2025年12月内科考试题及答案

2025年12月内科考试题及答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.上消化道出血患者，下列情况需作选择性动脉照影的是A、十二指肠球部憩室反复出血B、出血量低于5ml/minC、为了解周围循环衰竭的情况D、电子胃镜检查后，仍未能明确病变E、可作为首选的诊断方法正确答案：D答案解析：选择性动脉造影主要用于经内镜检查和X线检查不能确诊的不明原因出血，或经上述检查虽已确诊，但不能明确出血部位时。当电子胃镜检查后仍未能明确病变时，可考虑作选择性动脉照影来进一步明确出血部位等情况。十二指肠球部憩室反复出血一般不是首选选择性动脉照影；出血量低于5ml/min不是其主要适应证；了解周围循环衰竭情况一般不需要动脉照影；它不是上消化道出血首选的诊断方法。2.下列关于浸润型肺结核临床特点的描述中，哪项是不正确的A、继发性肺结核中最常见的类型B、多见于成年人C、X线检查（正位）病灶多在锁骨上下D、容易形成空洞E、不包括干酪性肺炎正确答案：E答案解析：浸润型肺结核是继发性肺结核中最常见的类型，多见于成年人。X线检查（正位）病灶多在锁骨上下，容易形成空洞，干酪性肺炎属于浸润型肺结核的一种特殊类型，所以E选项“不包括干酪性肺炎”的描述不正确。3.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并...A、肝硬化癌变B、门静脉血栓形成C、原发性腹膜炎D、肝肾综合征E、结核性腹膜炎正确答案：A答案解析：肝硬化患者出现血性腹水，首先应考虑肝硬化癌变。肝硬化患者出现血性腹水常见于两种情况，一是肝硬化癌变，癌组织侵犯血管导致出血形成血性腹水；二是门静脉血栓形成，但相比之下，肝硬化癌变更为常见。结核性腹膜炎腹水一般为草黄色渗出液；原发性腹膜炎腹水多为淡黄色漏出液；肝肾综合征主要表现为少尿或无尿、氮质血症等，一般不会出现血性腹水。4.ARDS时氧合指数A、≤100mmHgB、≤150mmHgC、≤200mmHgD、≤300mmHgE、≤400mmHg正确答案：D5.有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是A、心电图出现病理性Q波B、可出现心绞痛C、可有立位性头晕或晕厥史D、心前区杂音易受药物和动作影响E、可有左室肥厚正确答案：D答案解析：肥厚型梗阻性心肌病的杂音随药物（如使用β受体阻滞剂等）和动作（如valsalva动作等）而变化，陈旧性心肌梗死一般不会出现这种情况，可通过此点来区别两者。选项A，肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死都可能出现病理性Q波；选项B，两者都可能出现心绞痛；选项C，两者也都可能有立位性头晕或晕厥史；选项E，两者都可能有左室肥厚。6.关于原发性肝癌错误的是A、绝大部分来源于肝细胞B、小部分来源于胆管细胞C、AFP阳性仅见于原发性肝癌D、转移途径主要是血转移E、肝癌种植性转移较少见正确答案：C答案解析：AFP（甲胎蛋白）阳性并非仅见于原发性肝癌，在妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝病等情况下也可能出现AFP升高。原发性肝癌绝大部分来源于肝细胞，小部分来源于胆管细胞，转移途径主要是血行转移，种植性转移较少见。7.有关肝癌的分型错误的是A、块状型指直径5cm以上的单发癌肿B、结节型常伴肝硬化C、弥漫型最少见D、小癌型直径小于3cmE、肝细胞型约占肝癌的90%正确答案：A答案解析：块状型指直径>5cm的单发癌肿或>3cm的多发癌肿，A选项表述不准确；结节型常伴肝硬化，B选项正确；弥漫型最少见，C选项正确；小癌型直径小于3cm，D选项正确；肝细胞型约占肝癌的90%，E选项正确。8.关于结核性胸膜炎，正确的是A、胸水中有大量红细胞B、青年和儿童，常在初发结核感染后不久C、常伴有粟粒型肺结核D、绝大多数胸水结核菌培养阳性E、抗结核药物治疗效果差正确答案：B答案解析：结核性胸膜炎多见于青年人和儿童，常在初发结核感染后不久发生。胸水中一般红细胞较少，A选项错误；不常伴有粟粒型肺结核，C选项错误；胸水结核菌培养阳性率较低，D选项错误；抗结核药物治疗效果较好，E选项错误。