2025年全国内科主治医师资格考试题库与模拟试题（附答案）

2025年全国内科主治医师资格考试题库与模拟试题（附答案）案例分析题案例1（呼吸系统）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，无发热、咯血。近5天受凉后咳嗽加剧，痰转为黄色脓痰，量增至80ml/日，活动后气促明显，爬2层楼即需休息。既往吸烟40年，20支/日，已戒2年。查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，右下肺呼吸音减弱；心界不大，心率96次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N82%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂62mmHg，PaCO₂50mmHg；胸部CT：双肺透亮度增高，右下肺可见斑片状高密度影，边界模糊。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？问题2：需与哪些疾病进行鉴别？问题3：目前最关键的治疗措施是什么？案例2（循环系统）患者女性，55岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左侧肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无头痛、意识障碍。既往有“高血压”病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/85mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；急性病容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）；心肌酶：CK-MB45U/L（正常<25U/L）。问题1：该患者的初步诊断及危险分层是什么？问题2：需立即进行的关键治疗是什么？列举具体方案。问题3：若患者发病3小时后出现意识丧失、抽搐，心电监护示室颤，应如何处理？案例3（消化系统）患者男性，42岁，因“解黑便3次，呕血1次”急诊入院。3小时前无明显诱因呕出咖啡样液体约300ml，随后解柏油样黑便3次，总量约800ml，伴头晕、乏力，无腹痛、发热。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗；1周前因关节痛自行服用“布洛芬”1片/日。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，皮肤湿冷，巩膜无黄染；心肺无异常；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音10次/分。血常规：Hb75g/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血（+++）；胃镜（入院2小时后）：胃窦小弯侧可见一约1.5cm×1.2cm溃疡，表面覆血痂，周围黏膜充血水肿，可见活动性渗血。问题1：该患者上消化道出血的病因及出血量评估依据是什么？问题2：急诊处理的核心原则有哪些？问题3：若患者经治疗后仍有活动性出血，需考虑哪些进一步措施？案例4（内分泌系统）患者女性，38岁，因“发热、心悸、烦躁1天，意识模糊2小时”入院。1周前受凉后出现咽痛、发热（T38.5℃），自服“感冒药”（具体不详），症状未缓解。1天前出现持续发热（T39.2℃）、心悸（自觉心跳加速）、烦躁、恶心、呕吐胃内容物3次，无腹痛、腹泻。2小时前家人发现其呼之不应，急诊入院。既往有“Graves病”病史3年，间断服用甲巯咪唑（近2月因自觉症状缓解自行停药）。查体：T40.1℃，P150次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，皮肤湿冷，巩膜无黄染；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率150次/分，律齐，第一心音亢进；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：FT315.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT452.3pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；血常规：WBC13.5×10⁹/L，N88%；血培养（-）；头颅CT未见异常。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？问题2：需与哪些急症进行鉴别？问题3：请列出紧急处理的具体措施。选择题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%，伴慢性呼吸衰竭（PaO₂58mmHg），其GOLD分级应为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，无禁忌证，最有效的再灌注治疗是：A.静脉溶栓（尿激酶）B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.静脉注射替罗非班3.肝硬化患者出现肝性脑病，血氨升高，其主要机制是：A.肠道产氨增加B.肝脏鸟氨酸循环障碍C.肾排氨减少D.肌肉产氨增多4.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是：A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）B.大量白蛋白尿（>300mg/24h）C.血肌酐升高D.肾小球滤过率（GFR）下降>30%5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，血小板计数15×10⁹/L，无出血表现，首选治疗是：A.脾切除术B.静脉注射丙种球蛋白（IVIG）C.口服泼尼松D.输注血小板悬液6.急性肾盂肾炎的典型尿常规表现是：A.大量红细胞管型B.白细胞管型C.蜡样管型D.颗粒管型7.蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.高血压脑动脉硬化B.脑动静脉畸形（AVM）C.