上取决于公立医院的改革，加快公立医院改革，加强对公立医院的

监管是医疗卫生体制改革的核心。市政府应抓紧制定我市公立医院改

革实施方案。根据人口、收入水平合理配貉医疗资源，科学设貉医疗

机构。坚决杜绝低水平重复建设和医疗机构规模扩张，应重点在管理

体制和运行、保障、监督机制上下功夫，确保公立医院改革有序、稳

步推进。

3、不断加强人才队伍建设。市政府应科学核定基层医疗机构专

业技术人员的编制，建立健全基层卫生队伍正常补充机制，制定基层

卫生医技人员职务职称晋升的优惠政策，充分调动基层医技人员的积

极性。制定吸引人才的优惠政策，让更多的本科大学生到基层工作。

同时要制定全科医生培养及乡村医生培训计划，力争经过几年的努力,

使我市的县、乡、村三级医疗卫生网人才与功能配套。

4、继续完善药品采供“三统一”制度。相关部门应进一步核实

中标药品价格，形成较为科学的药品价格管理与控制机制，缩小药品

价格虚高空间，真正把利益让给老百姓。要结合医疗机构用药实际，

适当调整配送药品品种，扩大药品配送种类和范围，满足老百姓的用

药需求。要引入竞争机制，用市场化的手段提高配送工作效率，同时

要加大对配送企业的约束和监督。医疗制度改革调查篇2

农村医疗保障制度是由政府通过制度设计与维护、基金筹集与管

理、卫生维护调控与监督的，保障农村居民获得基本医疗和预防保健

服务的一种综合性医疗保障制度。随着中国改革开放后经济的飞速发

展，中国在各个方面的建设也逐渐完善，但中国的社会保障事业发展

的却显得相对缓慢，尤以农村医疗保障问题突出。我国有将近9亿农

民，而这么庞大的人口看病问题却没有得到彻底地解决，这将严重影

响农村社会的稳定与经济的健康发展，成为全面建设小康社会和建设

社会主义和谐社会的的瓶颈。本文将从农村医疗保险制度的现状浅论

其改革措施。

一、农村医疗保障制度的发展历程

新中国成立之后，党和政府高度重视人民群众的身体健康，大力

支持农村医疗卫生事业的发展。虽然大部分地区的经济都比较落后，

但通过各级政府的直接行政干预，同时伴随着农业合作化和人民公社

的兴起，从1955年起，合作医疗在广大的农村地区迅速建立，“到

70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有的城市人口和85%的农村人口。

这是低收入发展中国家举世无双的成就截止1980年，全国90%的

生产大队实行了合作医疗。但是，进入80年代后，随着政社合一的

“人民公社”的取消、家庭联产承包责任制的实行和集体经济成分的

减少，合作医疗出现了严重滑坡；到1985年，实行合作医疗农村基层

单位从90%（生产大队）锐减到5%（行政村）。

20xx年以来，随着执政为民、以人为本和建设和谐社会的提出，

政府和社会各界充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意

义，在中央和国务院的相关政策的推动下，新型农村合作医疗试点工

作扎扎实实、积极稳妥地推进，取得了显着成效，20xx年国务院在

转发卫生部等七部委联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点

工作的通知》中提出了“到20xx年，使全国试点县（市、区）数量达

到全国县（市、区）总数的40%左右;20xx年扩大到60%左右;20xx年在

全国基本推行;20xx年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”