9.关于溃疡型肠结核正确的是A、多有结核毒血症B、常有腹泻，多为脓血便C、易并发急性肠穿孔D、常引起大量肠出血E、多不伴有肠外结核正确答案：A答案解析：溃疡型肠结核多有结核毒血症，A正确；常有腹泻，粪便呈糊样，一般无脓血便，B错误；溃疡型肠结核较少发生急性肠穿孔，C错误；便血少见，D错误；多伴有肠外结核，E错误。溃疡型肠结核的临床表现有其自身特点，结核毒血症较为常见，而脓血便、急性肠穿孔、大量肠出血等相对少见，且多伴有肠外结核表现。10.慢性低氧血症可引起继发性红细胞增多症，当红细胞比容大于（）时，血液黏滞性将明显增加A、0.50～0.55B、0.55～0.60C、0.65.以.上D、0.60～0.65E、0.45～0.50正确答案：B答案解析：慢性低氧血症引起继发性红细胞增多症，当红细胞比容大于0.55～0.60时，血液黏滞性将明显增加。红细胞比容过高会导致血液黏滞度显著上升，进而影响血液循环等。11.与IgA肾病愈后无关的因素是A、病情严重程度B、血清IgA水平C、肾功能损害程度D、IgA伴IgG和/或IgM的沉积E、IgA在肾小球沉积部位和范围正确答案：B答案解析：IgA肾病预后与病情严重程度、肾功能损害程度、IgA伴IgG和/或IgM的沉积、IgA在肾小球沉积部位和范围等有关，而血清IgA水平与预后并无直接关联。12.原发性肺结核，其自然演变过程中最常见的是A、发展为肺门淋巴结结核B、发展为胸膜炎C、病灶溶解、坏死形成空洞D、血行播散E、自然吸收或钙化正确答案：E答案解析：原发性肺结核自然演变过程中最常见的是自然吸收或钙化。原发性肺结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核，多数儿童在不知不觉中自然痊愈，90%以上的原发病灶可完全吸收，不留痕迹，少数病灶可发生钙化。病灶溶解、坏死形成空洞较少见；发展为肺门淋巴结结核是原发性肺结核的一种表现形式而非最常见演变；血行播散不是最常见的；发展为胸膜炎相对也不是最常见的演变情况。13.肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变A、经孔氏(Cohn)孔播散B、沿支气管播散C、经淋巴管播散D、血行播散E、细菌夹膜破坏肺泡壁正确答案：A答案解析：肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过经孔氏（Cohn）孔播散，可扩散至相邻肺泡，导致肺段或肺叶实变。沿支气管播散不是肺炎球菌在肺泡内繁殖后的主要扩散途径；经淋巴管播散一般不是其导致肺实变的扩散途径；血行播散不是其在肺泡内繁殖后引起肺段或肺叶实变的常见扩散方式；细菌荚膜破坏肺泡壁不是其主要扩散途径。14.血小板无效输注主要由下列何种抗体所致A、血小板特异同种抗体B、HLA抗体C、血小板自身抗体D、红细胞抗体E、抗核抗体正确答案：B答案解析：血小板无效输注是指患者在输注血小板后，血小板计数未见明显上升，其主要原因是患者体内存在HLA抗体，可破坏输入的血小板，导致输注效果不佳。而血小板特异同种抗体、血小板自身抗体等虽然也可能有影响，但不是主要原因。红细胞抗体、抗核抗体与血小板无效输注关系不大。15.关于非酒精性脂肪性肝病的临床表现，以下哪项是正确的A、乏力、腹部不适等B、心悸C、排气增多D、发热E、腹泻正确答案：A答案解析：非酒精性脂肪性肝病的临床表现多样，常见的有乏力、腹部不适、肝区隐痛等，所以选项A正确。心悸、排气增多、发热、腹泻等一般不是非酒精性脂肪性肝病典型的临床表现，故选项B、C、D、E错误。16.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是A、金黄色葡萄球菌B、肺炎链球菌C、厌氧菌D、克雷白杆菌E、大肠杆菌正确答案：C答案解析：吸入性肺脓肿常为厌氧菌、放线菌等引起的混合感染，其中厌氧菌感染占主要地位，所以病原菌绝大多数是厌氧菌。17.中枢型睡眠呼吸暂停综合征，该患者的治疗方法不包括以下哪一项A、辅助通气治疗B、原发病的治疗C、氧疗D、口腔矫治器E、呼吸兴奋药物正确答案：D答案解析：中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法主要包括呼吸兴奋药物、氧疗、原发病的治疗及辅助通气治疗等。