冻伤患者的护理

冻伤患者的护理ppt2026.01.27汇报人:XXXXCONTENTS目录01

冻伤的基本知识与流行病学02

冻伤的临床分类与分级诊断03

冻伤现场急救核心步骤04

冻伤复温的关键技术与禁忌CONTENTS目录05

不同程度冻伤的护理策略06

冻伤预防的"三暖法则"与实践07

常见认知误区与避坑指南08

特殊人群与康复期护理冻伤的基本知识与流行病学01冻伤的定义与致病机制

冻伤的定义冻伤（ColdInjury）是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤。病情较轻时可能仅引起轻微皮肤损伤，严重时可导致皮肤及皮下组织坏死、神经及心血管系统等受损，甚至危及生命。

冻伤的致病机制当人体长时间处于寒冷环境中，身体为保护内脏，血管会优先收缩，导致手脚、耳朵等末梢部位血液流动减少，甚至缺氧，进而引发细胞损伤或坏死。此外，严寒、湿冷会加速身体散热，寒风则迅速降低皮肤温度，促进冻伤发生。

冻伤的临床分类冻伤分为非冻结性冻伤和冻结性冻伤两大类。非冻结性冻伤是人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤，包括冻疮、“战壕足”“水浸手、水浸足”等。冻结性冻伤是由冰点以下低温（一般在-5℃以下）所造成，包括局部冻伤和全身性冻伤（又称“冻僵”）。冻伤的好发人群与季节特点

好发人群：长期低温环境工作者长期处于低温环境、且保温措施较差的人群易发生冻伤，如户外工作者、冬季训练的官兵等。

好发人群：特殊生理状况群体婴幼儿、老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者、免疫力低下者及吸烟者，因体温调节能力差或血液循环不佳，冻伤风险更高。

季节特点：寒冷季节高发冻伤多发于寒冷季节，尤其在气温骤降时，如冬季的大寒节气前后，此时气温低，人体暴露部位易受低温侵袭。

环境诱因：严寒与湿冷加速损伤严寒、湿冷环境会加速身体热量流失，寒风则进一步降低皮肤温度，短短十几分钟内便可能造成冻伤不适。流行病学数据与临床意义冻伤高发人群与季节特点

冻伤好发于长期处于低温环境且保温措施较差的人群，多发于寒冷季节。2026年1月歌手孙悦在山西大同录制春晚时即因寒冷天气导致脸部冻伤，提示寒冷环境下需加强防护。冻伤致伤因素分析

气候因素（寒冷、潮湿、冷风）、局部因素（鞋袜过紧、长时间站立或浸水）、全身因素（疲劳、虚弱、饥饿等）及个人耐寒能力差异均可能导致冻伤。潮湿环境会加速热量流失，增加冻伤风险。冻伤临床分类及危害