颅内动脉瘤D.烟雾病8.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗磷脂抗体阳性，最易并发的症状是：A.溶血性贫血B.血小板减少C.血栓形成D.关节炎9.关于缺铁性贫血，下列哪项实验室检查最早出现异常？A.血红蛋白（Hb）降低B.血清铁（SI）降低C.血清铁蛋白（SF）降低D.红细胞平均体积（MCV）减小10.重症肺炎患者出现呼吸衰竭，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，其酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案与解析案例分析题答案案例1答案：问题1：初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程）；②近期症状加重（痰量增多、变黄，气促），伴发热；③查体桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），右下肺湿啰音；④血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑤胸部CT示双肺透亮度增高（肺气肿）、右下肺斑片影（肺炎）；⑥血气分析提示低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），符合Ⅱ型呼衰。问题2：需鉴别：①支气管哮喘：多有反复发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽咳痰病史；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张、双轨征；③肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性；④肺癌：多有痰中带血、体重下降，胸部CT可见占位性病变，需结合肿瘤标志物或活检。问题3：最关键的治疗措施是控制感染（经验性使用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素，如β-内酰胺类/酶抑制剂或呼吸喹诺酮类），同时进行氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂88%-92%）、支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化）、祛痰（氨溴索），必要时无创机械通气改善通气。案例2答案：问题1：初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克？（BP100/60mmHg，需警惕休克早期）。危险分层：根据GRACE评分（年龄55岁、心率105次/分、收缩压100mmHg、cTnI升高、ST段抬高），属于中高危（需紧急血运重建）。问题2：关键治疗为尽早开通梗死相关动脉。具体方案：①立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）负荷剂量；②急诊PCI（首选），若无法立即PCI且无禁忌证，予静脉溶栓（如阿替普酶50mg静脉注射）；③维持血流动力学稳定：补液（如有低血容量）或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；④镇痛（吗啡3-5mg静脉注射）；⑤β受体阻滞剂（如美托洛尔，无禁忌证时）；⑥调脂（阿托伐他汀20mg立即口服）。问题3：室颤为心脏骤停，需立即进行电除颤（双向波200J），同时启动CPR（胸外按压+人工呼吸），后续予胺碘酮150mg静脉注射抗心律失常，并纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）。案例3答案：问题1：病因：非甾体抗炎药（布洛芬）诱发的胃溃疡并出血。出血量评估依据：呕血300ml+黑便800ml，伴头晕、乏力、BP90/55mmHg（收缩压<100mmHg）、HR110次/分（心率增快）、Hb75g/L（中度贫血），属于中等量出血（500-1000ml）。问题2：急诊处理核心原则：①快速补液扩容（先晶体液，如生理盐水，后胶体液），必要时输注红细胞（目标Hb>70g/L）；②抑制胃酸分泌（静脉注射奥美拉唑80mg负荷，后8mg/h维持，使胃内pH>6）；③内镜下止血（如注射肾上腺素、热凝或钛夹）；④病因治疗（停用布洛芬，根除Hp若阳性）；⑤监测生命体征（BP、HR、尿量、意识）及血红蛋白变化。问题3：进一步措施包括：①重复胃镜检查并加强止血（如使用止血夹、氩离子凝固术）；②选择性腹腔动脉造影+栓塞治疗；③外科手术（胃大部切除术或溃疡缝扎术）。案例4答案：问题1：初步诊断为甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）。诊断依据：①Graves病病史，自行停药（诱因）；②感染（发热、咽痛）为诱因；③高热（T>39℃）、心悸（HR>140次/分）、烦躁、恶心呕吐、意识模糊；④甲状腺肿大伴血管杂音（支持Graves病）；⑤甲状腺功能示FT3、FT4显著升高，TSH降低；⑥排除头颅CT异常（无中枢神经系统病变）。问题2：需鉴别：①脓毒症：血培养阴性，无明确感染灶（仅上呼吸道感染），且甲亢症状突出；②低血糖昏迷：血糖正常（需测随机血糖）；③肝性脑病：无肝病病史，血氨正常；④药物中毒：无明确药物过量史。问题3：紧急处理措施：①抑制甲状腺激素合成：甲巯咪唑60-80mg口服（或鼻饲）；②抑制甲状腺激素释放：复方碘溶液（Lugol液）5滴q6h（需在抗甲状腺药物后1小时使用）；③β受体阻滞剂：普萘洛尔20-40mgq6h（控制心率，哮喘患者改用阿替洛尔）；④糖皮质激素：氢化可的松100mgq8h静脉滴注（抑制外周T4向T3转化，抗休克）；⑤降温：物理降温（冰袋、降温毯），避免使用阿司匹林（增加游离甲状腺激素）；⑥补液纠正脱水（生理盐水+葡萄糖，补充电解质）；⑦控制诱因：抗生素治疗上呼吸道感染。选择题答案及解析1.D（GOLD分级：FEV1占预计值<30%为极重度，或FEV1<50%伴呼吸衰竭/右心衰竭，本例FEV1占预计值55%但合并慢性呼衰，故为GOLD4级）。2.B（发病12小时内，PCI再通率高于溶栓，且减少出血风险，为首选）。3.B（肝性脑病血氨升高的核心是肝脏功能受损，无法通过鸟氨酸循环将氨转化为尿素）。4.