口腔矫治器主要用于治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，而非中枢型睡眠呼吸暂停综合征。18.有关原发性胆汁性肝硬化的临床表现，下列哪项是不正确的A、常先出现皮肤瘙痒后出现黄疸B、起病隐匿、缓慢，早期症状轻C、可有脂肪泻和脂溶性维生素缺乏D、可出现夜盲症E、多见于青年女性正确答案：E答案解析：原发性胆汁性肝硬化起病隐匿、缓慢，早期症状轻，常先出现皮肤瘙痒后出现黄疸，多见于中年女性，而非青年女性。由于胆汁淤积，可有脂肪泻和脂溶性维生素缺乏，进而可出现夜盲症等。19.下列贫血属于正常细胞性的是A、巨幼细胞性贫血B、铁粒幼细胞性贫血C、海洋性贫血D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血正确答案：D答案解析：再生障碍性贫血是正常细胞性贫血。巨幼细胞性贫血是大细胞性贫血；缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血是小细胞低色素性贫血；海洋性贫血大多也是小细胞低色素性贫血。20.下列临床表现中，不是二尖瓣狭窄应出现的是A、心尖部可闻舒张期隆隆样杂音B、左房明显扩大C、心房颤动D、右室扩大E、左室扩大正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，导致左心房明显扩大，进而引起肺静脉压力升高，肺循环淤血，长期可导致右心室压力负荷增加，引起右心室扩大，还可出现心房颤动等心律失常。而左心室一般不会扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的典型体征。21.二尖瓣狭窄的体征不包括A、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂B、第一心音亢进C、三尖瓣区收缩期杂音D、Graham-Steell杂音E、Austin-Flint杂音正确答案：E答案解析：Austin-Flint杂音常见于主动脉瓣关闭不全，而非二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时，由于左心房压力升高，可导致肺动脉高压，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂（A项）；二尖瓣狭窄时瓣膜弹性尚可时第一心音亢进（B项）；长期二尖瓣狭窄可导致右心室扩大，出现三尖瓣相对关闭不全，可闻及三尖瓣区收缩期杂音（C项）；严重二尖瓣狭窄时可出现肺动脉高压，导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣相对性关闭不全，可出现Graham-Steell杂音（D项）。22.肝硬化腹水患者治疗应遵循以下原则，除外A、保钾利尿剂与排钠利尿剂合用B、限制钠水摄入C、尽多尽速利尿消退腹水有利于肝功能恢复D、必要时检测尿钠与尿钾的比例E、腹水消退后须限制钠的摄入正确答案：C答案解析：肝硬化腹水患者利尿治疗时，不能过快过猛，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，而不是尽多尽速利尿消退腹水，故C选项错误。其他选项如保钾利尿剂与排钠利尿剂合用可维持电解质平衡；限制钠水摄入可减少腹水形成；检测尿钠与尿钾比例有助于调整利尿方案；腹水消退后限制钠摄入可防止腹水复发，均是肝硬化腹水患者治疗应遵循的原则。23.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，早期出现大咯血的原因是A、支气管黏膜毛细血管破裂B、急性肺水肿C、合并肺部感染D、侧支循环支气管静脉曲张破裂E、肺梗死正确答案：D答案解析：风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，导致肺静脉压力升高，肺静脉与支气管静脉之间的侧支循环开放，支气管静脉压力升高，当压力升高到一定程度时，侧支循环的支气管静脉曲张破裂，引起大咯血。而支气管黏膜毛细血管破裂咯血一般量较少；肺梗死多表现为胸痛、咯血等，不是二尖瓣狭窄早期大咯血的常见原因；急性肺水肿主要表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等；合并肺部感染主要表现为发热、咳嗽、咳痰等，一般不是早期大咯血的直接原因。