介入导管室护士年终总结

汇报人:XXXX2026.01.27介入导管室护士年终总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

团队建设与专业能力提升04

患者服务优化实践CONTENTS目录05

设备与流程管理创新06

问题分析与改进方向07

2026年工作计划08

总结与展望年度工作概述01核心职责履行情况

日常运营管理与手术配合全面负责导管室日常运行，优化护理人员排班，实现全天候无缝对接。2025年度共完成各类血管肿瘤介入手术1280例，手术成功率保持在98.2%以上，无重大护理差错事件发生。

护理质量与安全管控推行标准化护理操作流程，制定各项护理岗位职责及操作规范。护理文书记录及时完整，审核合格率高达99.5%，建立“护理质量追溯机制”，实现对护理关键节点的有效管控与反馈。

人员培训与团队建设组织开展“线上+线下”结合的护理技能培训6次，内容涵盖介入护理基本操作、心肺复苏演练、电子病历系统操作等，参训人员100%参与，提升团队整体专业水平与应急能力。

设备与环境维护管理严格执行导管室设备管理制度与消毒规范，确保仪器设备安全可靠运行，全年设备运行完好率保持在99.8%以上，手卫生依从率达98.5%，为手术安全提供有力保障。年度手术量与质量数据年度手术总量及增长情况2025年共完成各类介入手术1820例，较2024年的1680例增长8.3%，其中血管介入手术1280例，肿瘤介入手术540例，手术总量稳步提升。手术成功率与并发症控制全年手术成功率达98.2%，术后并发症发生率为2.04%，较2024年的2.75%下降0.71个百分点，其中穿刺点出血率降至0.3%，对比剂外渗发生率降至0.6%。手术效率与资源利用通过优化流程，平均手术时间缩短至58分钟/例，较2024年缩短12分钟；设备故障率1.2%，较上年下降1.2个百分点，手术室资源利用率提升18%。重点工作任务完成进度

护理流程标准化建设推进完成《血管介入护理操作规范》和《肿瘤介入护理操作流程》的修订更新，每月组织1次流程复盘与优化会议，确保新规范有效落地执行。

全程优质护理服务模式实施引入“术前-术中-术后”全程护理服务模式，细化患者评估、术中配合、术后观察等关键环节，患者体验与满意度得到显著提升。

智慧护理系统应用升级完成导管室护理信息系统升级改造，实现手术预约、术中护理记录、术后随访等环节信息化管理，提升整体工作效率。

护理质量监测体系完善引入护理电子质控系统，建立涵盖术前准备、术中配合、术后护理的完整质量评估模板，每周生成护理质量分析报告，以数据驱动质量改进。护理质量与安全管理02质量控制体系建设高风险环节专项管控针对介入手术中低体温、对比剂外渗、穿刺点出血等高风险事件，运用PDCA循环开展专项改进。如制定《介入术中体温管理标准化流程》，配置充气式保温毯、加温输液装置，将术中低体温（体温<36℃）发生率从8.3%降至3.7%。设备与耗材精细化管理建立“双人核对+智能扫码”的耗材追溯系统，全年未发生耗材错用事件；针对DSA设备、高压注射器等专科设备，制定《设备应急故障处理手册》，开展模拟演练，设备故障响应时间由15分钟缩短至5分钟。质量评价与持续改进机制每月召开护理质量分析会，运用RCA（根本原因分析）工具剖析潜在风险事件，制定《介入患者转运评估单》等改进措施。将质量指标细化为12项可量化标准，纳入护士绩效考核，推动质量持续改进，护理质量检查得分提升至96.2分（满分100分）。感染控制与无菌技术规范严格执行消毒隔离制度，加强对医疗器械的清洗和消毒工作，手卫生依从率保持在98%以上，导管相关血流感染发生率控制在0.8‰以下，低于医院目标值1.2‰。高风险环节管控措施术中低体温防控

制定《介入术中体温管理标准化流程》，配置充气式保温毯、加温输液装置，将术中低体温（体温<36℃）发生率从8.3%降至3.7%。对比剂外渗预防

修订《静脉穿刺评估表》，要求术前评估血管条件并标记穿刺点，对比剂外渗发生率由2.1%降至0.6%。穿刺点出血管理

优化穿刺点压迫止血流程，引入压力监测装置，穿刺点出血率从1.5%降至0.3%。设备应急故障处理

制定《设备应急故障处理手册》，开展模拟演练4次，设备故障响应时间由15分钟缩短至5分钟。不良事件分析与改进

不良事件总体情况2025年度导管室共上报护理不良事件X例，主要涉及导管异位、穿刺点出血、设备故障应急处理延迟等类型，无重大不良事件发生。

典型案例根本原因分析（RCA）针对1例导管异位未及时发现事件，运用RCA工具追溯发现，术前评估不充分及术中动态观察不到位为主要原因，制定《导管位置动态观察记录表》。

