永久损伤评定指南

永久损伤评定指南版一、引言永久损伤评定在医疗、保险、法律等多个领域具有重要意义。它有助于准确评估个体因伤害或疾病导致的身体结构和功能的永久性改变程度，为合理的赔偿、康复计划制定以及后续的生活安排提供科学依据。本指南旨在结合最新的医学研究成果和实践经验，为永久损伤评定提供全面、准确且可操作的方法和标准。二、评定的基本原则（一）客观性原则评定过程必须以客观事实为依据，基于科学的检查方法、临床诊断和相关的辅助检查结果。避免主观偏见和情感因素的干扰，确保评定结果能够真实反映被评定者的实际损伤情况。（二）全面性原则要对被评定者的身体各个系统和功能进行全面评估，不仅要考虑主要损伤部位，还要关注可能存在的并发症、后遗症以及对整体生活功能的影响。同时，应综合考虑损伤发生的原因、时间、治疗过程等因素。（三）科学性原则采用国际和国内认可的评定标准和方法，运用先进的医学技术和专业知识进行评定。评定标准应具有明确的定义、量化指标和可重复性，以保证评定结果的准确性和可比性。（四）公正性原则评定人员应保持中立、公正的立场，不受任何利益相关方的影响。在评定过程中，要严格按照规定的程序和标准进行操作，确保评定结果对各方都是公平合理的。三、评定的适用范围本指南适用于因各类意外伤害（如交通事故、工伤事故、暴力伤害等）、疾病（如神经系统疾病、心血管疾病、骨骼肌肉疾病等）导致的身体结构和功能的永久性损伤评定。评定对象包括不同年龄段、性别和职业的个体。四、评定的流程（一）受理申请评定机构收到评定申请后，应检查申请材料是否齐全，包括被评定者的身份证明、病历资料、影像学检查报告、诊断证明等。如材料不完整，应及时通知申请人补充。（二）初次检查评定人员对被评定者进行详细的体格检查，包括生命体征、身体各部位的形态、功能等方面的检查。同时，根据需要进行相关的实验室检查和影像学检查，如血液检查、X线、CT、MRI等，以获取更准确的诊断信息。（三）资料分析评定人员对收集到的所有资料进行综合分析，包括病史、检查结果、治疗过程等。判断损伤的性质、程度、预后情况以及与损伤相关的因素。（四）评定计算根据本指南规定的评定标准和方法，对被评定者的损伤进行量化评定，计算出损伤的等级和程度。在评定过程中，要充分考虑损伤对身体各系统和功能的影响，以及可能存在的合并症和后遗症。（五）出具评定报告评定完成后，评定机构应及时出具评定报告。报告内容应包括被评定者的基本信息、损伤情况、评定依据、评定结果等，并由评定人员签名和评定机构盖章。评定报告应具有规范性、准确性和可读性。（六）复议与申诉如果被评定者或相关方对评定结果有异议，可以在规定的时间内提出复议申请。评定机构应重新组织评定人员进行复查，并在规定的时间内给出复议结果。如对复议结果仍不满意，可向相关的上级部门或专业机构提出申诉。五、身体各部位损伤评定标准（一）头部损伤1.颅脑损伤脑震荡：表现为短暂的意识丧失、逆行性遗忘等症状，一般无明显的神经系统阳性体征。经治疗后症状消失，无后遗症者，评定为轻微损伤。脑挫裂伤：根据损伤的部位和程度不同，可出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。通过CT或MRI检查可明确损伤的范围和程度。根据神经功能障碍的程度和恢复情况，可评定为轻度、中度或重度损伤。颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。根据血肿的大小、部位和对脑组织的压迫程度，以及治疗后的恢复情况进行评定。如出现脑疝等严重并发症，且遗留有明显的神经系统后遗症，可评定为重度损伤。2.面部损伤眼部损伤：根据视力下降的程度、眼球结构的损伤情况（如角膜损伤、晶状体脱位、视网膜脱离等）进行评定。例如，双眼盲目5级可评定为极重度损伤；一眼矫正视力≤0.05，另一眼矫正视力≤0.3可评定为重度损伤。耳部损伤：主要根据听力损失的程度进行评定。双耳听力损失≥91dBHL可评定为极重度损伤；双耳听力损失≥56dBHL可评定为中度损伤。鼻部损伤：包括鼻骨骨折、鼻窦损伤等。根据鼻外形的改变、鼻腔通气功能的影响程度进行评定。如鼻骨粉碎性骨折，严重影响鼻外形和鼻腔通气功能，可评定为中度损伤。口腔颌面部损伤：根据牙齿缺失的数量、颌骨骨折的类型和愈合情况、面部瘢痕的大小和位置等进行评定。例如，牙齿脱落或折断7枚以上可评定为中度损伤；面部瘢痕面积≥20cm²可评定为重度损伤。（二）颈部损伤1.颈椎骨折与脱位根据骨折的部位、类型和稳定性，以及脊髓损伤的程度进行评定。如颈椎骨折合并脊髓损伤，导致四肢瘫痪或截瘫，可评定为极重度损伤；单纯颈椎骨折无脊髓损伤，经治疗后颈部活动功能轻度受限，可评定为轻度损伤。2.