24.急性药物过敏性间质性肾炎的临床表现，以下哪一项需要除外A、皮疹B、发热C、淋巴结肿大D、肉眼血尿E、血嗜酸性粒细胞升高正确答案：D答案解析：急性药物过敏性间质性肾炎的临床表现多样，常包括皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大、血嗜酸性粒细胞升高等。肉眼血尿相对少见，不是其典型临床表现。25.以下关于Horner综合征的临床表现，错误的是A、病侧瞳孔缩小B、头面部水肿C、病侧眼球内陷D、病侧额部少汗E、病侧上眼睑下垂正确答案：B答案解析：Horner综合征的临床表现主要包括病侧瞳孔缩小、病侧眼球内陷、病侧上眼睑下垂、病侧额部少汗等，一般不会出现头面部水肿。26.区别类白血病反应与慢性粒细胞白血病的主要化验是A、外周血出现幼稚细胞B、NAP活性增高C、白细胞数目增多D、血小板和血红蛋白量大多正常E、白细胞胞浆中有中毒颗粒和空泡正确答案：B答案解析：类白血病反应时NAP活性明显增高，积分常明显升高，可达200～300分，而慢性粒细胞白血病时NAP活性降低，积分常在0分左右，这是两者鉴别的重要指标之一。外周血出现幼稚细胞在两者中均可有表现，白细胞数目增多不是两者鉴别的主要依据，血小板和血红蛋白量大多正常对鉴别意义不大，白细胞胞浆中有中毒颗粒和空泡也可见于多种情况，不是鉴别主要化验。27.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病..因A、涂片找癌细胞B、厌氧菌培养C、结核菌培养D、化脓菌培养E、真菌涂片及培养正确答案：B答案解析：胸腔积液发现脓液并有臭味，提示可能存在厌氧菌感染，所以首先应作厌氧菌培养以确定病因。涂片找癌细胞主要用于排查肿瘤；结核菌培养针对结核杆菌；化脓菌培养范围较宽泛，不能特异性针对臭味这一特点；真菌涂片及培养一般不是首先考虑的，因为题干中没有提示真菌相关的特征表现。28.关于二尖瓣狭窄的病理生理改变的说法正确的是A、由于肺动脉压升高，使左房压升高B、由于左房压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高C、右心衰使肺毛细血管淤血加重D、肺小动脉收缩产生肺动脉高压E、右心受累与左室压无关正确答案：B答案解析：二尖瓣狭窄时，血液从左心房流入左心室受阻，导致左心房压力升高，进而引起肺静脉压和肺毛细血管楔压升高。肺动脉压升高是肺小动脉收缩等因素导致的，不是因为左房压升高直接导致，A错误；右心衰时肺毛细血管淤血会减轻，C错误；肺小动脉收缩产生肺动脉高压，导致右心受累，右心受累与左房压力升高使肺动脉压升高有关，与左室压有一定关联，E错误。29.肝硬化门脉高压症的临床表现是A、黄疸，腹水，脾大B、腹水，上消化道出血，侧支循环的建立开放C、腹水，脾大，肾衰竭D、黄疸，腹水，侧支循环的建立开放E、腹水，脾大，侧支循环的建立开放正确答案：E答案解析：肝硬化门脉高压症的临床表现主要有腹水、脾大、侧支循环的建立开放。黄疸不是门脉高压症的典型表现，肾衰竭也不是其特征性临床表现，上消化道出血是门脉高压症侧支循环开放后的并发症而非主要临床表现。所以主要临床表现是腹水、脾大、侧支循环的建立开放。30.PPD阳性时一般需做的处理是A、按肺结核病治疗B、预防化疗C、做胸部X线检查D、注射链霉素E、继续查抗链球菌抗体正确答案：C答案解析：PPD阳性并不一定意味着患有肺结核，需要进一步做胸部X线检查等相关检查来明确是否存在结核病灶，以判断是否为真正的结核感染，而不是直接按肺结核病治疗、预防化疗、注射链霉素或继续查抗链球菌抗体等处理。31.肝性脑病时氨基酸代谢紊乱，哪项概念是错误的A、血浆芳香族氨基酸增多B、血浆支链氨基酸减少C、胺是假性神经递质，酪胺是其前体D、5-羟色胺是兴奋性神经递质，和昏迷有关E、5-羟色胺有排斥和拮抗去甲基肾上腺素的作用正确答案：D答案解析：肝性脑病时，血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，胺是假性神经递质，酪胺是其前体，5-羟色胺是抑制性神经递质，和昏迷有关，且有排斥和拮抗去甲基肾上腺素的作用。