医疗保险工作总结范文（16篇）

医疗保险工作总结范文（16篇）

精选医疗保险工作总结范文篇1

1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政

策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营

造良好的外部环境C

2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和

外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保

上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。

3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原贝L

采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实

解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保

险问题。

4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协

议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提

供优质服务；同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机

构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，

不断理顺医、保、患三者的关系。

5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决

算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工

作，确保基金的.安全运行。

6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定

点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监

管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。

7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面

力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。

8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部

的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真

正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构

的新形象。

精选医疗保险工作总结范文篇2

为了进一步贯彻落实“三个代表”重要思想，加快建设“富裕、

和谐”，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，

进一步健全医疗保障体系，满足全县城镇居民的基本医疗保障需求,

今年县委、县政府把建立“全县城镇居民医疗保险制度”列入我县

八件为民办实事项目之一，按照年初制定的工作实施计划，加强领

导，明确责任，精心组织，周密部署，抓好落实。到目前为止，全

县城镇居民医疗保险各项工作进展顺利，并提前超额完成了预定的

工作目标。下面将城镇居民医疗保险各项工作开展情况汇报如下：

一、基本情况

1、调查和参保情况。为了进一步掌握全县城镇居民人员情况，

我县组织人员利用9月份一个月的时间开展了入户调查工作。公安

部门户籍登记在册的城镇居民全县总共有人，截止到12月31H,

已入户调查40115户，调查人数人，全县调查率达到96、12%；据

调查统计，全县城镇居民中已参加职工基本医疗保险的有60712人,

已就业未参加职工基本医疗保险的有8194人，参加农村合作医疗保

险的有25599人，应列入城镇居民医疗保险参保范围的有23793人,

截止到12月31日，已参加城镇居民医疗保险的有16876人，参保

率已达到70.93%O

2、系统软件开发情况。自10月31日通过定向招标的方式由新

恩普公司承担城镇居民医疗保险软件开发项目后，组织人员经过一

个多月紧锣密鼓的'努力后，已顺利完成了需求调研、软件开发、医

院（药店）接口改造、功能测试等项目内容，20—年1月1日系统

已顺利切换上线进行运行。

二、城镇居民医疗保险工作实施情况

（一）加强调研、仔细测算，出台了实施办法和配套政策。城

乡居民医疗保险在县委县政府的重视下，从今年4月份开始历时5

月1日—12月310）,主要是完成《—县城镇居民医疗保险证历

本》和《—县城镇居民医疗保险IC卡》的制作和发放，对各乡镇及

相关部门进行工作考核，召开总结表彰大会。自8月31日召开了全

县城镇居民基本医疗保险工作动员大会后，各乡镇（开发区）和教

育部门按照会议要求都及时召开了工作动员大会，成立了工作领导

小组，并制定了详细的工作推进计划，确保工作的正常开展。

（三）研究对策、克服困难，提前完成了年初预定的工作目标。

精选医疗保险工作总结范文篇3

一、医疗保险政策宣传力度进一步加大

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用

五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上

街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对

象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力

宣传，发放宣传单20_多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，

还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行

宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位

210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104,其中：企、

事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。

二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立

我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑

了多层次的医疗保障体系：一是从20__年7月起全面启动了我县行

政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有

了明显提高；二是出台了《—县城镇职工住院医疗保险管理办法》，

从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活

就业人员等人员的医疗保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚

对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《一县重点优抚对象医疗

保障实施办法》（试行），对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型

农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗

保险手续，使他们享受了三重保险;城镇户籍的重点优抚对象，按基

本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保

手续。

三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平

我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、

强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立

了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用

等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建

立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗费

用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药

量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三

是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强化了医疗保险服务

意识，转变了机关加定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高

了医疗保险工作管理水平。四项制度是:社会监督员制度，聘请人大、

总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗

访，主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量

是否违规等；定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价

格、住院人均费用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度,

召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟

通，保证参保人员的切身利益；审计公开制度，定期请审计、财政部

门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常

运行。五项服务是:即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查

询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参

保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；异地服务，通

过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异

地托管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期进行住院

查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；监督服

务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现

问题，及时纠正。

四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休

干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核

算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；同时，积极为离

休干部提供优质服务，今年五月上旬，组纵全县的离休干部进行免

费身体健康体检，并建立了《一县离休干部健康档案》，及时向他们

反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞；1-11月离休干部医

药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元

五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡

一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分

析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制

度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，

主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范

使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上

门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管

是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。

通过这一系列的措施，今年1T1月医疗保险基金收入380万元，当

期征缴率达99.5,较上年增加75万元，增长19；基金支出310万元,

当期统筹基金结余加个人帐户积累分别为30万元和40万元；统筹基

金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。

六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强

首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行

政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好

学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高五种能

力的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思

想、业务水平和各项能力得到了加强；

二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制,

年初结合《20_年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对

各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作

流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;

