老年人居家护理服务标准操作流程

老年人居家护理服务标准操作流程引言：居家护理的价值与规范的意义随着人口老龄化程度加深，居家养老成为多数老年人的选择，居家护理服务作为养老支持体系的核心环节，其专业性、规范性直接关系到老年人的生活质量与生命安全。建立标准化操作流程（SOP），既能保障护理服务质量，减少安全隐患，也能为护理人员提供清晰的行动指南，让家属更放心地将老人托付给服务团队。第一章服务前准备流程1.1需求评估与建档健康状况评估：通过观察、询问、查阅病历（如有），全面了解老人基础疾病（如高血压、糖尿病）、近期健康波动、用药清单、过敏史等；借助ADL（日常生活活动能力）量表评估自理能力，用MMSE（简易精神状态检查）量表初步筛查认知功能。生活环境评估：实地检查居家环境安全性，重点关注地面防滑（如浴室铺防滑垫）、扶手安装（卫生间、楼梯）、光线充足度、通道无障碍性（移除杂物）、电器使用规范等，记录隐患并提出改造建议。护理需求确认：与老人及家属沟通，明确护理类型（生活照料、医疗护理、康复辅助等）、服务频次（如每日1次或每周3次）、时间要求（如晨间护理、夜间陪护），形成《护理需求清单》。建立护理档案：记录老人基本信息、评估结果、护理计划、家属紧急联系方式等，档案需动态更新，确保信息可追溯。1.2沟通与协议签署服务沟通：详细说明服务内容、流程、潜在风险（如康复训练可能引发的肌肉酸痛），解答家属疑问，确保双方对服务预期达成一致。协议签署：签订《居家护理服务协议》，明确服务范围、收费标准、双方权利义务、应急处理责任等，协议需双方留存备案。1.3物资与人员准备物资准备：根据护理计划准备物品，如基础护理包（含体温计、纱布、75%酒精）、特殊器械（如鼻饲管、尿管需检查有效期和包装完整性）、个人防护用品（手套、口罩）。人员准备：护理人员需具备相应资质（护士证、护理员培训证书），服务前确认无传染性疾病、着装整洁、佩戴工牌，精神状态良好。第二章基础护理操作规范2.1生活照料类操作2.1.1饮食护理餐食准备：根据老人咀嚼/吞咽能力调整食物形态（流食、半流食、软食），注意温度适宜（避免过烫/过冷），保证荤素搭配、营养均衡（如糖尿病老人需控制碳水化合物摄入）。协助进食：自理困难者，协助调整为半卧位（头部稍前倾），使用防滑餐具；喂食时速度适中，观察吞咽情况，防止呛咳；餐后协助漱口或口腔清洁，整理餐食残渣。2.1.2起居护理起床/卧床协助：起床时先协助侧卧→缓慢坐起→停留片刻后下床（防体位性低血压）；卧床时调整舒适体位，背部、膝部可垫软枕，保持肢体功能位。衣物整理：选择宽松、易穿脱的衣物，协助穿脱时保护关节（如避免过度牵拉僵硬的关节），内衣每日更换，外衣定期清洗。2.1.3清洁护理口腔护理：无法自主清洁者，用生理盐水或专用护理液，以棉球/软毛牙刷（蘸水后挤干）按顺序清洁牙齿、牙龈、舌面，动作轻柔防黏膜损伤；清醒老人可协助使用漱口液，告知含漱后吐出。皮肤护理：每日擦拭身体（重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处），保持干燥；更换衣物时检查皮肤，有无红肿、破损；干燥皮肤可涂润肤乳，避免刺激性洗护用品。头发与指甲护理：每周协助洗头（平卧/坐位，注意保暖），指甲用专用指甲刀修剪（避免过短，边缘磨平）。2.2健康监测类操作2.2.1生命体征监测体温测量：腋下测量需擦干汗液，夹紧10分钟；读数后消毒体温计，记录数值，异常（≥37.3℃或≤35℃）时及时报告。血压测量：协助取坐位/卧位，袖带松紧以插入一指为宜；听诊器放肱动脉搏动处，充气至搏动消失后升20-30mmHg，缓慢放气；记录时间、体位、数值，异常（收缩压≥140mmHg或≤90mmHg，舒张压≥90mmHg或≤60mmHg）结合症状判断是否就医。脉搏与呼吸监测：脉搏计数30秒（节律不齐时计数1分钟），呼吸观察胸廓起伏计数1分钟，异常时（脉搏＞100次/分或＜60次/分，呼吸＞24次/分或＜12次/分）分析诱因并报告。2.2.2慢性病监测糖尿病管理：协助注射胰岛素（注意部位轮换，防硬结）或指导口服降糖药；定时测血糖（空腹、餐后2小时），记录数值，结合饮食、运动调整建议，血糖异常（空腹≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L，或≤3.9mmol/L）时采取措施（如加餐、就医）。高血压管理：提醒按时服药，监测血压波动，记录影响因素（盐摄入、情绪、睡眠），波动大或症状明显时协助联系医生调整方案。