2025年三基三严试题及答案内科

2025年三基三严试题及答案内科一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的金标准指标是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%pred）C.残气量（RV）增加D.FEV1/FVC（用力肺活量）<0.70答案：D2.变异型心绞痛的典型心电图表现为：A.ST段水平型压低B.T波倒置C.ST段抬高D.QRS波群增宽答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.出血答案：D4.肾病综合征的诊断必备条件是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿+高脂血症C.高血压+肾功能损害D.血尿+管型尿答案：A5.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者抗甲状腺药物（ATD）治疗的疗程通常为：A.1-3个月B.6-12个月C.12-18个月D.24-36个月答案：C6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉滴注胰岛素B.补液C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒答案：B7.急性心肌梗死（AMI）患者最早出现、最突出的症状是：A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C8.肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高的主要原因是：A.肠道产氨增加B.肝脏鸟氨酸循环障碍C.肾脏排氨减少D.肌肉产氨增多答案：B9.慢性肾衰竭（CKD）5期的诊断标准是：A.eGFR60-89ml/min/1.73m²B.eGFR30-59ml/min/1.73m²C.eGFR15-29ml/min/1.73m²D.eGFR<15ml/min/1.73m²（或透析）答案：D10.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗药物是：A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.脾切除术D.长春新碱答案：B11.肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是：A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.大量脓臭痰D.白色黏液痰答案：A12.高血压危象的治疗原则是：A.快速将血压降至正常范围B.24小时内将血压降低20%-25%，48小时内不低于160/100mmHgC.立即使用利尿剂D.首选β受体阻滞剂答案：B13.溃疡性结肠炎活动期的典型内镜表现是：A.黏膜血管纹理模糊、紊乱B.纵行溃疡C.铺路石样改变D.环形溃疡答案：A14.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.变形杆菌D.铜绿假单胞菌答案：A15.缺血性脑卒中急性期（发病4.5小时内）最有效的治疗措施是：A.抗血小板治疗B.抗凝治疗C.静脉溶栓（rt-PA）D.降颅压治疗答案：C16.系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C17.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效β2受体激动剂（SABA）C.茶碱类药物D.糖皮质激素答案：B18.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C19.再生障碍性贫血的主要发病机制是：A.造血干细胞缺陷B.造血微环境异常C.免疫异常D.以上均是答案：D20.慢性心功能不全急性加重期的关键治疗措施是：A.控制感染B.利尿减轻容量负荷C.使用洋地黄类药物D.血管扩张剂降低心脏后负荷答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌答案：ABC2.慢性心力衰竭的诱因包括：A.感染（尤其是呼吸道感染）B.心律失常（如房颤）C.过度体力消耗或情绪激动D.治疗不当（如停用利尿剂）答案：ABCD3.肝性脑病的常见诱因有：A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.高蛋白饮食D.便秘答案：ABCD4.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括：A.严重脱水B.大量失血C.心力衰竭D.肾动脉狭窄答案：ABC5.类风湿关节炎（RA）的典型表现包括：A.对称性多关节肿痛（近端指间、掌指、腕关节）B.晨僵>1小时C.类风湿结节D.关节畸形（如天鹅颈、纽扣花）答案：ABCD6.糖尿病微血管病变的主要表现有：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.动脉粥样硬化答案：AB7.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.心肌梗死后综合征答案：ABCD8.消化性溃疡的手术指征包括：A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD9.甲状腺功能减退症（甲减）的典型临床表现有：A.畏寒、乏力、嗜睡B.心动过缓、心包积液C.黏液性水肿D.食欲亢进、体重下降答案：ABC10.过敏性紫癜的临床分型包括：A.单纯型（皮肤型）B.腹型（Henoch型）C.关节型（Schönlein型）D.肾型答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高血压的分级标准（依据《中国高血压防治指南2023》）。答：高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。分级如下：1级高血压：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；2级高血压：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；3级高血压：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg。2.简述急性心肌梗死的急诊处理原则。