三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化

水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网

运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市

范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称医保一卡通，广

大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务；

四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣

传的力度，171月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级

9篇、省级3篇、国家级3篇；五是积极参与县委、县政府的中心工

作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上

坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除

按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金

支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任

务。

七、存在问题

1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖

面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已

建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。

3、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患三者关系的

协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、

定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，

确保他们的医疗待遇。

20_年工作思路

1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政

策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营

造良好的外部环境C

2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和

外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保

上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。

3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原贝L

采取分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳的方式，切实解决

失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问

题。

4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协

议服务管理，督促定点机构严格执行三个目录，为参保患者提供优

质服务；同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的

服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不

断理顺医、保、患三者的关系。

5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决

算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工

作，确保基金的安全运行。

6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对两个定点

的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、

帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。

7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面

力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。

8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部

的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真

正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构

的新形象。

精选医疗保险工作总结范文篇4

在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原则,

实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从

而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统

计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，

金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方

便广大参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡

机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统

计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万

o

由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合,

年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员

的充分肯定，但是我们的工作还有一定的‘差距，在以后的工作中我

们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，

分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水

平。

精选医疗保险工作总结范文篇5

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参

保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支

敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事

业的工作人员，因比，根据县委要求，按照我局开展学、转、促活

动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活

动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风,

工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，

树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的

目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗

费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让

广大参保人员满意，促进我县社会稳定；转变工作作风，树立服务观

念。

医疗保险工作的宗旨是:服务于广大的参保患者，因此，我们以

为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工

作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心

细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、

三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的

'工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者

的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业

务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，

以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的

利益最大化，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，

努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

精选医疗保险工作总结范文篇6

一年来，在市劳动和社会保障局的正确指导下，在我局的领导

下，我县的医疗保险工作取得了较大进展，医疗保险覆盖面进一步

扩大，基金征缴率进一步提高，内部管理工作进一步规范，特别是

在四月中旬发生非典疫情以来，我们克服重重困难，一手抓非典，

一手抓工作，非典防治和医疗保险工作两不误，把防治非典给工作

带来的影响降低到最低限度。

一、努力工作，稳步扩面，超额完成全年扩面任务。

进入一年以后，我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务,

狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有因为非典疫情的发生而受到影

响，在工作中，大家统一思想，提高认识，克服重重困难，积极主

动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成

了市局下达的7800人的目标任务。

1、明确扩面重点，锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作

计划，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，采取积极的措施，

督促这些单位参保C

2、以人为本，重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗

保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题，不仅关系到扩

面工作，同时也关系到企业改革和社会稳定，因此，我们本着以人

为本，实事求是，积极稳妥的精神，重点研究解决困难企业职工参

保问题，在工作中关局长带领我们多次深入到企业，特别是有些困

难企业中去宣传医疗保险政策，答疑解惑，在非典防治期间扩面工

作也没有停止，我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通，

把一些困难企业如直属库，清真肉联厂，吟冻厂吸收进来，为部分

流动人员办理了参保手续，从而满足了这些困难企业职工和流动人

员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我县的社

会稳定起到了积极的作用。截止年底，参保单位144个，参保人员

7840人，其中在职人员6315人，退休人员1525人。超额完成了全

年目标任务。

二、强化征缴，确保基金按时间进度足额到位。

基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重

要环节。为此我们在工作中，特别是？”非典防治时期，积极采取措

施，强化征缴，为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员

传染非典，又不放松征缴工作，我们采取了分期分批的办法，制定

征缴计划，用电话催缴。今年，共收缴基本医疗保险金298万元，

其中，统筹基金106万元，个人账户：万；收缴大病统筹基金52万

•7Go

三、加强对定点医院的管理，对参保患者住院审查不放松。

医疗保险所审查巡视组，深入到各定点医院300多次，对参保

患者住院情况进行了审查，截止到年底，申请在县内定点医院住院

的参保患者198人，申请转诊转院治疗的患者18人。今年，我们并

没有因为非典疫情的发生而放松对定点医院的管理，没有放松对参

保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。

按着与定点医院签定的服务协议规定内容，围绕三个目录，对定点

医院的服务行为进行审查，各定点医院能够严格执行协议的各项规

定，确保了医疗保险的各项工作不因非典出现任何失误。

四、认真审核结算住院费用，按时报销。

医疗保险工作的出发点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前

提下，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用

能够及时报销。今年审核，结算报销住院费用试点工作。按照国家

医改方案中关于探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并

逐步整合基本医疗保障经办管理资源的要求，我市在苍溪县开展了

统筹城乡居民基本医疗保险的试点，打破了城乡基本医疗保险二元

制度模式，实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理“两统一”，

将城镇居民医保与新农合制度合二为一，不分城乡户籍一个制度覆

盖，缴费三个档次自愿选择参保，按选择的缴费档次享受相应待遇。

为便于管理，将原由卫生部门主管的.合管中心、民政部门的医疗救

助职能整体划转劳动保障部门，实现了城乡居民经办工作归口和统

一管理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间，

全县城乡居民参保人数达73.9万人，为应参保人数的100虬城乡

统筹后，城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中

的矛盾和困难得到了有效解决。

2、开展建立为鼓励病人合理就医机制的探索。为建立鼓励参保

病人“小病进小医院，大病进大医院”的就医机制，我市改以往按

定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、

日均住院费用和2次以上住院率等因素确定起伏线的办法，其服务

指标越高，起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员根据

自身病情和经济状况选择定点医院就医，解决了过去“大医院人满

为患，小医院无人问津”的现象，更加促进定点医院合理收费，提

高了医疗保险基金的使用效率，市中心医院的次均住院医疗费用由

年初12989元下降到年末7706元，降幅高达40.7%。

3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参加城镇

居民基本医疗保险人员的门诊负担，解决人民群众“看病难，看病

贵”的问题，结合我市实际，积极开展城镇居民医疗保险门诊统筹

试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的情况下，在城镇居民

基本医疗保险筹资额中按照一定比例标准建立门诊统筹基金。参保

人员在单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用按照一

定比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定

额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。

4、开展参保人员异地就医结算办法的探索。参保人员在本市范

围内就医，出院时只结算属于本人自付的费用，其余属于统筹支付

的费用，由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一办法，有

效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题，大大

方便了广大参保人员。

5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续办法的探索。

为妥善解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题,

对有资产能够足额按省政府川府发U999130号文件规定标准清偿

基本医疗保险费的，按照统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险;

