2025年老年病学试题及答案

2025年老年病学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于老年综合征的核心特征，以下描述错误的是：A.由单一明确疾病主导发病B.多因素相互作用导致C.常见于≥65岁老年人群D.常表现为功能损害答案：A解析：老年综合征（如跌倒、衰弱、认知障碍等）的核心特征是多因素（生理、心理、社会）相互作用，而非单一疾病主导。2.82岁男性，因“反复头晕1月”就诊，既往有高血压（氨氯地平5mgqd）、糖尿病（二甲双胍0.5gtid）、前列腺增生（坦索罗辛0.2mgqn）病史。近期自测血压120/70mmHg，空腹血糖6.8mmol/L。最可能的头晕诱因是：A.低血糖反应B.体位性低血压C.糖尿病周围神经病变D.前列腺药物中枢抑制答案：B解析：老年患者使用降压药（尤其钙通道阻滞剂）、α受体阻滞剂（坦索罗辛）易诱发体位性低血压，表现为头晕，血压监测提示未低血压但需动态评估体位变化时的血压波动。3.老年患者药物代谢的主要变化不包括：A.胃排空延迟导致口服药吸收减少B.肌肉减少症致水溶性药物分布容积降低C.肝微粒体酶活性下降影响药物代谢D.肾小球滤过率下降致经肾排泄药物半衰期延长答案：A解析：老年患者胃排空延迟对多数药物吸收影响较小（仅少数如左旋多巴受影响），主要改变在分布（脂肪增加、肌肉减少影响脂溶性/水溶性药物分布）、代谢（肝酶活性下降）、排泄（肾功能减退）。4.关于老年衰弱综合征的Fried表型诊断标准，正确的是：A.需满足≥3项（体重下降、乏力、步速减慢、握力下降、活动量减少）B.仅适用于社区老年人，不适用于住院患者C.握力评估需按性别、BMI分层D.步速测定需在4米距离内完成答案：C解析：Fried表型诊断需满足≥3项核心特征（体重下降≥5%/年、乏力、步速减慢、握力下降、活动量减少）；握力评估需结合性别、BMI校正；步速测定通常为4-6米；该标准可用于社区及住院患者。5.75岁女性，主诉“近3月记忆力减退，夜间睡眠颠倒，常找不到房间”，简易精神状态检查（MMSE）评分18分（受教育年限12年）。首先应排除的可逆性病因是：A.阿尔茨海默病B.甲状腺功能减退C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆答案：B解析：老年认知障碍需优先排查可逆性因素（如甲状腺功能异常、维生素B12缺乏、药物副作用、感染等），甲状腺功能减退是常见可逆病因之一。二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.老年综合评估（CGA）的核心内容包括：A.躯体功能评估（ADL/IADL）B.认知功能评估（MMSE/MoCA）C.营养状态评估（MNA-SF）D.社会支持系统评估E.精神心理评估（GDS/PHQ-9）答案：ABCDE解析：CGA是多维度、跨学科的评估方法，涵盖躯体、认知、营养、心理、社会支持等方面，为制定个性化干预方案提供依据。2.老年患者多重用药（≥5种）的潜在风险包括：A.药物相互作用增加（如华法林与胺碘酮联用致INR升高）B.不良反应发生率升高（如镇静类药物诱发谵妄）C.用药依从性下降（漏服/错服风险增加）D.医疗成本增加E.肾功能损伤风险降低（药物代谢分散）答案：ABCD解析：多重用药可导致药物相互作用、不良反应（如抗胆碱能药物致认知障碍）、依从性下降及医疗成本增加；E选项错误，多重用药可能加重肝肾负担。3.老年跌倒的高危因素包括：A.视力/听力减退B.平衡功能障碍（如帕金森病）C.夜间尿频（前列腺增生/糖尿病）D.环境因素（地面湿滑、照明不足）E.抗精神病药物使用（如奥氮平）答案：ABCDE解析：跌倒为多因素事件，涉及生理（感觉功能、运动功能）、病理（神经系统疾病）、药物（镇静/抗精神病药）及环境因素。4.老年糖尿病管理的特殊原则包括：A.空腹血糖控制目标可放宽至7-8mmol/L（无严重并发症）B.优先选择低血糖风险低的药物（如利格列汀、达格列净）C.需关注肌肉减少对血糖波动的影响D.糖化血红蛋白（HbA1c）目标值统一为＜7.0%E.