冻伤分为非冻结性（冻疮、战壕足等）和冻结性（局部冻伤、冻僵）。轻度冻伤可致皮肤红肿、刺痛，重度可引发皮肤及皮下组织坏死、神经心血管系统受损，甚至危及生命，正确处理对减少后遗症至关重要。冻伤的临床分类与分级诊断02非冻结性冻伤的临床特点温度与环境特点非冻结性冻伤是人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤，在南方的冬春季节较为多发。常见类型与好发部位主要包括冻疮、“战壕足”“水浸手、水浸足”等，多见于手、足、耳等身体末梢和暴露部位。典型临床表现常先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水疱；去除水疱皮后见创面发红，有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡，部分患者遇低温时，可有疼痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病。分级表现差异A级：伤后2～3天患处出现水肿充血症状，一般可持续4～9周，无水疱与皮肤损伤；B级：患处可见水疱，部分皮肤剥脱，感觉减弱；C级：患处出现坏疽、感觉丧失、肌肉瘫痪、肌肉萎缩，可能遗留永久性残疾。冻结性冻伤的四度分级标准Ⅰ度冻伤（红斑性冻伤）损伤表皮层，表现为受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、刺痛。数日后表皮脱落，水肿消退，不留瘢痕。Ⅱ度冻伤（水疱性冻伤）损伤达真皮层，局部明显充血、水肿，12-24小时内形成水疱。水疱2-3周干燥结痂后脱痂愈合，一般无瘢痕，新生上皮薄且柔软。Ⅲ度冻伤（腐蚀性冻伤）损伤皮肤皮下层，创面由苍白变为黑紫色，感觉消失，周围红、肿、痛并有水疱。无感染时坏死组织干燥成痂，4-6周后脱落形成肉芽创面，愈合慢且留瘢痕，可影响功能。Ⅳ度冻伤（血栓形成与血管闭塞）损伤波及肌肉骨骼，甚至肢体坏死。创面呈死灰色、无水疱，坏死组织多为干性坏死，可并发感染发展为湿性坏疽，常后遗伤残和功能障碍。冻僵（全身性冻伤）的分度诊断轻度冻僵：中心体温35～32℃患者表现为疲乏、健忘和多尿，肌肉震颤、心跳和呼吸加快、血压增高。中度冻僵：中心体温32～28℃患者表情淡漠、精神错乱、语言障碍、行为异常、运动失调或昏睡。可有心房扑动或颤动、室性早搏等心律异常。体温在30℃时，寒战停止、神志丧失、瞳孔扩大和心动过缓。重度冻僵：中心体温＜28℃患者出现少尿、瞳孔光反应消失、呼吸减慢和心室纤颤；体温降至24℃时，出现僵死样面容；体温≤24℃时，皮肤苍白或青紫，心搏和呼吸停止，瞳孔散大固定，四肢肌肉和关节僵硬。冻伤现场急救核心步骤03第一步：安全转移与环境准备

立即脱离低温环境迅速将冻伤患者转移至温暖、避风的室内或遮蔽处，终止寒冷对组织的持续损伤。

轻柔移除湿冷衣物小心脱去患者身上潮湿、冰冷的衣物及鞋袜，若衣物与皮肤粘连，切勿强行撕扯，可用剪刀剪开周围未粘连部分，保留粘连衣物。

营造适宜复温环境确保室内温度维持在20℃到25℃之间，为后续复温处理创造有利条件，避免患者再次受冷。第二步：科学复温技术规范01环境准备：脱离低温与移除异物立即将患者转移至温暖环境（如室内、避风处），轻柔脱去冻伤部位的湿冷衣物、鞋袜及饰品。若衣物与皮肤粘连，切勿强行撕扯，用剪刀剪开周围未粘连部分，保留粘连衣物，避免皮肤撕裂。02核心复温：温水浸泡操作标准使用38-42℃温水（手感温热不烫手）浸泡冻伤部位15-30分钟，期间持续添加温水维持温度。面部、耳部等不便浸泡部位，用38-42℃温毛巾湿敷，每5分钟更换一次毛巾。复温至皮肤恢复红润、柔软且感觉温暖时停止。03特殊部位复温方法头面部/耳部：复温后用围巾、帽子保暖，避免再次受冷，保持呼吸道通畅；手足部：复温后抬高患肢（高于心脏水平），保持指/趾分开（可垫无菌纱布），避免挤压；会阴部：保持干燥清洁，温水轻柔清洁后擦干，立即就医。04复温禁忌与风险规避严禁用热水（超过45℃）、火焰、电热毯、热水袋直接加热，以防二次烫伤；不可搓揉、拍打冻伤部位，避免加重组织损伤和血栓形成；禁用雪搓、冷水浸泡，防止延长寒冷刺激。第三步：创面保护与初步处理