资产不能按川府发（1999）30号文件规定标准足额清偿但又能按该

文规定标准70%清偿的，可以按文件规定70%清偿后解决其住院医疗

保险;没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标准70%清偿

的，参加城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选

择参保。

6、开展医疗工伤保险费用结算办法的探索。我们抓住医疗赛用

结算办法这个“牛鼻子”，在全市全面推行总额、指标、单病种、

人头等方式相结合的复合型付费办法，增加了定点医院的责任，提

高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率，降低了医疗、工伤、

生育保险基金支付风险，使医保基金支出的增幅比收入增幅慢14个

百分点。

7、积极进行工伤保险监督管理新路子的探索。今年，针对少数

煤矿企业招用矽肺病人，我们出台了招用工管理办法，其中规定在

企业招用工前必须进行健康体检，从源头上堵塞了漏洞，效果明显。

全市经体检共查处矽肺病人近80例，仅一次性待遇减少支出180余

万元。

发挥竞争机制作用，做好“两定点”监管工作，完善内部控制

机制，提升经办服务水平

根据省医保中心《关于开展社会保险经办机构内部控制检查评

估工作意见》的具体要求，我们组织以局长为组长，纪检员、党支

部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组，开展了针对局内

各科室及各县区医保经办机构内控建设的检查评估活动。检查评估

主要涉及组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统

控制和内部控制的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发现了

一些管理漏洞和制度缺陷，有针对性的提出整改措施。通过检查，

进一步明确和完善医保经办机构的职责，优化业务经办流程和经办

管理，有效地发挥了内控检查服务决策和促进管理的作用。

加强职工队伍建设，提高职工服务意识

我们以“创一流”活动为载体，以建设学习型、创新型和服务

型单位为整体目标，以开展学习实践科学发展观活动为重点，努力

加强职工队伍建设，不断提高职工服务意识和提升服务能力。通过

开展理论学习，政策业务知识学习、综合技能知识学习、到煤矿井

下体验生活与企业职工交心座谈等活动，提高了职工的业务素质、

创新能力和服务意识。“创一流”活动中，我们组织各科室对业务

流程、工作制度及服务承诺等内容进行考核，通过建立意见箱，接

受来自社会人民群众的监督，更有力地促进了机关效能建设，实现

职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。

精选医疗保险工作总结范文篇7

一、医疗保险政策宣传力度进一步加大

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用

“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，

走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参

保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了

大力宣传，发放宣传单20_年7月起全面启动了我县行政事业单位

的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；

二是出台了《一县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决

了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人

员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保

险问题，在全市创新地出台了《一县重点优抚对象医疗保障实施办法》

（试行），对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保

险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他

们享受了“三重保险”；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗俣险

的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。

二、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平

我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、

强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建

立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信

用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，

建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗

费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用

药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程；

三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医

疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风,

切实提高了医疗保险工作管理水平。

“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动

和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督

贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规

等；定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院

人均费用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度，召开定

点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保

证参保人员的切身利益；审计公开制度，定期请审计、财政部门对前

期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。

“五项服务”是：即时服务，公开医保政策、个人账户查询电

话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参俣单

位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；异地服务，通过医

疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托

管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期进行住院查访

服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；监督服务，

通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题,

及时纠正。

三、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休

干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核

算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；同时，积极为离

休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免

费身体健康体检，并建立了《—县离休干部健康档案》，及时向他们

反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞；

四、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡

一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分

析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制

度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度,

主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范

使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上

门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管

是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。

通过这一系列的措施，今年1—11月医疗保险基金收入380万元，

当期征缴率达99。5,较上年增加75万元，增长19；基金支出310

万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;

