首医大妇产科护理学学习指导第13章 月经失调病人的护理

学前指导一、学习目的和要求通过本章的学习，明确功能失调性子宫出血（功血）、闭经、痛经、围绝经期综合征的概念和病因，功血的分类及病理生理，围绝经期综合征的三个阶段，熟悉功能失调性子宫出血的症状、体征及辅助检查，闭经、痛经和围绝经期综合征病人的症状、体征，掌握护理评估、护理诊断，熟练掌握护理措施。二、课程内容（一）

功能失调性子宫出血（二）

闭经（三）

痛经（四）

围绝经期综合征三、考核知识点和考核要求（一）功能失调性子宫出血识记：概念、分类、主要病理生理、子宫内膜病理和处理原则。领会：症状、体征、基础体温变化及意义、性激素种类、使用原则、用法。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（二）闭经识记：概念、分类和处理原则。领会：症状、体征。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（三）痛经识记：概念。领会：症状、体征。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（四）围绝经期综合征识记：概念、阶段划分。领会：症状、体征、性激素补充疗法的药物禁忌症、适应症和用法。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。无排卵性功能失调性子宫出血(85%)排卵性功能失调性子宫出血(15%)发生年龄绝经前期：50％育龄期：30％青春期：20％一、病因1.无排卵性功能失调性子宫出血青春期紧张、恐惧、忧伤、环境育龄期劳累、应激、流产、肥胖育龄期劳累、应激、流产、肥胖2.排卵性功能失调性子宫出血黄体功能不足：神经内分泌调节功能紊乱、生理因素子宫内膜不规则脱落：轴系调节功能紊乱、黄体机制异常二、临床表现无排卵性功能失调性子宫出血子宫不规则出血、继发贫血、休克排卵性功能失调性子宫出血黄体功能不足：月经周期缩短、不孕、流产子宫内膜不规则脱落：经期延长、出血量多三、处理原则1.无排卵性功能失调性子宫出血支持治疗药物治疗：青春期、围绝经期手术治疗：刮宫、子宫内膜去除术、子宫切除术青春期、育龄期止血调整周期促使卵巢排卵围绝经期③强度倒置止血调整周期减少经量止血孕激素、雌激素、雄激素、联合用药、抗前列腺素、其他止血药（止血敏、安络血、三七、云南白药）8小时内见效24－48小时内基本止血96小时以上不止血，更改诊断调整周期①雌、孕激素序贯疗法（人工周期）②雌、孕激素合并使用③后半周期疗法疗程：3个周期促进排卵促进排卵人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）人绝经期促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin,HMG）促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropinreleasinghormoneagonist,GnRHa）2.排卵性功能失调性子宫出血（１）黄体功能不足促卵泡发育：CC黄体功能刺激疗法：HCG黄体功能替代疗法：黄体酮（２）子宫内膜不规则脱落调节轴系：孕激素、绒促性素治疗步骤四、护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查（１）妇科检查（２）诊断性刮宫：经前3-7天或来潮12小时内（３）子宫镜检查（４）基础体温测定（５）宫颈粘液结晶检查（６）阴道脱落细胞涂片检查（７）激素测定五、护理诊断疲乏（fatigue）:与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。不舒适（alteredcomfort）：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；与性激素治疗的副反应有关。有感染的危险（riskforinfection）：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。六、护理目标1．病人能够完成日常活动。2．病人说出增加舒适感的方法并实施。3．病人住院期间无感染发生。七、护理措施1．补充营养2．维持正常血容量3．预防感染4．遵医嘱使用性激素5．加强心理护理遵医嘱使用性激素按时按量服用，不自行停服或漏服药物减量每3天减量1次，不超过原剂量的1/3，直至维持量坚持维持量的服用时间异常情况随时就医八、护理评价1．病人说出疲乏对生活的影响，并在他人的帮助下提高对活动的耐受能力。2．病人按规定正确服用性激素，服药期间药物副反应程度轻。3．病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，血红蛋白得到纠正。一、定义原发性闭经：年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。二、病因及分类1．原发性闭经：少见2．继发性闭经：常见（1）下丘脑性闭经：特发性、精神、体重、运动、神经性厌食、药物、颅咽管瘤（肥胖生殖无能营养不良症）（2）垂体性闭经：梗死、肿瘤、前叶功能减退、空蝶鞍综合征（2）垂体性闭经：梗死、肿瘤、前叶功能减退、空蝶鞍综合征（4）子宫性闭经：子宫内膜炎、子宫切除后、放疗后三、处理原则1．全身治疗2．性激素替代疗法3．诱发排卵4．心理治疗5．辅助生殖技术四、护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查（1）妇科检查（2）子宫功能检查：诊刮、造影、子宫镜检查、药物撤退试验（3）卵巢功能检查：基础体温、脱落细胞、宫颈粘液、激素、监测排卵、卵巢兴奋试验（4）垂体功能检查：激素测定、垂体兴奋试验、影象学检查、其他（染色体核型分析）五、护理诊断自尊紊乱（self-esteemdisturbance）：与长期闭经及治疗效果不明显，不能象其他正常女性每月月经来潮而出现自我否定，对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关。