01轻柔擦干，避免摩擦损伤复温后，用干净、柔软的纯棉毛巾轻轻蘸干冻伤部位的水分，禁用粗糙毛巾或纸巾擦拭，防止损伤脆弱的皮肤组织。

02未破损创面：保湿与保暖若创面无破损，可涂抹含维生素E、羊毛脂的保湿霜（如凡士林）或冻疮膏，每日2-3次，然后用无菌纱布或干净纯棉布轻轻包裹保暖。

03水疱处理：保护疱皮，避免感染出现水疱时，切勿自行挑破，应保留水疱皮，用碘伏消毒后覆盖无菌纱布保护。若水疱较大，应就医由专业人员处理。

04抬高患肢，减轻肿胀冻伤部位需抬高（高于心脏水平），减少肿胀，同时避免受压、摩擦，促进局部血液循环。第四步：紧急就医指征与转运要点

明确就医的紧急情况当冻伤达到Ⅲ度及以上（皮肤呈黑紫色、感觉消失、出现血性水疱）、冻伤面积较大（成人超过体表面积5%）、特殊部位（头面、手足、会阴部、关节处）冻伤，或患者出现皮肤变黑溃烂、感觉丧失、寒战高热等全身症状时，需立即就医。

特殊人群的就医提醒婴幼儿、老年人、糖尿病患者、血液循环障碍者或免疫力低下者，即使是Ⅰ度冻伤也建议及时就医，因其冻伤程度易被低估或病情易快速加重。

转运过程中的保暖措施转运时需用干燥柔软的毛毯或棉被包裹患者，保持冻伤部位温暖，避免再次受冷。若为肢体冻伤，可适当抬高患肢（高于心脏水平），减少不必要的移动以防止加重伤情。

转运途中的病情观察在转运过程中，需密切观察患者体温、意识状态及冻伤部位情况，若出现意识模糊、呼吸心跳异常等，应立即停车进行相应急救处理，并尽快送往医院。冻伤复温的关键技术与禁忌04温水复温的温度控制与时间标准复温水温的安全范围复温时水温应严格控制在38℃至42℃之间，此温度区间能有效促进冻伤部位血液循环恢复，同时避免因温度过高造成二次损伤。可用手肘内侧测试水温，感觉温热不烫手为宜。复温浸泡的时间要求轻度冻伤（皮肤红肿、麻木）浸泡时间通常为15至30分钟，直至冻伤部位皮肤恢复红润、感觉逐渐恢复。复温过程中需持续添加温水以维持稳定温度，避免水温下降影响复温效果。特殊部位的复温方式对于面部、耳廓等不便浸泡的部位，可采用38℃至42℃的温毛巾湿敷，每5分钟更换一次毛巾，确保复温均匀。复温时动作需轻柔，避免摩擦冻伤部位导致皮肤破损。特殊部位（面部/耳部）复温方法

环境转移与初步保暖立即将患者转移至温暖室内或避风处，避免继续受冷。用干燥、柔软的毛巾或围巾轻轻包裹面部及耳部，进行初步保暖。

面部复温操作要点对于面部冻伤，使用38-42℃的温毛巾湿敷，每5分钟更换一次毛巾，保持温度恒定，直至皮肤恢复红润和正常感觉。

耳部复温操作要点耳部冻伤同样采用38-42℃温毛巾湿敷，注意轻柔操作，避免用力揉搓。复温过程中保持毛巾覆盖整个耳部，确保均匀复温。

复温后护理与就医提示复温后继续用围巾、帽子保暖面部及耳部，避免再次受冷。若出现皮肤发紫、水疱或感觉异常，应立即前往医院烧伤科或皮肤科就诊。复温过程中的常见错误行为