统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。

五.、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强

首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行

政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好

学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高“五种

能力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政

治思想、业务水平和各项能力得到了加强。

二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制,

年初结合《20_年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对

各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作

流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成。

三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化

水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网

运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市

范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，

广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务。

四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣

传的力度，1—11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市

级9篇、省级3篇、国家级3篇。

五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局

新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况

下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设

的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设,

较好的完成了新农村建设的各项工作任务。

六、存在问题

1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖

面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已

建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。

3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关

系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机

构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员

服务，确保他们的医疗待遇。

精选医疗保险工作总结范文篇8

医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗

需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧

围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我

们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签

定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关

是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部

门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核

参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，

医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保

患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，

杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患

者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提

供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及

时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊

转院人。

一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天

津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、

人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住

院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等

进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否

为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲

类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造

成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们

感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。

一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的％。，大病占疾

病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基

本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹

基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作,

做到了既能保障参保人员的.基本医疗需求，使他们患病得到了及时

的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护,

满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

精选医疗保险工作总结范文篇9

20_年度，在县委县政府的领导下，在上级业务主管部门的指

导下，通过全乡干群共同努力，我乡城乡居民医疗保险工作取得了

显著成绩，现将一年来的工作总结如下。

一、明确目标、狠抓落实

乡党委、政府高度重视城乡居民医疗保险工作，统一了思想认

识，明确了今年城乡居民医疗保险的目标任务，在年初就将此项工

作纳入了重要的议事日程。通过精心组织，切实狠抓完成了年参保

9300人。建立健全了城乡居民医疗保险的各项制度，重点解决了农

民因患重大疾病住院医疗费用问题，减轻了农民因疾病带来的经济

负担，提高了农民整体健康水平，保护了劳动生产力。

二、加强领导，强化宣传

20_年度，乡党委、政府对城乡居民医疗保险工作加强领导狠

抓宣传发动，一是成立了由乡长任组长，分管领导任副组长，城乡

居民医疗保险服务站工作人员，各驻村干部为成员的城乡居民医疗

保险工作领导小组,二是依靠乡干部和村社干部、医疗卫生人员采

取分村包户的办法，深入农村院户，召开党员大会、村民大会和发

送宣传资料，大力宣传农村医疗保险的，使广大农民朋友明白参加

城乡居民医疗保险的好处。

三、严格政策把关，规范运作

一是明确了参保对象的权利和义务，凡属本乡户籍的人员均可

在本乡参加医疗保险；二是协助乡定点医疗机构对参加城乡居民医

疗保险疗患者的身份审查、监督定点医疗机构对患者的药品、手术

治疗、检查费用登记、传送，负责对全乡9300位参加合作医疗的农

民的《医疗证》进行审核发放复核工作；三是规范了医疗保险财务

制度，基金财务管理纳入乡财政所统一管理，会计、出纳分设，帐

目符合财务管理要求；无弄虚作假虚报门诊、住院费用的行为；门

诊、住院资金管理、使用、监管按程序操作，无挪用、骗报、贪污

等行为。四是随时随地为参保者提供政策咨询服务。

四、强化服务，切实惠民

今年医疗保险服务站为在县外住院患者代理报账210人次，为

患者节省费用30000余元，特殊疾病申报56人，已审核通过22人。

据统计：截止12月上旬，我乡门诊报账补偿金额、6元，全乡外伤

调查达56人次。患者满意率达100%。

五、存在的问题及20_年工作打算

一年以来，我乡城乡居民医疗保险取得了显著成绩，但也还存

在一些不足：一是定点医院的门槛费较高，参合患者不愿到那里就

诊住院。二是全乡外出务工人员较多，导致来年参合工作有一定的

困难。但在党委，政府的精心组织和领导下，在上级业务主管部门

的指导下，紧紧围绕党的一届四中全会精神，克服困难再添措施，

加大工作力度，搞好宣传发动，切实为民办实事，办好事。在新的

一年里，我们将扎扎实实地把我乡城乡居民医疗保险工作推向一个

新的台阶。

精选医疗保险工作总结范文篇10

今年以来，我镇紧扣城镇居民基本医疗保险工作“保障民生”