焦虑(anxiety)：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。功能障碍性悲哀（dysfunctionalgrieving）：与担心丧失女性形象有关。六、护理目标1．病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。2．病人能够主动诉说病情及担心。3．病人能够主动、积极地配合诊治方案。七、护理措施1．加强心理护理2．促进病人与社会的交往3．指导合理用药4．增强体质八、护理评价1．病人积极配合治疗，并对治疗和护理作出正确评价。2．.病人可以客观评价自己和疾病。一、定义绝经（menopause）：指妇女一生中的最后一次月经。只能回顾性地确定。绝经提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。绝经前期（premenopause）：指卵巢有活动的时期，包括青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期。绝经过渡期（menopausaltransition）：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到最后一次月经。绝经过渡期（menopausaltransition）：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到最后一次月经。绝经后期（postmenopause）：指人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期。二、围绝经期的生理、心理变化（一）围绝经期生殖内分泌变化1．卵巢的变化：卵巢功能衰退2．促性腺激素变化3．雌激素4．孕激素5．雄激素6．泌乳素7．促性腺激素释放激素（GnRH）8．生长激素9．甲状旁腺素10．降钙素11．β-内啡呔【围绝经期的内分泌变化】（二）围绝经期妇女的生理变化1．月经改变2．全身症状（1）潮红、潮热（2）精神神经症状3．心血管症状4．泌尿、生殖道症状5．骨质疏松6．皮肤和毛发的变化7．性欲及性生活的改变（三）围绝经期妇女的心理变化个体人格特征、神经类型、职业、文化水平、家庭因素、社会环境因素三、围绝经期妇女易发生的疾病1．功能失调性子宫出血2．老年性阴道炎3．子宫颈癌4．子宫内膜癌5．卵巢恶性肿瘤6．外阴癌7．冠状动脉粥样硬化8．骨质疏松四、围绝经期妇女的卫生保健（一）生活、心理调适1．饮食与活动2．安全与便利3．心情舒畅（二）自我保健1．重视症状2．肛提肌锻炼3．指导避孕4．指导性生活5．定期体检6．积极补钙（三）健康教育1．向围绝经期妇女及其家属介绍绝经是一个生理过程。2．介绍绝经前后减轻症状的方法，以及预防围绝经期综合征的措施。3．设立“妇女围绝经期门诊”，以利咨询、指导和加强护理。HRT概念适应证禁忌证用药方案制剂及剂量用药时间用药途径副作用及危险性指导用药EXAMINATION1.功血的概念、分类、诊断检查、处理原则、护理措施有哪些？2.闭经的概念、原因、检查有哪些？3.围绝经期的相关概念、生理和心理变化有哪些？护理个案张xx，52岁，宣传干部，主诉“月经紊乱半年”就诊。既往月经规律，周期28天，经期3～4天。半年前月经周期不规律，持续时间长，月经量较以往增多，伴有黄昏和夜间潮热感，不伴有阴道流液、腹痛等。近3月自觉心中郁闷，爱发无名火，事后又后悔不已，对此感到焦虑不安，严重时可有犯罪感、轻生、偏执、妄想等。同时在工作中感觉思想不能集中，记忆力减退，常影响工作效率，因而感到担忧、恐惧和紧张。发病以来，食欲、睡眠差，约1～2小时排尿一次，尿量不多，稍有尿痛感，排便无异常。生育史：2-0-0-2，避孕方式为宫内节育器。妇科检查：外阴：已婚、已产式。阴道：光滑、通畅。宫颈：光滑。宫体：前位，正常大小，质地中，活动度可。附件：双侧无异常。尿常规见白细胞+～++，红细胞+～++，其余无异常。要求写出该妇女的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施。案例分析罗某某，51岁，近2—3年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3个月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物经组织学检查为单纯子宫内膜增生过长。问题：（1）说出该病例的医疗诊断及处理原则。（2）应采取哪些护理措施?分析（1）①功能失调性子宫出血。②止血后调整周期，减少月经量（2）①一般护理：加强营养，注意休息，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。向病人推荐含铁较多的食物，如猪肝、蛋黄、胡萝卜等。按病人的饮食习惯，制定个性化的饮食计划。②防止感染：严密观察与感染有关的征象。保持外阴清洁，出血期间禁止性生活和盆浴，遵医嘱给予抗生素。③合理使用性激素：向病人详细讲解性激素治疗的注意事项，尤其注意遵医嘱按时按量服药，不可随意停服或漏服。指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血，应及时就诊。④加强心理护理。单元自测一、最佳选择题1．青春期功血治疗原则不包括（）A．大量雌激素止血B．调整周期C．大量孕激素+睾酮止血D．诱发排卵2.持续的雌激素作用而无孕激素拮抗，可能会导致以下几种子宫内膜病理改变，除外（