答：（1）一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、建立静脉通道；（2）镇痛：吗啡或哌替啶；（3）抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷或替格瑞洛负荷剂量；（4）抗凝：普通肝素或低分子肝素；（5）再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时行静脉溶栓（rt-PA）；（6）并发症处理：心律失常（如室颤立即电除颤）、心衰（利尿剂+血管扩张剂）、休克（升压药+IABP）；（7）其他：控制血压、血糖，调脂（他汀类药物）。3.简述肝硬化腹水的治疗措施。答：（1）限制钠水摄入：氯化钠1.2-2.0g/d，水<1000ml/d（血钠<125mmol/L时）；（2）利尿剂：首选螺内酯（醛固酮拮抗剂）+呋塞米（襻利尿剂），比例约100mg:40mg，目标体重下降0.3-0.5kg/d（无水肿）或0.8-1.0kg/d（有水肿）；（3）提高血浆胶体渗透压：输注白蛋白（10-20g/d）后静注呋塞米；（4）难治性腹水：放腹水（每次3000-5000ml）+输注白蛋白（每放1000ml补8-10g）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；（5）病因治疗：抗乙肝/丙肝病毒、戒酒等；（6）预防并发症：自发性腹膜炎（经验性使用头孢三代）。4.简述慢性肾脏病（CKD）的分期标准（依据KDIGO2023）。答：根据估算肾小球滤过率（eGFR）和肾脏损伤指标（如蛋白尿、血尿、结构异常）分期：CKD1期：eGFR≥90ml/min/1.73m²，伴肾脏损伤；CKD2期：eGFR60-89ml/min/1.73m²，伴肾脏损伤；CKD3a期：eGFR45-59ml/min/1.73m²；CKD3b期：eGFR30-44ml/min/1.73m²；CKD4期：eGFR15-29ml/min/1.73m²；CKD5期：eGFR<15ml/min/1.73m²（或透析）。5.简述甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）的临床表现及处理措施。答：临床表现：高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、恶心呕吐、腹泻、烦躁不安、谵妄、昏迷，可伴心力衰竭或休克。处理措施：（1）抑制甲状腺激素合成：丙硫氧嘧啶（首剂600mg，后200mgq8h）；（2）抑制甲状腺激素释放：复方碘溶液（首剂30-60滴，后5-10滴q6h），需在抗甲状腺药物后1小时使用；（3）β受体阻滞剂：普萘洛尔（1-2mg静注，后1-2mgq10-15min，总量≤10mg；或口服40-80mgq6h）；（4）糖皮质激素：氢化可的松100mg静滴q8h；（5）降温：物理降温（避免阿司匹林）；（6）补液纠正水电解质紊乱；（7）去除诱因（如控制感染）；（8）严重者行血液净化或血浆置换。四、病例分析题（共40分）病例1（20分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量多（约50ml/d），白色黏痰，无咯血。3天前受凉后咳嗽加重，痰变黄脓，量增至100ml/d，伴活动后气促（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛。既往吸烟40年（20支/日），已戒2年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音，散在哮鸣音。心界不大，HR92次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N85%。血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂45mmHg。肺功能：FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值45%。问题：1.初步诊断及诊断依据（8分）；2.需与哪些疾病鉴别（4分）；3.治疗原则（8分）。答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3级，中-重度急性加重）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年>3个月）；②急性加重表现：痰量增加、脓性痰、气促加重；③体征：桶状胸，双肺过清音，湿啰音及哮鸣音；④肺功能：FEV1/FVC=60%<0.7（气流受限），FEV1%pred=45%（3级，重度）；⑤血气：低氧血症（PaO₂68mmHg），PaCO₂正常（无呼吸衰竭）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性好）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，胸部CT可见占位）。3.治疗原则：①抗感染：根据当地细菌谱选择抗生素（如头孢呋辛、左氧氟沙星）；②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；③糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d（7-10天）或静脉甲泼尼龙；④祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑤氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；⑥其他：戒烟教育，病情稳定后肺康复训练（如呼吸功能锻炼）。病例2（20分）患者女性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片（5分钟/片）未缓解。既往有“高血压”病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；“2型糖尿病”病史5年（饮食控制，未用降糖药）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）：0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.初步诊断及诊断依据（8分）；2.需与哪些疾病鉴别（4分）；3.急诊处理措施（8分）。答案：1.初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①中老年女性，高血压、糖尿病病史（冠心病危险因素）；②突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，含硝酸甘油无效；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99th百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛<30分钟，心电图无ST段抬高，cTnI正常）；②主动脉夹层（突发撕裂样胸痛，双上肢血压差>20mmHg，增强CT可见内膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-