2025心律失常题库及答案

2025心律失常题库及答案一、单项选择题1.下列哪种心律失常属于冲动形成异常？A.房室结折返性心动过速B.预激综合征伴房颤C.多源性房性心动过速D.房室折返性心动过速答案：C2.关于病态窦房结综合征的心电图表现，错误的是？A.持续窦性心动过缓（心率＜50次/分）B.窦性停搏或窦房传导阻滞C.心动过缓心动过速综合征（慢快综合征）D.房室传导阻滞合并室内阻滞（双束支阻滞）答案：D（双束支阻滞属于传导系统病变，但非病态窦房结综合征核心表现）3.房颤患者CHA₂DS₂VASc评分中，“V”代表？A.血管疾病（心肌梗死、外周动脉疾病）B.年龄≥75岁C.女性D.心力衰竭答案：A（CHA₂DS₂VASc评分：C=充血性心衰，H=高血压，A₂=年龄≥75岁，D=糖尿病，S₂=卒中/TIA，V=血管疾病，A=年龄6574岁，Sc=女性）4.室性心动过速（室速）最具特征性的心电图表现是？A.频率100250次/分B.房室分离（P波与QRS波无关）C.QRS波群宽大畸形（时限＞0.12秒）D.可见心室夺获或室性融合波答案：D（心室夺获或融合波是室速特异性表现，房室分离虽常见但非100%可见）5.急性心肌梗死患者出现室颤时，首选的紧急处理措施是？A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C（室颤为无脉性心律失常，需非同步电除颤，能量首选200J双向波）6.关于一度房室传导阻滞的心电图诊断，正确的是？A.PR间期＞0.20秒，且每个P波均下传B.PR间期逐渐延长直至QRS波脱落C.PR间期固定，部分P波未下传D.P波与QRS波无固定关系，房率＞室率答案：A7.预激综合征患者最易并发的心律失常是？A.窦性心动过速B.房室结折返性心动过速（AVNRT）C.房室折返性心动过速（AVRT）D.心房扑动答案：C（预激旁路参与形成房室折返性心动过速，占预激相关心动过速的80%）8.胺碘酮的主要电生理作用是？A.抑制钠通道（Ⅰ类）B.阻断β受体（Ⅱ类）C.延长动作电位时程（Ⅲ类）D.阻滞钙通道（Ⅳ类）答案：C（胺碘酮以Ⅲ类作用为主，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类特性）9.房性期前收缩的心电图特征中，错误的是？A.提前出现的异位P'波，形态与窦性P波不同B.P'R间期≥0.12秒C.代偿间歇多完全（等于2个窦性周期）D.下传的QRS波群形态多正常（无室内差异性传导时）答案：C（房性期前收缩代偿间歇多不完全，因窦房结被提前激动重整）10.关于尖端扭转型室速（TdP）的处理，错误的是？A.立即静脉注射硫酸镁2g（12分钟）B.纠正低钾血症（血钾维持4.55.0mmol/L）C.停用所有可能延长QT间期的药物D.同步电复律（能量50100J）答案：D（TdP若为持续性且血流动力学不稳定，应首选非同步电除颤；若血流动力学稳定，可先硫酸镁治疗）二、多项选择题1.房颤的常见危险因素包括？A.高血压B.糖尿病C.甲状腺功能亢进D.年龄≥65岁答案：ABCD（所有选项均为房颤独立危险因素）2.室上性心动过速（SVT）的常见类型有？A.房室结折返性心动过速（AVNRT）B.房室折返性心动过速（AVRT）C.房性心动过速（AT）D.窦房结折返性心动过速（SNRT）答案：ABCD（均为SVT主要类型）3.下列哪些情况提示室速而非室上速伴差传？A.胸前导联QRS波同向性（全正向或全负向）B.房室分离（P波与QRS波无关）C.QRS波时限＞0.14秒（右束支阻滞型）或＞0.16秒（左束支阻滞型）D.V1导联QRS波呈rsR'型（右束支阻滞图形）答案：ABC（D选项为典型右束支阻滞图形，多见于室上速伴差传）4.植入式心脏复律除颤器（ICD）的Ⅰ类适应症包括？A.非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳定的室速引起的心脏骤停B.心肌梗死后40天以上，LVEF≤35%，NYHA心功能ⅡⅢ级C.扩张型心肌病患者，LVEF≤35%，NYHA心功能ⅡⅢ级D.原因不明的晕厥，电生理检查可诱发血流动力学不稳定的室速/室颤答案：ABCD（均符合2023年ACC/AHA/HRS指南ICD植入指征）5.关于β受体阻滞剂在心律失常中的应用，正确的是？A.是房颤心室率控制的一线药物B.可用于预防长QT综合征患者的尖端扭转型室速C.禁用于支气管哮喘急性发作期D.可用于治疗儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）答案：ABCD（β受体阻滞剂是多种心律失常的基础治疗药物）三、简答题1.简述房颤的分类及诊断标准。答：根据2023年HRS/EHRA/ECAS房颤管理指南，房颤分类如下：（1）首诊房颤：首次检测到的房颤，不论持续时间或症状；（2）阵发性房颤：自行终止，持续时间≤7天（通常＜48小时）；（3）持续性房颤：持续时间＞7天，或需要药物/电复律终止；（4）长期持续性房颤：持续时间≥1年，拟采取节律控制策略；（5）永久性房颤：医患共同决定放弃节律控制，接受持续房颤状态；（6）非瓣膜性房颤：无中重度二尖瓣狭窄或人工心脏瓣膜置换/修复史。2.室性期前收缩（室早）的危险分层依据有哪些？