的主题，紧紧咬住目标，积极创新工作措施，各项工作取得了一定

成效。

一、组织领导到位

镇党委、政府立即召开党政联席会，经过研究决定成立了—镇

城镇居民基本医疗保险工作领导小组。分工明确，任务到人，一级

抓一级，层层抓落实，为城镇居民基本医疗保险提供了有力的保证。

二、宣传发动到位

为使我镇城镇居民基本医疗保险工作深入群众，做到家喻户晓,

镇党委、政府不断加大宣传投入，并利用社区作为首要宣传阵地，

设立政策咨询台，印制和发放宣传单、宣传册共3千余份，从而大

大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。

三、成效显著

城镇居民基本医疗保险工作今年三月下旬才正式启动，旗里下

达我镇的任务数是880人。由于时间紧，任务重，为使我镇该项工

作稳步推进，真正落到实处，镇党委、政府多次开会研究切实可行

的办法和措施，八个月来，通过大家的共司努力，实际完成888人,

完成计划的100、91%o

四、存在问题

通过大家的一致努力，虽然已按时完成上级下达的任务数。但

是经过半年来的工作，我们也惊喜的发现，广大人民群众对城镇居

民基本医疗保险有了初步的认识，而且扩大了影响面，为将来的工

作开展奠定了很好的基础。城镇居民基本医疗保险工作开展的不尽

如人意，主要存在以下问题。

1、群众的认识不到位

对于广大人民群众来说，城镇医保毕竟是个新鲜事物，要接受

必定需要一个过程C

2、宣传力度不到位

众所周知，由于我镇的特殊情况，区域面积较大，在短期内很

难宣传到位，从而影响了参保对象的数量。

精选医疗保险工作总结范文篇11

我院自20_年被定为“新型农村合作医疗”定点医疗机构以来,

医院领导非常重视这项关乎民生的工程，想方设法方便参合农民报

免，增加报免率，减少目录外费用。我院紧紧围绕提升新农合服务

水平这一工作目标，一手抓管理、一手抓监督、监管结合、标本兼

治、多角度、全方位、深层次审势新农合发展，使新农合的优越性

更加显著，参加农村补助更加快捷，赢得了广大参合农民的好评。

目前我院新农合工作稳步发展，各项重点工作全面落实，主要运行

指标质量良好，现将我院20—年上半年新农合工作总结如下：

一、建立健全了新型农村合作医疗管理组织和各项规章制度

从20_年8月份开始，按照我县新型农村合作医疗实施方案的

要求，成立了由副院长为领导的医院合作医疗领导小组及合作医疗

办公室，合管办由六名同志组成，并明确每个人的职责，从组织和

人员上保证了我院新型农村合作医疗工作的顺利开展。随着合作医

疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作

医疗工作的正常开展和有序进行。又于20—年1月根据县合作医疗

政策的变更，建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，按照县新

型农村合作医疗实施方案的要求，实行诊疗服务项目、用药目录、

收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员和业务经办人员进

行了合作医疗有关政策规定的学习和培训，使有关人员能够正确理

解和执行合作医疗实施办法以及其它相关规定。并且，先后开专题

会议，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过

多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录,

熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等

不规范行为的发生,今年5月份，我院按照县卫生局文件精神，积

极开展自查自纠，查找风险点，从明确监控责任、规范运行程序、

建立预防机制、开展风险预警等方面制定了《新型农村合作医疗基

金运行监控实施方案及工作计划》，有效的保障了新农合基金的良

好运行。

二、新型农村合作医疗的运行情况

为使参合农民更多的享受国家的“新型农村合作医疗”优惠政

策，医院领导多次召开会议，研究部署新农合工作，医院把降低均