用火烤或高温热源直接加热冻伤后皮肤感觉迟钝，直接用火烤、使用电热毯、热水袋等高温热源易导致烫伤，加重组织损伤。应避免此类快速升温方式。

用雪搓揉或冷水浸泡冻伤部位用雪搓揉或冷水浸泡会延长寒冷刺激，加重组织缺血缺氧，导致二次损伤。复温需使用38-42℃温水，而非冰雪或冷水。

强行撕扯与皮肤粘连的衣物衣物与冻伤皮肤粘连时，强行撕扯易造成皮肤破损。正确做法是用温水浸湿粘连处，待软化后缓慢分离，防止皮肤撕裂。

复温后再次暴露于寒冷环境复温后的冻伤部位血液循环尚未完全恢复，再次受冻会加重损伤。复温后应确保环境温暖，避免二次受寒。不同程度冻伤的护理策略05轻度冻伤（Ⅰ-Ⅱ度）的护理要点

快速脱离寒冷环境，移除湿冷异物立即将患者转移至温暖室内，轻柔脱去冻伤部位的湿冷衣物、鞋袜及饰品。若衣物与皮肤粘连，切勿强行撕扯，可用剪刀剪开周围未粘连部分，保留粘连衣物，避免皮肤撕裂。

遵循缓慢温和原则，科学温水复温将冻伤部位浸泡在38-42℃（手感温热不烫手）的清洁温水中15-30分钟，期间持续添加温水维持温度。面部、耳部等不便浸泡部位，用38-42℃温毛巾湿敷，每5分钟更换一次。复温至皮肤恢复红润、柔软、感觉温暖即可停止。

轻柔清洁干燥创面，妥善保护处理复温后，用干净柔软的纯棉毛巾轻轻蘸干冻伤部位水分，避免摩擦或按压。无破损创面可涂抹含维生素E、羊毛脂的保湿霜或冻疮膏，然后用无菌纱布或干净纯棉布轻轻包裹；出现水疱时不要刺破，保持皮肤完整，用无菌纱布覆盖保护，防止感染。

适当抬高患肢制动，促进局部恢复将冻伤的手足等部位适当抬高（高于心脏水平），减少患处活动，避免受压影响血液循环。同时保持指/趾分开（可垫无菌纱布），防止挤压，有助于减轻肿胀，促进恢复。重度冻伤（Ⅲ-Ⅳ度）的专业护理

立即就医的关键指征皮肤呈黑紫色或苍白、感觉丧失、出现血性水疱，或冻伤面积较大（成人超过体表面积5%）、合并感染（创面流脓、发热）时，需立即送往医院急诊科或烧伤科。

复温处理的专业要求需在医疗监护下进行温水复温，将冻伤部位置于38-42℃温水中15-30分钟，直至皮肤恢复红润柔软，期间避免快速升温或摩擦，以防加重组织损伤。

创面保护与感染预防复温后用无菌纱布轻轻包裹，保持创面清洁干燥，避免受压或摩擦。出现水疱时保留疱皮，用碘伏消毒后覆盖无菌纱布，遵医嘱使用抗生素软膏预防感染。

全身治疗与并发症管理可能需注射破伤风抗毒素，使用改善血液循环药物如低分子右旋糖酐，以及抗生素控制感染。密切监测体温、脉搏等生命体征，警惕休克、多器官功能衰竭等并发症。

康复期功能锻炼与心理支持愈合后逐步进行肢体活动，如握拳、伸展关节，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时关注患者心理状态，帮助缓解焦虑，增强康复信心，必要时寻求专业心理干预。水疱处理与感染预防措施

水疱处理原则轻度冻伤出现的水疱未破溃时，应用无菌纱布覆盖保护，避免自行挑破，以降低感染风险。若水疱较大，应在消毒后由专业医护人员剪开引流。

创面清洁与消毒复温后，用生理盐水轻轻冲洗冻伤部位，去除表面污垢和杂质，之后用碘伏等消毒剂进行消毒，动作需轻柔，避免损伤皮肤。

药物预防感染对于皮肤破溃的冻伤创面，局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），覆盖透气敷料，每日更换，可有效预防感染。