改进措施与实施效果针对穿刺点出血问题，引入压力监测装置，优化压迫止血流程，使穿刺点出血率从1.5%降至0.3%；开展设备故障应急演练，响应时间由15分钟缩短至5分钟。

不良事件上报与学习机制建立非惩罚性不良事件主动上报制度，每月组织案例分享会，全年共组织6次问题分析研讨会，形成“发现-分析-整改-反馈”的闭环管理。感染控制执行情况

消毒隔离制度落实严格执行消毒隔离规范，手术器械、环境表面及空气消毒合格率达100%，手卫生依从率保持在98%以上，有效预防交叉感染。

无菌技术操作监管加强术中无菌操作监督，全年未发生因无菌技术问题导致的感染事件，无菌物品合格率100%，确保手术安全。

院感监测与改进定期开展院感监测，导管相关血流感染发生率0.8‰，低于医院目标值1.2‰，针对监测结果及时调整防控措施。团队建设与专业能力提升03分层培训体系实施N1层级基础技能强化针对0-3年护士，重点强化无菌铺单、急救药物识别等基础操作，采用“导师制+每日10分钟微课堂”模式，全年完成操作考核24次，合格率100%。N2层级专科能力提升面向3-5年护士，侧重术中配合流程、并发症识别等专科能力培养，开展“案例复盘+情景模拟”培训8次，组织参与多学科病例讨论12次。N3/N4层级教学与管理培养针对5年以上护士，聚焦教学与管理能力提升，安排高年资护士外出进修（如赴北京协和医院），培养科室带教老师5名，全年带教实习护士32名、规培护士18名，出科考核优秀率85%。应急演练与技能考核多场景应急演练开展全年组织开展8次“不打招呼”急救演练，模拟急性心包填塞、过敏性休克、对比剂外渗等常见介入术中急危情况，护士急救反应时间从45秒缩短至20秒。专项技能培训与考核针对介入手术配合、急救设备操作等开展专项培训12次，组织护理操作技能考核24次，N1层护士基础操作合格率100%，N2层专科能力考核优秀率85%。急救物品与设备管理制定《设备应急故障处理手册》，开展设备故障应急演练4次，设备故障响应时间由15分钟缩短至5分钟，急救物品准备完整率保持100%。继续教育与资质认证

内部培训与技能提升全年组织介入护理操作技能、急救演练、新设备使用等专题培训12次，覆盖全体护理人员，参与人次达300余人次，培训覆盖率超95%。

外部进修与学术交流选派2名高年资护士赴北京协和医院进修介入护理，6名护士参加“全国血管介入护理学术研讨会”，带回先进护理理念与技术。

专科资格证书获取科室6名护士通过心血管疾病护理专科认证，3名通过ICU护士专科认证，1名获得“血管介入护理专科护士”资格证书，提升团队专业资质。

继续教育学分完成护理人员全年平均完成继续教育学分28学分，护士长带头参加护理管理高级研修班、介入护理规范化培训等，更新知识结构。团队协作机制建设

多学科协作流程优化建立与介入科医生、麻醉科、影像科等多部门的定期沟通机制，每月组织1次病例讨论会，提升术中配合质量与团队协作效率，缩短术前准备时间15%。

明确岗位职责与分工实行“责任护士+巡回护士+器械护士”三班制，明确各岗位职责，确保手术配合无缝衔接，全年团队协作次数达56次，保障手术安全高效进行。

团队协作培训与演练开展团队协作专项培训及演练，如联合影像科、麻醉科开展“血管介入联合护理”项目培训，全年组织4次团队协作演练，提升复杂情况应对能力与默契度。

激励与沟通机制建立建立团队激励制度，通过绩效考核调动协作积极性；组织护理人员与患者家属沟通培训，提升沟通技巧，全年临床沟通满意度达95%，较上年提升5个百分点。患者服务优化实践04术前评估与宣教体系

01多维度术前评估实施修订《介入患者术前评估表》，增加心理状态（采用GAD-7焦虑量表）、营养状况（MUST评估）、体位耐受度（模拟手术体位30分钟测试）等评估内容，全面掌握患者情况。