所以选项D中说5-羟色胺是兴奋性神经递质，和昏迷有关的概念是错误的。32.肺炎可由多种病原体引起，下列病原微生物中最常见的病原体是A、结核杆菌B、金黄色葡萄球菌C、病毒D、真菌E、肺炎链球菌正确答案：E答案解析：肺炎链球菌是引起肺炎最常见的病原体。结核杆菌主要引起肺结核；金黄色葡萄球菌也可引起肺炎，但不如肺炎链球菌常见；病毒可引起病毒性肺炎，但不是最常见的；真菌引起的肺炎相对少见。所以最常见的病原体是肺炎链球菌，答案选E。肺炎链球菌在社区获得性肺炎等各类肺炎中较为常见，其致病力较强，能引发一系列病理反应导致肺炎发生，相比其他几种病原体在肺炎致病中更为突出。33.以下不是二尖瓣球囊成形术的适应证的是A、重度二尖瓣狭窄、心功能Ⅲ级B、瓣叶中度钙化C、合并重度肺动脉高压D、合并心脏内血栓形成E、合并轻度二尖瓣关闭不全，超声检查：左室内径为50mm正确答案：D答案解析：二尖瓣球囊成形术的禁忌证包括合并心脏内血栓形成，因为在这种情况下进行手术可能导致血栓脱落引起栓塞等严重并发症。而重度二尖瓣狭窄、心功能Ⅲ级；瓣叶中度钙化；合并重度肺动脉高压；合并轻度二尖瓣关闭不全且左室内径为50mm等情况在一定条件下可考虑二尖瓣球囊成形术。34.缺铁性贫血时，以下实验室检查正确的是A、血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高B、血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力降低C、血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结合力增高D、血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结合力降低E、血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力降低正确答案：A答案解析：缺铁性贫血时，血清铁降低，转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力增高。血清铁降低是因为铁缺乏；转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%，所以转铁蛋白饱和度降低；总铁结合力增高是机体为了代偿铁的缺乏，转铁蛋白合成增加导致。35.下列最能提示胃溃疡恶变的是A、复合性溃疡B、胃多发性溃疡C、胃小弯慢性溃疡D、溃疡直径为2.0cm，可见黏膜皱襞纠集E、溃疡位于胃腔轮廓之内，边缘不规则正确答案：E答案解析：胃溃疡恶变时，溃疡位于胃腔轮廓之内，边缘可不规则。A选项复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生溃疡，与恶变无关；B选项胃多发性溃疡不一定恶变；C选项胃小弯慢性溃疡不一定恶变；D选项溃疡直径2.0cm可见黏膜皱襞纠集是良性溃疡的表现，不是恶变提示。溃疡位于胃腔轮廓之内且边缘不规则提示溃疡形态发生改变，有恶变可能，而其他选项均不能有力提示恶变。36.硫醣铝治疗消化性溃疡的作用，下列说法不正确的是A、能与溃疡面的蛋白质渗出物形成保护膜，覆盖溃疡面B、有杀灭幽门螺杆菌的作用C、具吸附胆汁酸和胃蛋白酶的作用D、吸附表皮生长因子，使在溃疡处浓集E、促进内源性前列腺素合成正确答案：B答案解析：硫糖铝主要是通过与溃疡面的蛋白质渗出物形成保护膜覆盖溃疡面，具吸附胆汁酸和胃蛋白酶的作用，吸附表皮生长因子使在溃疡处浓集，促进内源性前列腺素合成等发挥治疗消化性溃疡的作用，它本身并没有杀灭幽门螺杆菌的作用。37.对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项最有价值A、肝掌B、蜘蛛痣C、食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损D、脾大E、肝功能不正常正确答案：C答案解析：食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损提示存在食管胃底静脉曲张，这是肝硬化门静脉高压的典型表现之一，对肝炎后肝硬化的诊断具有重要价值。而脾大、蜘蛛痣、肝掌在多种肝脏疾病中都可能出现，肝功能不正常也不能特异性地诊断为肝炎后肝硬化。