2.3康复护理辅助肢体功能训练：偏瘫/术后老人，协助被动关节活动（如肩关节外展、膝关节屈伸，每个关节5-10次，每日2-3次），动作轻柔防疼痛；指导主动训练（如握力器、抬腿训练），根据耐受调整强度，记录训练反应。排痰护理：长期卧床/呼吸道疾病老人，协助拍背排痰（侧卧位/坐位，手呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部，避开脊柱、肾区，每次10-15分钟，每日2-3次），叩击后鼓励深呼吸、咳嗽。第三章特殊场景护理流程3.1失能老人护理3.1.1体位管理与压疮预防定时翻身：每2小时翻身一次（左侧卧、右侧卧、平卧位交替），翻身时避免拖拽防皮肤擦伤；使用减压床垫、气垫圈减轻骨隆突处（骶尾部、髋部、足跟）压力。皮肤检查与护理：每日检查皮肤，重点关注受压部位，红肿时按摩（避开破损处）、变换体位；压疮风险者（Braden评分≤12分）增加翻身频次，用湿性愈合敷料保护创面，记录皮肤状况。3.1.2二便护理尿失禁护理：根据情况使用尿垫、纸尿裤或留置导尿（严格无菌操作，定期更换尿袋、尿管，观察尿液颜色、量、性状，防感染）；留置导尿者每日清洁尿道口，每周换尿袋，每月换尿管（遵医嘱）。便秘与排便护理：指导多饮水、多吃膳食纤维，定时腹部按摩（顺时针，15-20分钟/次，每日2次）；协助使用坐便椅/床上便器，排便后清洁肛周，保持干燥防感染。3.2认知障碍老人护理3.2.1沟通与行为干预沟通技巧：用简单清晰的语言，语速缓慢，重复关键词（如“阿姨，现在吃饭，吃鸡蛋和粥”）；保持耐心，多用鼓励（如“您做得很好，慢慢走”），避免否定性语言。行为管理：徘徊、重复动作时，给予安全活动空间，陪伴散步或做手工转移注意力；激越行为时，避免强行约束，保持环境安静，温和安抚，必要时联系家属/医生。3.2.2安全防护环境改造：移除尖锐物品、小物件（防误吞），安装床护栏、卫生间扶手，铺防滑垫；常用物品（水杯、呼叫器）放在易取且安全的位置。防走失管理：佩戴防走失手环（含家属联系方式），家中显眼处张贴紧急联系人信息；外出时（家属陪同）穿醒目的衣服，避免复杂场所。3.3终末期老人护理（临终关怀）症状管理：针对疼痛、呼吸困难、恶心等症状，遵医嘱给予镇痛、吸氧、止吐等措施，观察症状变化，调整护理方案；保持环境安静、温暖，光线柔和。心理与情感支持：陪伴老人，倾听诉求（肢体接触如握手可带来安全感），协助家属沟通，满足心理需求；尊重宗教/文化习俗，做好临终身心照护。第四章应急事件处理流程4.1跌倒/坠床处理现场评估：立即查看意识、受伤情况（有无出血、肢体畸形），不随意搬动（防二次损伤）；呼叫支援，拨打120。初步处理：意识清醒者，询问经过，安抚情绪；出血者用纱布按压止血；怀疑骨折时就地固定（如木板固定肢体）；意识不清者，保持呼吸道通畅（头偏向一侧），监测生命体征。后续跟进：协助送医，向家属说明经过，记录处理过程；评估跌倒原因（环境隐患、身体机能下降），提出改进措施（如增加扶手、调整护理计划）。4.2呛咳/窒息处理立即施救：海姆立克急救法（站立者：背后环抱腹部，握拳抵住上腹部，快速向上向内冲击；卧位者：仰卧，跪于一侧，双手交叠按压上腹部）；意识丧失者，立即CPR，同时呼叫急救。缓解后护理：症状缓解后，观察呼吸、面色，给予温水少量多次饮用，避免再次进食；异物未排出或症状加重时，及时送医。4.3突发疾病（心梗、中风）处理快速识别：心梗（胸痛、胸闷、大汗）、中风（口角歪斜、肢体无力、言语不清）；立即平卧，保持安静，解开衣领，开窗通风。急救措施：舌下含服硝酸甘油（心梗）或阿司匹林（中风，无禁忌时）；拨打急救电话，告知地址、症状、病史；监测生命体征，记录发病时间，等待救援。第五章服务后管理流程5.1护理记录与归档记录内容：客观记录服务时间、操作项目、老人反应（如“协助进食，吞咽正常，进食量200ml”）、异常情况及处理（如“血压150/95mmHg，给予硝苯地平10mg口服，30分钟后复测140/90mmHg”）。记录要求：中性笔书写，字迹清晰，不得涂改（修改时划双线并签名）；每日服务后及时记录，每周整理归档，保存至少3年（或按机构要求）。5.2反馈与持续改进家属沟通：服务结束后反馈当日情况（老人状态、操作内容、需关注的问题，如“今日血糖餐后10.5mmol/L，建议减少甜食”），听取家属意见。内部复盘：护理团队定期复盘，分析问题（操作不规范、沟通冲突），分享经验，优化流程；针对特殊需求，调整护理计划。5.3物资管理与消毒物资整理：重复使用的器械（体温计、血压计袖带）按规范清洗、消毒（体温计用75%酒精浸泡30分钟）；一次性物品（手套、纱布）放入医疗废物袋，按规定处置。设备维护：定期检查轮椅、康复器械性能，清洁润滑；