02高危患者专项干预全年识别焦虑患者287例，通过术前访视联合心理科会诊干预，患者术前焦虑评分由12.3分降至7.1分；针对老年患者（＞75岁）制定"一对一"体位指导方案，术中体位偏移率从15.6%降至5.2%。

03标准化术前宣教流程每次手术前，由麻醉护士或导管室护士对患者进行术前宣教，平均每位患者宣教时间不少于5分钟，内容包括手术流程、配合要点及术后注意事项，全年宣教累计完成2315人次，患者术前焦虑率下降25%。

04术前患者教育项目推行推动实施"术前患者教育"项目，通过视频讲解、一对一沟通、患者家属参与等方式，提高患者对手术的认知度和依从性，为手术顺利进行奠定基础。术中人文关怀措施轻声护理沟通推行"操作前解释、操作中告知、操作后安抚"的轻声护理模式，减少患者紧张感，术中紧张感评分由4.2分（1-5分）降至2.8分。环境舒适优化为患者佩戴降噪耳机播放轻音乐，设置术区遮光帘保护隐私，营造安静、舒适的手术环境。心理状态关注密切观察患者术中情绪变化，通过肢体语言（如轻握患者手）和温和语言给予鼓励，缓解其焦虑情绪，提升手术配合度。术后随访与延续护理01随访体系构建与实施建立"科室-社区-家庭"三级随访网络，针对肝癌TACE术后、下肢动脉闭塞PTA术后等7类患者制定个性化随访方案，如TACE术后1周、1月、3月随访，重点关注肝功能、疼痛管理；全年开展介入术后随访患者1238人次，随访覆盖率达100%。02术后并发症监测与干预加强术后观察与护理，及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、血栓等。通过严密监测生命体征、伤口护理及健康宣教，全年导管相关血流感染发生率控制在0.8‰，低于医院目标值1.2‰；穿刺点出血率从1.5%降至0.3%。03患者康复指导与健康宣教向患者及家属提供术后护理和康复指导，包括体位管理、活动注意事项、饮食建议及用药指导等。针对老年患者（＞75岁）制定"一对一"体位指导方案，术中体位偏移率从15.6%降至5.2%；通过术前宣教联合心理科会诊干预焦虑患者287例，患者术前焦虑评分由12.3分降至7.1分。04随访信息管理与质量持续改进借助导管室护理信息系统升级改造，实现术后随访等环节信息化管理，记录完整率100%。每月召开护理质量分析会，运用RCA工具剖析潜在风险事件，制定《介入患者转运评估单》等改进措施，通过随访反馈数据驱动护理质量持续提升。患者满意度提升成果

患者满意度综合评分2025年度患者对导管室服务满意度达97.5%，较2024年提升2.7个百分点，各项服务指标均优于医院平均水平。

术前宣教成效显著推行"术前患者教育"项目，通过视频讲解、一对一沟通等方式，患者术前焦虑评分由12.3分降至7.1分，宣教覆盖率达100%。

术中人文关怀优化实施"轻声护理"模式，操作前解释、操作中告知、操作后安抚，为患者佩戴降噪耳机，术中紧张感评分从4.2分降至2.8分。

术后延续性服务完善建立"科室-社区-家庭"三级随访网络，针对7类术后患者制定个性化随访方案，全年随访患者1238人次，获患者家属书面表扬23次。设备与流程管理创新05仪器设备维护保养设备巡检与预防性维护全年完成设备巡检26次，设备运行完好率保持在99.8%以上；严格执行设备管理制度，定期对DSA设备、高压注射器等专科设备进行保养，补充关键设备备件12项，设备故障率下降至1.3%。故障应急处理机制制定《设备应急故障处理手册》，开展模拟演练4次，设备故障响应时间由15分钟缩短至5分钟，确保手术不因设备问题延误。操作培训与规范使用组织护士参与厂家培训6次，确保护理人员熟练掌握设备操作规范，减少因操作不当导致的设备损坏，保障仪器设备安全、可靠、正常使用。耗材追溯系统应用

