骨髓细胞学检测-形态学检查总结2026

骨髓细胞学检测-形态学检查总结2026骨髓细胞学检测的临床应用诊断造血系统疾病：多数造血系统疾病如白血病、多发性骨髓瘤等，具有特征性细胞形态学改变，骨髓检查对其诊断意义重大，还可用于评估疗效和判断预后。辅助诊断某些疾病：可辅助诊断恶性肿瘤骨髓转移、淋巴瘤骨髓浸润、各类贫血、脾功能亢进、免疫性血小板减少症等疾病。提高某些疾病的诊断率：通过骨髓液涂片检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞，以及进行骨髓液细胞培养和染色体核型分析，能提高相关疾病的诊断阳性率。适应证：适用于外周血细胞成分及形态异常、不明原因发热伴肝脾淋巴结肿大、出现骨痛等多种异常症状、化疗后疗效观察，以及需要以骨髓做标本的各类检查。禁忌证：凝血因子缺陷引发的出血性疾病(如血友病)患者禁止进行，晚期妊娠的孕妇需慎重考虑。骨髓细胞学检测的方法和内容选择骨髓膜染色正常、厚薄适当且含有骨髓小粒的涂片进行后续镜下观察。低倍镜下检查：评估取材、涂片和染色情况；根据成熟红细胞与有核细胞比例或高倍视野有核细胞数，将骨髓有核细胞增生程度分为五级；计数全片巨核细胞数目并在油镜下确定其发育阶段；留意特殊细胞；对不明原因发热病人，观察有无血液寄生虫。油镜检查：选择染色良好、细胞分布均匀、形态展示清楚的髓膜体尾交界处，观察计数200-500个细胞，按细胞种类和发育阶段分类计数并计算百分率，仔细观察各系统细胞的增生程度、数量和质量变化。骨髓象的分析与报告：分析内容包括骨髓有核细胞增生程度、各细胞系统比例及细胞形态改变等，巨核细胞单独计数并描述血小板分布状态。血细胞发育过程中形态演变的一般规律细胞体积：一般随发育成熟胞体由大变小，但巨核细胞体积由小变大，早幼粒细胞比原始粒细胞稍大，巨核细胞、单核细胞胞体大小变化时形状会变为不规则形。细胞质：量由少增多(淋巴细胞变化不大),染色由深蓝变浅染或淡红(红细胞系最终变为橙红色),颗粒从无到有(原始细胞无颗粒，早幼粒细胞出现嗜天青颗粒，之后出现特异性颗粒，幼红细胞和多数淋巴细胞无颗粒)。大小由大变小、形状由规则变不规则甚至分叶(巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小且成熟后脱核),染色质由细致疏松变为粗糙致密或凝集成块、着色加深，核仁由有到无，核膜由不明显变为明显。细胞核/细胞质比例：由大变小(巨核细胞相反)。血细胞的正常形态学特征粒细胞系统：原始粒细胞呈圆形或椭圆形，有特定的细胞核、细胞质特征；早幼粒细胞比原始粒细胞大，细胞质含非特异性嗜天青颗粒；中幼粒细胞分为中性、嗜酸性和嗜碱性，各有不同的形态特点；晚幼粒细胞核凹陷；杆状核粒细胞核狭长弯曲；分叶核粒细胞核分叶，中性、嗜酸性和嗜碱性分叶核粒细胞各具特征。红细胞系统：原始红细胞边缘有时有伪足，细胞质深蓝色；早幼红细胞染色质开始凝聚；中幼红细胞因血红蛋白合成细胞质呈蓝灰色；晚幼红细胞核染色质凝聚，细胞质颜色变浅。淋巴细胞系统：原始淋巴细胞染色质细致，核仁明显；幼稚淋巴细胞染色质较致密；淋巴细胞分为大、小淋巴细胞，形态有别，部分大淋巴细胞(如NK细胞)含少量嗜天青颗粒。浆细胞系统：原始浆细胞核大，细胞质有淡染区；幼稚浆细胞核偏位明显，细胞质近核处淡染区较大；浆细胞核偏位，细胞质丰富且有淡染区和小空单核细胞系统：原始单核细胞细胞质丰富呈浅灰蓝色；幼稚单核细胞有凹陷、切迹等，细胞质有嗜天青颗粒；单核细胞和巨噬细胞形态不规则，细胞质含细小颗粒，巨噬细胞还可能有吞噬物。巨核细胞系统：原始巨核细胞有较大细胞核；幼稚巨核细胞核开始分叶；颗粒型巨核细胞充满细小颗粒；产血小板