所以最有价值的是食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损。38.诊断心律失常最主要的检查方法是A、心音图B、心电图C、超声心动图D、心电图运动试验E、心电图信号平均技术正确答案：B答案解析：心电图是诊断心律失常最主要的检查方法。它能清晰记录心脏电活动的情况，可明确心律失常的类型、起源部位、传导途径等，对于心律失常的诊断、鉴别诊断及治疗具有重要意义。心音图主要记录心音情况，对心律失常诊断价值相对有限；超声心动图主要用于观察心脏结构和功能；心电图运动试验主要用于评估心肌缺血等情况；心电图信号平均技术主要用于检测心室晚电位等，均不是诊断心律失常最主要的方法。39.急性肾盂肾炎的典型临床表现为A、发热、水肿、尿频、尿急、尿痛、尿中白细胞增多返回B、高血压、水肿、尿频、尿急、尿痛、尿中白细胞增多C、发热、水肿、尿频、尿急、尿痛、蛋白尿D、发热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩击痛、尿中白细胞增多E、发热、尿频、尿急、尿痛、蛋白尿正确答案：D答案解析：急性肾盂肾炎的典型临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩击痛、尿中白细胞增多。发热是全身症状，尿频、尿急、尿痛是膀胱刺激征，肾区叩击痛提示肾脏有炎症，尿中白细胞增多是泌尿系统感染的重要表现。A选项中水肿不是急性肾盂肾炎典型表现；B选项高血压、水肿不符合；C选项蛋白尿不是其典型表现；E选项蛋白尿也不符合，故答案为D。40.慢性粒细胞白血病患者用羟基脲加别嘌呤醇治疗，后者用药目的是A、延长患者生存时间B、缩小脾脏C、降低血尿酸浓度，防止尿酸性肾病D、减少羟基脲副作用E、加强羟基脲的作用正确答案：C答案解析：别嘌呤醇是抑制尿酸合成的药物，慢性粒细胞白血病患者在使用羟基脲治疗时，大量白血病细胞被破坏，核酸分解代谢增强，血尿酸生成增加，易导致尿酸性肾病，使用别嘌呤醇可降低血尿酸浓度，防止尿酸性肾病。41.肝病患者对肝硬化最具诊断价值的是A、蜘蛛痣B、肝掌C、γ-球蛋白升高D、肝大E、吞钡X摄片显示食管下端蚯蚓状充盈缺损正确答案：E答案解析：肝硬化时门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张，吞钡X摄片显示食管下端蚯蚓状充盈缺损是食管胃底静脉曲张的典型表现，对肝硬化的诊断具有重要价值。蜘蛛痣、肝掌可见于多种情况，特异性不强；γ-球蛋白升高可见于多种肝脏疾病及其他系统疾病；肝大也可见于多种原因。所以最具诊断价值的是吞钡X摄片显示食管下端蚯蚓状充盈缺损。42.下列哪项是不发展为肝硬化的肝炎A、甲型肝炎B、血吸虫性肝炎C、药物性肝炎D、丙型肝炎E、乙型肝炎正确答案：A答案解析：甲型肝炎一般为自限性疾病，通常不会发展为肝硬化。而乙型肝炎、丙型肝炎若长期不控制，容易进展为肝硬化；药物性肝炎严重时可导致肝纤维化甚至肝硬化；血吸虫性肝炎反复感染可引起肝脏纤维化进而发展为肝硬化。43.Trousseau综合征是指胃癌伴有A、反复发作性血栓性静脉炎B、黑棘皮病C、皮肌炎D、低血糖症E、肝转移正确答案：A答案解析：Trousseau综合征是指胃癌伴有反复发作性血栓性静脉炎。主要表现为游走性静脉炎，可累及四肢浅静脉及深部静脉，是一种副肿瘤综合征。黑棘皮病、皮肌炎、低血糖症、肝转移一般不是Trousseau综合征所特指的与胃癌伴随的表现。44.关于慢性肾衰竭时的心律失常，下列哪项是错误的A、可因高钾血症引起B、可因低钾血症引起C、可有窦性静止、窦房传导阻滞、室性自搏心律D、可因高钙血症引起E、可有室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动正确答案：D答案解析：慢性肾衰竭时，常出现多种电解质紊乱，其中高钾血症可引起心律失常，严重时可导致心脏骤停，A选项正确；低钾血症也会影响心肌电生理特性，引发心律失常，B选项正确；慢性肾衰竭患者可出现多种心律失常，如窦性静止、窦房传导阻滞、室性自搏心律等，C选项正确；高钙血症一般较少直接引起慢性肾衰竭患者的心律失常，D选项错误；室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等也是慢性肾衰竭时可能出现的心律失常，E选项正确。