合并认知障碍时，简化用药方案（如长效制剂）答案：ABCE解析：老年糖尿病管理需个体化，HbA1c目标根据健康状态分层（如健康老人＜7.0%，frail老人＜8.0%）；肌肉减少可能导致空腹血糖正常但餐后高血糖；需避免低血糖风险高的药物（如格列本脲）。5.老年肺炎的临床特点包括：A.起病隐匿，发热不典型（仅50%有高热）B.咳嗽、咳痰症状显著C.易合并意识障碍、食欲减退等肺外表现D.胸部X线渗出影出现较晚E.革兰阴性杆菌感染比例较高答案：ACDE解析：老年肺炎常缺乏典型呼吸道症状（咳嗽、咳痰可能不明显），以精神萎靡、食欲下降、意识改变为首发表现；病原体以G-杆菌、非典型病原体多见；影像学渗出可能延迟出现。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述老年患者疼痛管理的基本原则。答案：（1）全面评估：区分急性/慢性疼痛，明确病因（如骨关节炎、肿瘤、神经病理性疼痛），使用适合老年人的评估工具（如数字评分法NRS、面部表情量表FPS-R）。（2）非药物干预优先：物理治疗（热敷/冷敷、经皮电刺激）、认知行为疗法（放松训练）、运动康复（改善肌肉力量）。（3）药物选择个体化：避免或慎用阿片类药物（除非中重度癌痛），优先对乙酰氨基酚（每日≤4g）；非甾体抗炎药（NSAIDs）需评估胃肠道/心血管风险（加用PPI）；神经病理性疼痛首选加巴喷丁/普瑞巴林（注意肾功能调整剂量）。（4）动态监测：关注药物不良反应（如NSAIDs致肾功能损伤、阿片类致便秘/认知障碍），定期评估疼痛控制效果及功能改善情况。（5）多学科协作：联合康复科、心理科，关注疼痛对睡眠、情绪、活动能力的影响。2.列举老年共病管理的5项核心策略。答案：（1）目标导向治疗：根据患者健康状态（如预期寿命、功能状态）制定个体化目标（如控制血压vs避免体位性低血压）。（2）简化用药方案：使用Beers标准/STOPP/START标准识别潜在不适当用药（PIM），减少重复用药（如多种抗血小板药物），优先选择长效制剂。（3）关注功能维护：以维持独立生活能力（ADL/IADL）为核心，避免过度治疗（如轻度高血压但无靶器官损害者可放宽降压目标）。（4）多学科团队协作：整合全科医生、专科医生、药师、护士、康复治疗师，定期病例讨论。（5）患者及照护者教育：提高用药依从性，指导症状自我监测（如心衰患者记录体重/尿量），建立支持系统。3.简述老年谵妄的诊断要点及处理原则。答案：诊断要点：（1）急性起病（数小时至数天），病情波动（昼夜节律紊乱）；（2）注意力障碍（无法维持或转移注意力）；（3）意识水平改变（嗜睡至昏迷）；（4）认知改变（记忆减退、定向力障碍）或感知觉异常（幻觉）；（5）需排除其他神经精神疾病（如痴呆急性加重）。处理原则：（1）识别并治疗诱因：控制感染（如尿路感染）、纠正代谢紊乱（电解质/血糖异常）、调整药物（停用抗胆碱能/镇静药物）。（2）环境干预：保持病房安静、充足照明，使用日历/时钟帮助定向，鼓励家属陪伴。（3）药物治疗：仅用于攻击行为/威胁安全时，首选非典型抗精神病药（奥氮平5mgqn，或利培酮0.5mgbid），避免苯二氮䓬类（加重认知障碍）。（4）支持治疗：维持营养（必要时鼻饲）、预防压疮/深静脉血栓，监测生命体征。4.简述老年肌肉减少症（sarcopenia）的诊断流程。答案：（1）筛查：使用SARC-F量表（Strength、Assistancewalking、Risefromchair、Climbstairs、Falls），评分≥4分提示高风险。（2）评估肌肉量：双能X线吸收法（DXA）测四肢骨骼肌质量指数（ASMI，男性＜7.0kg/m²，女性＜5.4kg/m²）；或生物电阻抗分析（BIA）。（3）评估肌肉功能：-肌肉力量：握力（男性＜28kg，女性＜18kg）；-躯体功能：步速（4米步行速度＜0.8m/s）。（4）确诊标准：肌肉量减少+肌肉力量下降/躯体功能下降。（5）病因排查：排除可逆因素（如营养不良、慢性炎症、甲状腺功能亢进、药物影响）。5.对比老年急性心肌梗死（AMI）与年轻患者的临床差异。答案：（1）症状不典型：老年患者仅30-50%表现为典型胸骨后疼痛，更多为无痛性（以呼吸困难、乏力、意识障碍为首发症状），或表现为上腹痛、牙痛等非特异性症状。（2）并发症多：易合并心力衰竭（因心肌储备下降）、心源性休克（低灌注表现隐匿）、心律失常（尤其房颤、传导阻滞）。