感染迹象观察密切观察冻伤部位有无红肿加剧、渗液增多、异味或发热等感染迹象，一旦出现需及时就医处理，避免病情加重。冻伤预防的"三暖法则"与实践06头暖·手脚暖·核心暖防护体系头暖：头部保暖的重要性与方法头部是热量散失较快的部位，做好头部保暖至关重要。建议在寒冷环境中佩戴防风帽，确保额头、耳朵等部位不暴露在外，以减少热量流失。手脚暖：末梢部位的重点防护手脚作为末梢部位，血供较少，易发生冻伤。应穿戴保暖、透气的手套和鞋袜，保持干燥，避免过紧影响血液循环，可选用加绒或具有发热功能的防护用品。核心暖：维持核心体温的关键核心部位保暖不当易引发失温，比冻伤更具危害性。推荐采用“三层”穿衣法：内层排汗，中层维持一定空气锁温，外层挡风，确保胸腔、腹部等核心区域温暖。冬季三层穿衣法的科学应用

内层：排汗透气是核心选择速干排汗材质，如合成材料或羊毛，能快速吸收并蒸发汗液，保持皮肤干爽，避免因潮湿加速热量流失。

中层：锁温保暖是关键选用抓绒、羊毛或羽绒等材质，通过储存空气形成保温层，有效减少体热散失，维持身体核心温度稳定。

外层：防风防水是保障搭配防风防水且透气的外套，能阻挡寒风侵袭，防止外部湿气进入，同时允许内层汗水排出，保持整体干爽。

宽松原则与灵活调整衣物需保持宽松，避免过紧压迫血管影响血液循环；根据活动强度和环境温度，及时增减衣物，防止过热出汗或过冷受寒。户外活动的血液循环维护技巧

定时活动促进末梢循环在寒冷环境中，建议每30至60分钟进行一次简单活动，如搓手、跺脚、散步等，通过肢体运动促进末梢血液循环，降低冻伤风险。

避免长时间静止与压迫避免长时间站立或久坐不动，防止肢体末梢血流不畅。穿着宽松的衣物鞋袜，避免过紧压迫血管，影响血液循环。

耐寒锻炼增强循环适应力日常可通过冷水洗脸、洗手等方式进行耐寒锻炼，逐步增强身体对寒冷的适应能力，提升血液循环调节功能，减少冻伤发生几率。常见认知误区与避坑指南07饮酒取暖的潜在风险加速体温流失饮酒会使皮肤血管扩张，加速体温与外界交换，可能导致体温快速下降，不利于保暖。引发失温危险在寒冷地区，人大量饮酒后可能导致失去意识，倒在低温环境中，容易引发失温，这种情况非常危险。影响判断力与行动力酒精会影响人的判断力和身体协调能力，在寒冷环境中增加意外受伤及无法及时采取保暖措施的风险。加重冻伤危害酒精可能影响血液循环，对于已发生的冻伤，会加重组织缺血缺氧，不利于冻伤的恢复，甚至可能加重伤情。火烤/雪搓的危害机制

01火烤导致二次损伤冻伤后皮肤感觉迟钝，火烤或过热环境会造成烫伤，且高温会使血管急剧扩张，加重组织水肿和损伤。

02雪搓加重组织破坏用雪搓揉冻伤部位会导致冰晶对细胞的机械性损伤加剧，同时摩擦可能撕裂脆弱皮肤，引发感染风险。

03延误正确复温时机错误处理方式会干扰"缓慢温和"的复温原则，导致局部血液循环障碍加重，增加组织坏死的可能性。民间偏方的科学甄别

常见偏方的潜在风险用雪搓冻伤部位、火烤、酒精擦拭等会加重组织损伤；生姜、大蒜外敷可能刺激皮肤；动物油脂涂抹易滋生细菌，延缓愈合。

偏方风险的核心原因民间偏方缺乏科学依据，错误使用可能加重组织损伤，如冻伤后皮肤感觉迟钝，火烤、