次费用、减少目录外费用、增加报免率作为医院为农民办实事的目

标，完善制度，强化责任，参合农民在第一时间就可到合作医疗办

事处进行报免，只要是手续齐全，符合报免条件，合管办工作人员

在不超过15分钟的时间将报免款交付参合群众，真正做到了出院既

报。从而使我院一直在全县县级医院保持了目录外费用最低，报免

最及时。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。我院

20_年1月至20—年6月，共有1275病例费用得到补偿。住院费

总额合计.08元，补偿住院医药费.55元，次均费用1739.67元，次

均减免928.21元，日均费用219.82元，平均住院日7.91天，最高

1列补偿712。43元,最低1例补偿5.09元；单胎顺产150人住院

费总额合计.00元，补偿住院医药费82500.00元；剖官产154人住

院费总额合计.00元，补偿住院医药费.00元，另按禄丰县降消项目

政策对360例住院分娩孕产妇给予每人平均补偿400.00元，合计补

偿额.00元。从而减轻了患者的精神负担和家庭困难，体现出了合

作医疗制度的优越性，合作医疗资金也发挥了它应有的作用。

三、加强参合人员住院管理，杜绝冒名顶替

为了使合作医疗医疗资金能准确、及时地落实到参合住院人员

手中而不被冒名顶替住院人员套取，核实住院人员身份是至关重要

的，我们具体的做法是：住院病人在要求报销合作医疗费用时，经

办人员首先要求其提供《县新型农村合作医疗证》、《身份证》和

《户口簿》，经核实无误后，方可按相关标准核报费用；对于疑有

不予报销范围的患者，则要求其提供有效证明资料后方可报销，有

效地保证了参合资金的安全使用。

四、加强药品、诊疗范围管理，杜绝大处方，超范围诊疗

我院自新型农村合作医疗实施以来，各临床科室严格按照《合

作医疗药品目录》规定用药，今年新的《云南省新型农村合作医疗

基本药物目录》发布以后，医院立即将新目录下发到各临床科室，

以保证合理用药，对证施治。对自费的药品和诊疗项目一律执行事

先告知制度，在得到患者或家属签字同意后再使用，有效地保证了

药品的合理使用，规定了住院患者住院期间检查、治疗的规定，有

效地减轻了参合人员的住院负担，在降低次均住院费用的同时，实

际补偿比也得到了提高。

五.、严格执行入院、出院标准及有关规定

医院将“合作医疗住院病种住院目录”和“禄丰县新型农村合

作医疗住院分段计费日均包干费用标准”印发至各临床科室，要求

各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人，对于病种目录之外

又确需住院治疗的病人，应及时通知院合作医疗办公室按照规定办

理报批手续，对于合作医疗基金不予补偿范围内的疾病和项目不予

病人补偿。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临

床医师决不允许推诿危重病病人。严格按照规定，没将不符合住院

条件的参保人收入住院，在收治病人时从门诊医生到住院部收费室

再到住院医生三个环节严格审查新农合参合病人的身份，不得冒名

住院或借证租证住院。没有伪造新农合住院病人病历（挂名住院）。

同时也没有对参合人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出

院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊

书，办理出院，进行登记，手续完备，严格控制转诊率在2%以下。

不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95%以上，并

控制因同一疾病二次住院在15天以上。

六、医疗服务质量到位，不断提高参合群众满意度。

医院是为民服务的窗口，热爱岗位、关心病人、热情服务是每

个医务人员工作标准的最底线。为此，我院以服务质量为首要，一

是组织医护人员学习，以高尚的道德情操和高度的敬业精神，牢固

树立为民服务的思想。二是提倡“一杯水、一句问候、一次搀扶”