的目标。

20xx年是新型农村合作医疗从试点阶段转入全面推进阶段的关

键一年。经国务院新型农村合作医疗部际联席会议研究决定，从20xx

年开始，全国新型农村合作医疗由试点阶段进入全面推进阶段，覆盖

全国8096以上的县（市、区）。

二、我国现阶段农村医疗保障制度的现状

目前，虽然农村居民的人均收入有所上涨，但还不能解决昂贵的

医疗费用，农村的医疗条件依然十分严峻。其主要表现在以下几方面：

第一、农村医疗条件问题。我国大多数乡（镇）卫生院房屋破旧，

缺乏基本医疗设备，从业的卫生技术人员相当一部分业务素质不高，

缺乏必要的专业医疗知识，导致不必要的医疗事故。20xx年，全国

报告新发的肺结核患者58万多例，80%在农村。农村地区多发的血吸

虫病、地方性氟（碑）中毒、大骨节病、碘缺乏病和克山病等地方病防

治面临新的挑战。由于这些地方病多发地区经济落后，医疗条件差、

患病群众得不到及时有效治疗，生产、生活受到了严重影响，妨碍了

当地社会经济发展C

第二、农村医疗保障的费用问题。由于农村环境污染加剧，不良

的生活方式影响，城乡收入差距加大，医药费用飞速上涨和疾病谱的

改变，农民以家庭来应付疾病风险已显得力不从心。据1998全国卫

生服务调查显示：我国87.4%的农民完全是自费医疗。由于经济困难，

无力支付医药费，37%的患病农民平均住院费用达1532元。据国家统

计局年抽样调查，当年我国33.5%的农民人均纯收入不足1500元，

在全国31个省（自治区、直辖市）中有6个省（自治区）的农民纯收入

不足1500元，农民一旦生病住院，一年所有的收入还不够。局部地

区农村贫困户中因病致贫、因病返贫的比例高达50乐成为影响农村

经济发展和农民脱贫致富的制约因素之一。现在的农村医疗保障费用

都是由政府出纳，而单靠政府财政确实有点勉强，现在的医疗费用又

却不断上涨。农村医疗保障存在的资金短缺问题是一个很大的瓶颈。

第三、医疗保障体系的管理问题。政府很难明确居民的医疗情况，

这样一来，有些人需要医疗保障却没能得到相应的保健，而有些暂不

需要的却得到了过多的保健服务，这其中难免有因利谋私现象。所以

政府管理机关的人员需要进行监督，这就要成立一个独立的监督机关,

不但可以鉴别医疗保障问题，还可以辨别是否有违规现象。而如何成

立这个监督机构又是一个问题。政府要筹集资金，然后用掉这些这些

资金，筹集了多少，用掉了多少，用到哪了？就算用到点上了，但如

果效果不理想，大众舆论会怀疑是资金被私吞了。正是存在这些问题，

政府要将仅筹集的资金用到医疗保障事业这需要监督。总之，农村医

疗保障存在管理缺陷，不能单靠政府来管理。

三、我国农村医疗保障制度的改革模式

根据上述我国农村医疗保险制度的问题缺陷，笔者认为现阶段农

村合作医疗为民办公助最基本的模式，同时应适当进行改革。现阶段

的农村医疗合作主要有民办性和公助性两个特点：民办性。参加农

村合作医疗的农民缴纳一定的保健费；农村合作医疗基金主要来自集

体经济，源于集体经济的公益金；医生和卫生人员的劳动报酬由集体

经济支付；医疗卫生器材、设备的提供由社队财务支出和拨款。公助

性。政府利用其资金积累优势建立以县级医院为龙头的包括公社和生

产大队医疗机构的农村卫生网络，政府拥有所有的医疗机构；医疗基

金一般有生产队、公社、县政府及相关机构管理；对地方病预防的资

助；培养农村医生等。所以对于我国农村医疗保障制度的改革应当从

以下两方面进行改革：第一、民办方面：要体现自主性，坚持以个人

投入为主，集体扶持为辅，政府适当支持（建立之初，集体、国家的

支持、投入可适度加大）的基本原则。过去，对农村医疗保障缺乏信

心的一种观念是：农村经济力量薄弱，难以使农民承担缴费义务，这

实际是一大误区。农村医疗筹资的关键是对农民进行组织和引导，目

前西部地区农民实际具有迫切的医疗保障的需求，而且经济负担能力

并不大，通过引导和宣传（一些地方通过实例现身说法），易于形成正

确的保障观念和保障意识，也能够做到民办为主、自主缴纳。第二、

公助方面：一是在体制上要确立健全的农村医疗管理机制、理顺关系；

二是在资金的资助上，既要满足特殊对象和公共卫生的资金需求，同

时维持对农村合作医疗长期、稳定地投入；三是农村药品供绐、流通

的管理，对药价实行市场指导，宏观调控；最后，抓好农村卫生保健，

搞好疾病预防，提高农村的综合服务水平C目前，主要有三种类型的

改革模式可满足农村居民多层次的基本医疗保障需要：

模式一：福利-风险型。小病合作医疗，大病住院统筹医疗，既

保大病也保小病，曾一度被作为农村合作医疗的主要形式之一。

模式二：风险型。大病住院合作医疗，即保大病不保小病。这是

目前农村合作医疗的主要形式之一。

模式三：小病合作医疗，即保小病不保大病。

根据我国农村地区的实际状况，初始实行第二种大病住院合作医

疗，以后时机成熟，过渡到既保小病又保大病的福利-风险型的合作

医疗，较为适宜。这种模式既照顾西部农民的缴费能力，又对西部农

村集体经济积累还不丰厚的实际有所考虑：通过积累有限的资金，解

决重大疾病对农民生存的威胁，可使因病致贫的现象迅速减少，使农

村合作医疗起到事半功倍的效果。

四、农村医疗保障制度经费的改革

从一些已实施农村合作医疗的地区看，大多以乡或村为单位实行

统筹，参加人数有限，一旦出现医疗费用支出较大的情形，就可能使

筹集的资金入不敷出，难以达到保障的目的。同时，由于乡村统筹经

营成本比较大，自己筹集、自己支配、缺乏监督，很难保证资金不被

挪作他用。有关专家认为，考虑到我国农村经济发展整体水平不高，

缴费有限，加大缴费人口基数，实行市、县级统筹；条件成熟时过渡

到省级统筹，能较快、较多地筹集到资金，则更切合实际。以利于医

疗保障制度实施的来源得到保障。

五、建立健全农村医疗救助体系的改革。

第一、要确定救助对象。应包括：农村“三无”人员（无法定赡

养人、无劳动能力、无生活来源人员）和其他特殊救济对象中的患病

者，如：因自然灾害而致伤病的农村灾民、享受最低生活保障的家庭

在个人患重大疾病享受基本医疗保险待遇和有关其他补助后，个人负

担医疗费用仍有困难的人员等；以及伤残军人、孤老复员军人和孤老

烈属等重点优抚对象中的病患者。

第二、主要依靠政府和社会采取多种灵活的救助措施，如医疗减

免、临时救济、专项补助、医疗救助基金、慈善救助等；建立经申请

到由有关组织审核、审批等一套规范的程序来保障落实。

六、加强农村医疗保障制度的立法改革。

第一、应尽快出台农村医疗保障方面的具体法规，以指导农村医

疗保障制度的改革和建设。就目前我国的情况而言，建立政府、单位、

个人三者参与并分担责任的多层次医疗保障休系是未来发展的方向：

第一层次是政府建立的基本医疗保障；第二层次是商业性的医疗保险;

第三层次是医疗社会救助。根据这种要求和安排，国家首先应专门制

定统一的农村合作医疗法，以规范农村医疗的实施办法；规定合作医

疗保险组织、村级合作医疗保险站组建方法及其职能；规定参加合作

医疗农民的权利和义务;规定保