）A．子宫内膜简单性增生过长B．子宫内膜复杂性增生过长C．子宫内膜复杂性增生过长D．子宫内膜炎日3.功能失调性子宫出血最常见的类型为（

）A．无排卵性功血B．排卵性功血C．排卵期出血D．黄体功能不全4.绝经过渡期功血治疗原则不包括（

）A．大量雌激素止血B．调整周期C．孕激素药物刮宫D．大量孕激素止血5.疑为子宫内膜不规则脱落，理想取子宫内膜活检的时间是（

）A．月经第1日B．月经第5日C．月经干净后3日D．月经周期中间6．下列哪一项不是无排卵性功血的特点（

）A．基础体温单相B．好发于围绝经期和青春期C．阴道涂片示中、高度雌激素影响D．内膜病理示分泌不良7．为鉴别病人是排卵性或无排卵性功血，下述哪一项辅助检查无意义（

）A．基础体温测定B．周期性孕激素测定C．月经前半周期做诊断性刮宫D．周期性阴道脱落细胞涂片检查8．女，28岁，14岁来潮，周期正常。现停经45天，阴道出血持续20天，时多时少，无腹痛。妇科检查：宫颈光滑，

颈管内有透明分泌物作涂片见羊齿状结晶，子宫前位正常大小，附件未及。可能的诊断是（

）A．异位妊娠B．流产C．子宫内膜不规则脱落D．无排卵性功血9．16岁女中学生，月经初潮后一直紊乱1年半，本次月经持续1周不止，量多。检查：面色苍白，

阴道口可见暗红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常，为止血首选的处理是（

）A．雌激素止血B．孕激素止血C．雌激素、孕激素止血D．催产素10．21岁未婚女子，18岁初潮，经量少，周期3～6月一次，LMP：8个月前。追问病史，不食肉，每日饭量2～3两及少量

蔬菜。检查：形体消瘦，乳房发育不良，阴毛稀少，外阴未婚型，子宫稍小，双侧附件正常，此病人治疗首选（

）A．雌激素周期治疗B．补充多种维生素C．用HCG诱发排卵D．纠正全身健康状况11．34岁女性，孕1产0，既往月经规律，但近1年来月经周期混乱，经期持续时间延长，经量不多，伴经期腹痛，

末次月经19天至今未净，以下哪项诊断可能性最小（

）A．子宫肌瘤B．无排卵性功血C．排卵性功血D．异位妊娠12．一女性29岁，结婚3年不孕，月经周期3～5／24～25天，盆腔检查正常，连测3个周期BBT双相，

高温相持续9～1