颈部血管损伤根据血管损伤的类型（如破裂、血栓形成等）和对脑部供血的影响程度进行评定。如颈动脉破裂导致脑缺血缺氧，遗留有严重的神经系统后遗症，可评定为重度损伤。3.颈部神经损伤包括臂丛神经损伤、迷走神经损伤等。根据神经损伤的程度和所支配肌肉的功能障碍情况进行评定。如臂丛神经损伤导致上肢完全瘫痪，可评定为重度损伤；部分神经损伤，上肢部分肌肉功能轻度减弱，可评定为轻度损伤。（三）胸部损伤1.肋骨骨折根据骨折的数量和部位进行评定。单根肋骨骨折一般评定为轻微损伤；多根多处肋骨骨折，导致胸廓畸形、呼吸功能障碍，可评定为中度或重度损伤。2.肺损伤包括肺挫伤、肺破裂等。根据肺损伤的程度、呼吸功能的影响情况进行评定。如肺挫伤面积较大，出现呼吸困难等症状，经治疗后仍遗留有轻度呼吸功能障碍，可评定为轻度损伤；肺破裂行肺叶切除术，导致呼吸功能明显下降，可评定为重度损伤。3.心脏损伤根据心脏损伤的类型（如心肌挫伤、心脏破裂等）和心功能的影响程度进行评定。如心肌挫伤后出现心律失常，经治疗后心功能基本恢复正常，可评定为轻度损伤；心脏破裂行心脏修补术，心功能明显受损，可评定为重度损伤。（四）腹部损伤1.肝脏损伤根据肝脏损伤的程度（如肝实质破裂、肝包膜下血肿等）和肝功能的影响情况进行评定。如肝包膜下血肿较小，经保守治疗后吸收，肝功能正常，可评定为轻微损伤；肝实质破裂行肝部分切除术，肝功能轻度受损，可评定为轻度损伤；严重肝损伤导致肝功能衰竭，可评定为极重度损伤。2.脾脏损伤根据脾脏损伤的类型（如脾破裂、脾包膜下血肿等）和治疗方式进行评定。如脾包膜下血肿较小，经保守治疗后吸收，可评定为轻微损伤；脾破裂行脾切除术，可评定为中度损伤。3.肾脏损伤根据肾脏损伤的程度（如肾挫伤、肾裂伤等）和肾功能的影响情况进行评定。如肾挫伤，经治疗后肾功能正常，可评定为轻微损伤；肾裂伤行肾部分切除术，肾功能轻度受损，可评定为轻度损伤；双侧肾脏严重损伤导致肾功能衰竭，可评定为极重度损伤。（五）四肢损伤1.骨折根据骨折的部位、类型和愈合情况，以及对肢体功能的影响程度进行评定。如肱骨骨折，经治疗后骨折愈合良好，肢体功能基本恢复正常，可评定为轻微损伤；股骨颈骨折后出现股骨头坏死，肢体活动明显受限，可评定为重度损伤。2.关节损伤包括关节脱位、韧带损伤、半月板损伤等。根据关节损伤的程度和对关节功能的影响情况进行评定。如膝关节半月板损伤，经治疗后膝关节活动轻度受限，可评定为轻度损伤；髋关节脱位合并髋臼骨折，导致髋关节功能严重障碍，可评定为重度损伤。3.周围神经损伤根据神经损伤的部位、程度和所支配肌肉的功能障碍情况进行评定。如桡神经损伤导致腕下垂，经治疗后部分功能恢复，可评定为轻度损伤；坐骨神经损伤导致下肢肌肉萎缩、运动功能严重障碍，可评定为重度损伤。六、特殊情况的评定（一）复合伤当被评定者同时存在多个部位或多种类型的损伤时，应分别对每个损伤进行评定，然后根据损伤的综合影响程度确定最终的评定结果。一般采用“就高不就低”的原则，即最终评定结果以最严重的损伤等级为准，但同时应考虑其他损伤对整体功能的叠加影响。（二）伤病关系评定在评定过程中，需要区分损伤与原有疾病之间的关系。如果损伤是在原有疾病的基础上发生的，且损伤加重了原有疾病的症状或导致了新的功能障碍，应根据损伤与原有疾病的关联程度进行合理评定。例如，损伤诱发了原有潜在疾病的发作，应适当考虑损伤在整体功能障碍中的参与度。（三）儿童和老年人损伤评定儿童和老年人的身体结构和生理功能具有特殊性，在评定时应充分考虑这些因素。儿童正处于生长发育阶段，损伤后的恢复能力和预后情况可能与成年人不同；老年人则可能存在多种基础疾病，影响损伤的恢复和功能评定。因此，在评定标准和方法上应适当调整，以更准确地反映他们的实际损伤情况。七、评定人员的要求（一）专业资质评定人员应具备相关的医学专业知识和技能，持有相应的执业资格证书，如医师资格证书、法医资格证书等。同时，应经过专门的永久损伤评定培训，熟悉本指南的评定标准和方法。（二）职业道德评定人员应遵守职业道德规范，保持公正、客观、廉洁的态度。不得接受被评定者或相关方的贿赂、礼品等不正当利益，不得泄露被评定者的隐私信息。（三）继续教育评定人员应定期参加继续教育和培训，不断更新医学知识和评定技能，了解最新的评定标准和研究成果，以提高评定的准确性和可靠性。八、评定的质量控制（一）内部审核评定机构应建立内部审核制度，对评定报告进行定期审核。审核内容包括评定过程的合规性、评定标准的应用是否正确、评定结果的准确性等。发现问题应及时纠正，并对相关评定人员进行培训和指导。（二）外部监督相关的行政管理部门和行业协会应加强对评定机构的监督管理，定期对评定机构的工作进行检查和评估。对不符合评定标准和规范的机构和人员，应依法进