（3）检查结果不典型：心电图ST段抬高比例低（更多为ST段压低或T波改变），肌钙蛋白升高延迟（因肾功能减退致清除减慢）。（4）治疗风险高：溶栓出血风险（尤其颅内出血）增加，PCI术中血管迂曲、钙化严重，围手术期低血压/心律失常风险高。（5）预后较差：老年AMI患者1年死亡率是年轻患者的2-3倍，主要死因为多器官功能衰竭而非单纯心脏事件。四、病例分析题（15分）患者，男，80岁，因“反复跌倒3次，伴记忆力减退1月”由家属送诊。既往史：高血压15年（厄贝沙坦150mgqd，血压控制130-140/70-80mmHg），2型糖尿病10年（达格列净10mgqd，二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L），前列腺增生5年（坦索罗辛0.2mgqn）。吸烟史40年（已戒5年），饮酒史（每日白酒50ml）。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/75mmHg（卧位），站立2分钟后BP110/60mmHg。神清，反应稍迟钝，对答切题，近记忆减退（如记不清昨日晚餐）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常。四肢肌力5级，肌张力正常，指鼻试验稳准，跟膝胫试验欠稳。双下肢无水肿。辅助检查：血常规（-），肝肾功能（ALT25U/L，Scr110μmol/L，eGFR55ml/min/1.73m²），空腹血糖6.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，甲状腺功能（-），维生素B12150pg/ml（正常200-900），头颅CT：脑萎缩，未见出血/梗死灶。问题：1.分析患者跌倒的可能原因（5分）。2.需进一步完善的评估项目（5分）。3.提出具体干预措施（5分）。答案：1.跌倒可能原因分析：（1）体位性低血压：患者卧位-立位收缩压下降25mmHg（≥20mmHg即可诊断），与使用α受体阻滞剂（坦索罗辛）、降压药（厄贝沙坦）有关，老年血管调节功能减退加重此反应。（2）维生素B12缺乏：水平150pg/ml（低于正常），可导致周围神经病变（影响本体感觉）及脊髓亚急性联合变性（步态不稳）。（3）肌肉功能减退：老年肌肉减少症可能（未测握力/步速），跟膝胫试验欠稳提示平衡功能下降。（4）药物因素：二甲双胍可能引起轻度头晕（尤其合并肾功能减退时），坦索罗辛的中枢镇静作用（虽轻微但叠加其他药物可能）。（5）环境/行为因素：未提及居家环境（如是否有防滑垫），长期饮酒可能影响平衡功能（戒酒后仍可能残留影响）。2.需进一步完善的评估项目：（1）功能评估：-躯体功能：ADL（日常生活能力）、IADL（工具性日常生活能力）评分；-平衡与步态：TUG试验（起立-行走测试，正常＜10秒，＞12秒提示跌倒风险）；-肌肉功能：握力测定（使用握力器，按性别/BMI校正）、四肢骨骼肌质量（BIA或DXA）。（2）神经功能评估：-神经电生理：肌电图（排查周围神经病变）；-认知评估：MoCA量表（MMSE对轻度认知障碍敏感性较低），重点评估执行功能（如连线测试）。（3）药物评估：-用药依从性：是否漏服/错服；-药物相互作用：厄贝沙坦（ARB）与坦索罗辛（α1阻滞剂）联用可能协同降压。（4）营养评估：MNA-SF量表（评估营养不良风险），血清前白蛋白（反映近期营养状态）。（5）环境评估：居家环境调查（如照明、地面、扶手设置）。3.具体干预措施：（1）体位性低血压管理：-药物调整：暂停坦索罗辛（换用非α阻滞剂类前列腺增生药物如5α还原酶抑制剂非那雄胺）；监测厄贝沙坦剂量（必要时减至75mgqd）；-行为指导：起床时遵循“三部曲”（卧位→坐位→站立，每步停留1-2分钟），避免突然变换体位；白天适当饮水（避免脱水），穿弹力袜增加下肢静脉回流。（2）维生素B12补充：肌内注射甲钴胺1000μgqd×1周，后改为每周2次×4周，维持治疗每月1次；同时口服维生素B1（10mgtid）。（3）肌肉功能锻炼：-抗阻训练：坐位抬腿、靠墙静蹲（每日2组，每组10次）；-平衡训练：单腿站立（扶椅，每次30秒，每日2-3组）；-推