答：室早的危险分层主要基于以下因素：（1）基础心脏病：无器质性心脏病者多为良性；合并冠心病（尤其心肌梗死后）、心肌病、离子通道病（如长QT综合征）者风险高；（2）室早负荷：24小时动态心电图（Holter）显示室早数量＞20%总心搏数，或呈多形性、成对、非持续性室速（NSVT），提示风险增加；（3）血流动力学影响：频发室早导致左室扩大、射血分数下降（心动过速性心肌病）；（4）伴随症状：严重心悸、黑朦、晕厥提示可能影响血流动力学。3.简述三度房室传导阻滞（完全性AVB）的心电图特征及治疗原则。答：心电图特征：（1）P波与QRS波无固定关系（房室分离）；（2）心房率（P波频率）＞心室率（QRS波频率）；（3）心室率通常为2040次/分（交界性逸搏时QRS波形态正常，频率4060次/分；室性逸搏时QRS波宽大畸形，频率2040次/分）。治疗原则：（1）急性者（如急性心肌梗死、药物中毒）：立即静脉注射阿托品（0.51mg）或异丙肾上腺素（14μg/min），无效时紧急临时起搏；（2）慢性者（如退行性传导系统病变）：植入永久性心脏起搏器（首选双腔起搏器DDD）；（3）病因治疗：如停用导致AVB的药物（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂），控制心肌炎等。4.简述导管消融治疗房颤的适应症（2023年指南更新）。答：2023年HRS/EHRA/ECAS指南推荐导管消融作为房颤节律控制的一线或优选治疗的情况包括：（1）症状性阵发性房颤（Ⅰ类推荐），尤其是抗心律失常药物（AADs）无效或不耐受者；（2）症状性持续性房颤（Ⅱa类推荐），导管消融可改善症状及生活质量；（3）合并心衰的房颤患者（LVEF≤40%），导管消融可降低死亡率（Ⅱa类推荐）；（4）年龄＜75岁、无严重合并症的长期持续性房颤患者（Ⅱb类推荐）；（5）对于无器质性心脏病的“孤立性房颤”，导管消融可作为一线治疗（Ⅰ类推荐）。5.简述宽QRS波心动过速的鉴别诊断要点。答：宽QRS波心动过速（QRS时限＞0.12秒）需鉴别室速（VT）与室上速（SVT）伴差传/预激：（1）房室分离：P波与QRS波无关（室速特异性＞90%）；（2）心室夺获或室性融合波：室速特征性表现；（3）QRS波形态：右束支阻滞（RBBB）型：V1导联呈单向（R）或双向（qR、RS）波提示室速；V1呈rsR'（“兔耳征”）多为SVT伴差传；左束支阻滞（LBBB）型：V1导联S波＞R波、V6导联出现Q波提示室速；（4）胸前导联QRS波同向性（全正或全负）：高度提示室速；（5）药物反应：腺苷对SVT有效（终止率＞90%），对室速无效（可能诱发室颤）。四、病例分析题病例1：男性，68岁，因“突发心悸伴头晕2小时”急诊入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP90/60mmHg，心率180次/分，律不齐，心音强弱不等。心电图显示：P波消失，代之以f波（350次/分），RR间期绝对不等，QRS波时限0.08秒。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些心律失常鉴别？（3）急诊处理原则是什么？答案：（1）诊断：快速性房颤（心室率180次/分），低血压（血流动力学不稳定）。（2）鉴别诊断：房扑伴2:1传导（F波规律，250350次/分，RR间期可规律）；多源性房性心动过速（P'波形态≥3种，RR间期不规则）；预激综合征伴房颤（QRS波宽大畸形，可见delta波）。（3）急诊处理原则：血流动力学不稳定（低血压）：立即同步电复律（能量120200J双向波）；复律后评估抗凝：CHA₂DS₂VASc评分（高血压1分，年龄68岁1分，男性0分，总分2分），需长期口服抗凝药物（如新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班）；控制心室率（若复律后仍房颤）：静脉注射β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）；病因治疗：控制血压（目标＜140/90mmHg），排查甲亢、心衰等诱因。病例2：女性，32岁，反复心悸3年，发作时心电图示：心率160次/分，RR间期规则，QRS波时限0.08秒，可见逆行P'波（RP'间期＜70ms）。刺激迷走神经（如Valsalva动作）可终止发作。问题：（1）最可能的心律失常类型是什么？（2）其发生机制是什么？（3）根治性治疗方法是什么？答案：（1）诊断：房室结折返性心动过速（AVNRT）。（2）发生机制：房室结内存在快慢两条径路（快径路传导快、不应期长；慢径路传导慢、不应期短）。当房性期前收缩下传时，快径路处于不应期，激动经慢径路下传心室，同时经快径路逆传心房，形成慢快型折返（最常见，占AVNRT的90%）。（3）根治性治疗：导管射频消融术（消融慢径路，成功率＞98%，复发率＜2%）。病例3：男性，55岁，急性前壁心肌梗死第3天，突发意识丧失，血压测不出。心电图示：QRST波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波（频率250次/分）。问题：（1）该患者发生了何种心律失常？（2）立即应采取的急救措施是什么？（3）后续需进行哪些治疗？答案：（1）诊断：心室颤动（室颤）。（2）急救措施：非同步电除颤（双向波200J，单向波360J）；