为内容，心贴心、送一份温馨的活动；三是提倡微笑服务，采取免

费挂号、上门就诊、健康知识辅导、病人病情信息跟踪、热线电话

等形式，主动关心病人病情状况。

七、审核、报销

医院收费员在报销过程中，认真执行报销程序，对来报销医疗

费用仔细查实核对c为提高参合农民对报帐程序的认识，印发了

“参合患者就医、报销程序”有效提高了参合农民对新型农村合作

医疗报销程序的认识。严格执行云南省物价部门颁布的医疗服务项

目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范

围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，

保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特

殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表。

八、药品、特殊诊疗、服务设施的管理

严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的

有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保

人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若

干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。

门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。

我院按照县卫生局、合管办的要求，药品进行统一采购，统一配送,

做到了进货渠道正宗，药品质量保证，药品价格优廉，在国家指导

价的基础上让利，使百姓直接受益，让利于广大农合患者。另一方

面也体现了采购工作公开透明的运行机制，从而使患者用上放心药。

严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强

制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品

应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全

额支付的项目。出院带药应

精选医疗保险工作总结范文篇12

尊敬的区人大颜主任、各位代表、各位领导：

首先我代表莫莫莫镇欢迎区人大领导莅临我镇检查指导工作，

现在我把20—年度我镇新型农村合作医疗工作向各位领导做以下汇

报。

我镇共辖65个自然村，46个行政村。全镇共设置镇卫生院一

处、1个中心门诊部，23个村卫生室。共有在岗乡村医生77人，其

中30岁以下6人，31—40岁24人，41一60岁38人，60岁以上9

人。自20_年我镇开始实行新型农村合作医疗以来，我院在推行新

型农村合作医疗的道路上积极探索、勇于创新、精心组织、狠抓落

实，取得了一定的成绩，达到了”互助共济、稳步发展”的目标，初

步形成了"政府重视、干部支持、群众配合”的良好局面。

一、采取的主要做法：

（一）乡镇合作医疗工作

突出重点，深入做好宣传引导工作。

新型农村合作医疗政策实施之初，部分农民的参与意识不强，

我镇围绕区委、区政府全区新型农村合作医疗工作会议精神，重点

宣传新型农村合作医疗政策的目的、意义和基础知识。让群众知道

参加新型农村合作医疗的好处，掌握新农合政策，解除疑虑，从而

提高了群众对新型农村合作医疗制度的接受程度和认知度，扭转了

一些群众怕吃亏的想法，教育、引导群众自觉、自愿地参与到新型

农村合作医疗中来C

1、媒体宣传。在筹资期间，各村利用广播宣传合作医疗有关材

料，并采取滚动播音的方式，不间断的宣传。

2、阵地宣传。一是开通咨询电话，我镇合管办固定电话确保工

作日及时通畅；二是制作板面10余块，在部分人口较多的村轮流展

览；三是在各村和公共场所张贴标语条幅达三百余条。

3、流动宣传。今年新农合筹资初期，在区合管办的统一安排下

出动车辆进行流动宣传。

4、入户宣传。一是发放新农合宣传资料1万余份。二是同农民

群众面对面地进行宣传教育，详细讲解参加新型农村合作医疗的目

的意义和义务、参合条件、补偿办法、报销比例，资金管理与监督

内容。据不完全统计，我镇新型农村合作医疗的宣传率达到了100%,

知晓率达到了99%以上，为新型农村合作医疗的顺利开展打下了坚

实的基础。

（二）齐抓共管，加大督促指导工作力度。

镇党委、政府把新型农村合作医疗作为一项中心工作提上议事

日程，并集中全镇力量，上下齐心，分工协作，共同攻难克坚。

为了统一全镇上下的思想，加大工作力度，镇党委政府及卫生

院均制定了一套严格的责任制度和督促制度，明确了责任人，采取

签订责任书的形式，把工作实绩与考核奖金挂钩，做到职责上肩，

责任到人。在方式上以点为单位，成立了6个督导组，由卫生院班

子成员担任组长，采取一月一汇报的制度，制定进度表，严格督促

各村新农合开展情况。

（三）全程代力、，保证医疗费用顺利报销。

针对医药费补偿过程手续烦琐的问题，我镇积极推行医药费报

销全程代办的制度c参合群众只要把报销所用材料交到卫生院新农

合报销处，2个月左右直接到卫生院财务科领钱就行。

1、落实人员。落实四名专职人员负责办理医药费报销工作，认

真仔细地审核、复核，确保每一笔资金报销准确无误。

2、加强培训。镇合管办对新农合窗匚人员专门进行了的培训，

规范办理报销的有关手续，使日常工作中能够正常开展，提高工作

效率。

二、取得的成效

20_年度我镇新型农村合作医疗工作得到了农民群众的理解和

支持。全镇实际参合人数达38897人，参合率达94.8%o其中残

疾人、特困户由镇残联、民政所为其代交参合金。截至今年3月底,

全镇总补偿人次5万人次，总补偿金额达到了86.5万元；其中门诊

补偿49000人次,补偿34.2万元；住院补偿321人次,补偿52.3

万元。

三、几点体会

（一）领导重视是基础。新型农村合作医疗工作涉及面广，开

展难度大，需要镇，村两级领导高度重视，分工负责、协同作战、

职责上肩、落实到人，要形成工作的合力。

（二）宣传引导是关键。新型农村合作医疗工作关键在于解决

农民的参保意识，只有农民的思想通了，工作才能主动。只有切实

加大宣传力度，才能提高农民参保的自觉性。

（三）提供优质服务是保障。农民参加合作医疗最担心的就是"

文件一个样，实行变了样”，最怕的就是手续麻烦，一次两次跑回头

路。为此，实行全程代办就显得相当重要，只有不断健全服务体系,

为农民提供便利、快捷、周到的服务，才能赢得工作的主动和持久。

四、存在问题：

1、乡村医生年龄结构老化，专业技术水平离人民群众日益增长

的医疗需求尚有一定差距，急需充实新生力量C

2、新农合宣传力度离上级要求还有一定差距，需进一步加强筹

资宣传和日常宣传C

3、由于乡村医生年龄普遍较大，新农合微机系统使用难度较大。

4、目前卫生院共垫付两个月新农合补偿款，累计垫付近五十万

元，造成卫生院资金周转困难。

5、加强乡村医生业务培训，提高乡村医生服务水平，今年按照

省卫生厅的要求，已培训300人次。

各位领导，我镇新型农村合作医疗工作虽然取得了一点成绩，

但离上级的要求和农民的期盼还有一定的距离。下一步，我们将继

续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益

求精，开拓创新，不断把莫莫莫镇新型农村合作医疗工作推向深入。

精选医疗保险工作总结范文篇13

20_年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20_年，我院

在医保中心的领导下，根据《铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服

务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认

真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、

诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务杰度、条件和环境，取得

了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构

服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专

门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的

患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的

就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流

程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管

理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，

定期发放医保政策宣传单20_余份。科室及医保部门及时认真解答

医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕

公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调

价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况

20_年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，

支付铁路统筹基金一万元，门诊刷卡费用一万元。药品总费用基本控

制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达

到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我

院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施

整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用,

对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗

等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯

规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由

医院质控办下发通报，耨款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩

超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按

协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保

要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行

了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属

或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、

患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公

正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对

临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解

释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品

目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的

培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应

症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了

解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保

联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行

规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治

疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与

医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用

药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药

品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签

署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确

认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;

二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四

查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准;六查账

目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

今年10月份，及时更新了20_年医保基本用药数据库及诊疗项目

价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统

运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数

据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损

失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书

写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医

技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;

有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的

现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情

况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处

认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保

险工作愈来愈规范c

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控

部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合

理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工

作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、中请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习

和提高。

精选医疗保险工作总结范文篇14

20_年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认

真开展各项工作，经过全院医务人员的共司努力，我院的医保工作

取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，

统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手''负总

责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各

临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责

本科医保制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进

行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利

用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放

宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了

医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将

收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推

行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对

医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。

医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召

开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问

题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务

行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，

严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼

貌，优质服务，受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗

保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、

费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理,

经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解

决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有

无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室

收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处

理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违

规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正

因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身

于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心

的有关医疗质量和违规通报内容，了解临宋医务人员对医保制度执

行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及

业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大