45.下列哪项不是慢性心力衰竭的血流动力学表现A、肺毛细血管楔压降低B、心排血量下降C、中心静脉压升高D、循环血量增加E、左室射血分数降低正确答案：A答案解析：慢性心力衰竭时血流动力学表现为心排血量下降、左室射血分数降低，外周循环血容量增加，中心静脉压升高，肺循环淤血时肺毛细血管楔压会升高而不是降低。46.不是二尖瓣狭窄早期的表现的是A、咳嗽B、呼吸困难C、咯血D、下肢水肿E、心悸正确答案：D答案解析：二尖瓣狭窄早期一般不会出现下肢水肿，早期主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸等症状。随着病情进展，右心衰竭时才会出现下肢水肿等体循环淤血表现。47.有关原发性胆汁性肝硬化的临床表现，下列不正确的是A、常先有黄疸后出现皮肤瘙痒B、血清脂类总量和胆固醇持续增高C、可有脂肪泻和脂溶性维生素缺乏D、大多数见于中年女性E、起病隐匿、缓慢，早期症状轻正确答案：A答案解析：原发性胆汁性肝硬化患者往往先出现皮肤瘙痒，之后才出现黄疸，该选项说法错误。其他选项：起病隐匿、缓慢，早期症状轻；可有脂肪泻和脂溶性维生素缺乏；血清脂类总量和胆固醇持续增高；大多数见于中年女性，这些关于原发性胆汁性肝硬化临床表现的描述均正确。48.哮喘发作时下列哪种药物不宜使用A、色甘酸钠B、山莨菪碱C、氨茶碱D、地塞米松E、肾上腺素正确答案：B49.慢性肾衰竭患者，以下哪种情况需要紧急处理A、Hb55g/LB、K＋7.5mmol/LC、HCO.-20mmol/LD、BP160/80mmHgE、Cr750μmol/L正确答案：B答案解析：高钾血症是慢性肾衰竭常见且严重的并发症，当血钾浓度＞7.5mmol/L时可导致严重心律失常，甚至心脏骤停，是需要紧急处理的危急情况。而Hb55g/L、HCO₃⁻20mmol/L、BP160/80mmHg、Cr750μmol/L一般不会像高钾那样紧急危及生命，不需要紧急处理。50.霍奇金病的临床首发症状常是A、颈部或锁骨上淋巴结肿大B、全身瘙痒C、肝大D、脾大E、周期性发热正确答案：A答案解析：霍奇金病最常见的首发症状是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，可占60%～80%，故答案为A。全身瘙痒可见于部分患者，但不是首发症状；肝脾大、周期性发热相对首发症状少见。51.肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选A、链霉素B、氧氟沙星C、青霉素GD、丁胺卡那E、红霉素正确答案：C答案解析：肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素G，青霉素G对肺炎球菌有高度抗菌活性，在体内分布较广，易透过血脑屏障，临床疗效好、毒性低、价格低廉，是治疗肺炎球菌肺炎的首选药物。链霉素主要用于抗结核治疗等；氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，不是肺炎球菌肺炎的首选；丁胺卡那主要用于一些革兰阴性杆菌感染等；红霉素主要用于支原体肺炎等的治疗，均不是肺炎球菌肺炎抗菌治疗的首选。52.下列不是左心衰竭症状体征的是A、心源性哮喘B、夜间阵发性呼吸困难C、咯血D、肝颈静脉反流征阳性E、劳力性呼吸困难正确答案：D答案解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血，如夜间阵发性呼吸困难、咯血、劳力性呼吸困难、心源性哮喘等。而肝颈静脉反流征阳性是右心衰竭的典型体征，主要是由于右心功能不全，静脉淤血，当按压肝脏时，使回心血量增加，导致颈静脉充盈更明显。53.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结，肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻。临床分期属A、ⅢaB、ⅢbC、ⅣaD、ⅣbE、Ⅱb正确答案：D答案解析：临床分期为Ⅳ期，出现肝和肺受累为Ⅳ期表现，伴有发热、盗汗、体重减轻为B症状，所以是Ⅳb期。54.急性前壁心肌梗死，以下冠状动脉病变最常