系统架构与核心功能构建“双人核对+智能扫码”的耗材追溯系统，实现从采购入库、术中使用到术后核销的全流程信息化管理，确保每一件高值耗材可追溯。

实施效果与数据支撑通过该系统的应用，全年未发生耗材错用事件，耗材管理效率提升，为手术安全提供了有力保障，同时满足了医疗质量管理的追溯要求。

操作规范与培训制定系统操作规范，组织全员培训，确保护理人员熟练掌握扫码核对、信息录入等操作，保障系统在临床实践中有效运行。手术流程优化成效

标准化操作流程（SOP）体系实施效果引入并细化修订标准化操作流程（SOP）体系，全面实施后有效提高术中配合效率，缩短平均手术时间12分钟/例，手术室资源利用率提升18%。

术前准备流程优化成果优化术前评估流程，加强团队沟通与协作，建立“双人核对+智能扫码”的耗材追溯系统，全年未发生耗材错用事件，平均术前准备时间缩短至15分钟以内。

术中配合与应急处理能力提升通过专项培训和模拟演练，护士急救反应时间从45秒缩短至20秒，设备故障响应时间由15分钟缩短至5分钟，保障手术安全高效进行。

术后护理与随访流程改进建立“科室-社区-家庭”三级随访网络，针对不同术后患者制定个性化随访方案，术后并发症发生率下降，患者满意度提升。信息化管理系统升级护理信息系统升级改造2025年完成导管室护理信息系统升级改造，实现手术预约、术中护理记录、术后随访等环节信息化管理，提升整体工作效率。引入护理电子质控系统建立涵盖术前准备、术中配合、术后护理的完整质量评估模板，每周生成护理质量分析报告，以数据驱动改进。“双人核对+智能扫码”耗材追溯建立耗材追溯系统，通过双人核对与智能扫码结合，全年未发生耗材错用事件，实现耗材使用全程可追溯。问题分析与改进方向06现存问题与挑战

技术能力与新兴技术适配问题部分护理人员对新技术、新设备（如智能化导丝输送装置、三维重建影像技术）的适应和操作熟练度不足，尤其在高难度血管介入手术配合中，团队整体技术水平有待进一步提升。

工作效率与资源配置压力随着患者数量逐年增加，手术需求量大，高峰时段存在护理人员调配不足、术前准备偶有不到位的情况，影响整体手术效率。部分仪器存在老化问题，维护成本上升，护理人员数量有限且存在流动情况，团队稳定性受影响。

跨科室协同与流程衔接不畅在与影像科、麻醉科等科室的配合中，存在信息传递不及时、流程衔接不顺畅的情况，影响手术的连续性和安全性，需进一步健全跨科协作机制。

护理流程标准化与信息化建设滞后部分护理流程仍依赖经验判断，缺乏统一标准和规范，导致不同岗位护理质量存在差异。信息化管理系统使用需完善，部分数据未能实时同步，影响护理工作的数据化研究与分析能力。改进措施与实施方案完善分层培训与考核机制针对不同层级护士（N1-N4）制定差异化培训计划，N1层强化基础操作，采用“导师制+每日10分钟微课堂”；N2层侧重专科能力，开展“案例复盘+情景模拟”；N3/N4层聚焦教学与管理。每季度组织急救演练，提升应急处理能力，确保培训覆盖率100%，考核优秀率达90%以上。优化手术流程与质量监控引入标准化操作流程（SOP）体系，细化术前准备、术中配合、术后护理各环节。建立“双人核对+智能扫码”耗材追溯系统，降低耗材错用风险。每月召开护理质量分析会，运用RCA工具剖析潜在风险事件，制定改进措施并跟踪落实，确保护理质量检查得分提升至96分以上。加强设备维护与应急响应制定《设备应急故障处理手册》，定期组织设备操作培训及故障演练，缩短设备故障响应时间至5分钟内。建立设备巡检制度，确保DSA设备、高压注射器等关键设备完好率达99.8%以上，保障手术顺利进行。提升患者全程护理服务推行“术前-术中-术后”全程护理模式，术前采用GAD-7焦虑量表评估患者心理状态，针对性进行心理干预；术中实施“轻声护理”，为患者佩戴降噪耳机、设置遮光帘；术后建立“科室-社区-家庭”三级随访网络，制定个性化随访方案，提高患者满意度至97.5%以上。2026年工作计划07年度核心目标设定

01护理质量与安全目标降低介入手术并发症发生率至2.0%以下，确保急救物品完好率100%，护理不良事件零瞒报，提升护理质量检查得分至96分以上。

02患者服务与满意度目标优化患者就医体验，推行全程优质护理服务，患者满意度提升至97%以上，术前焦虑评分降低25%，术后随访覆盖率达100%。

03团队能力建设目标实施护士分层培训，年度组织业务学习不少于12次，技能培训考核合格率