2025年血液形态学题库及答案

2025年血液形态学题库及答案一、单项选择题1.正常外周血中性分叶核粒细胞胞核分叶数通常为A.1-2叶B.2-5叶C.5-7叶D.7-9叶答案：B2.以下哪种细胞形态特征提示急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）？A.胞质中出现粗大、密集的嗜天青颗粒，可见Auer小体成束B.原始细胞胞质空泡明显，核仁大而清晰C.幼稚细胞胞核呈扭曲、折叠的“脑回样”D.成熟粒细胞胞核分叶减少呈“哑铃状”答案：A3.缺铁性贫血患者血涂片中最典型的红细胞形态改变是A.大红细胞，中央淡染区缩小B.靶形红细胞，可见豪焦小体C.小细胞低色素，中央淡染区扩大D.球形红细胞，直径减小答案：C4.巨幼细胞贫血患者骨髓象中最具特征性的改变是A.红系增生极度活跃，以中晚幼红为主B.出现“老浆幼核”的巨晚幼红细胞C.粒系可见分叶过多的中性粒细胞（核右移）D.巨核细胞体积减小，颗粒减少答案：C5.传染性单核细胞增多症患者血涂片中异型淋巴细胞主要属于A.T淋巴细胞B.B淋巴细胞C.单核细胞D.浆细胞答案：A6.骨髓增生异常综合征（MDS）患者红系病态造血最常见的形态学表现是A.红细胞大小不均，可见嗜多色性红细胞B.幼红细胞核出芽、多核或核碎裂C.成熟红细胞呈球形，渗透脆性增加D.网织红细胞计数显著增高答案：B二、多项选择题1.以下哪些形态学特征可见于慢性淋巴细胞白血病（CLL）？A.外周血中成熟小淋巴细胞占比＞50%B.淋巴细胞胞质丰富，嗜碱性强C.可见“涂抹细胞”（篮细胞）增多D.原始淋巴细胞比例＞20%答案：AC2.关于Auer小体的描述，正确的是A.仅见于急性髓系白血病（AML）B.由嗜天青颗粒融合而成C.急性早幼粒细胞白血病中可呈“柴捆状”D.急性淋巴细胞白血病（ALL）中偶见答案：ABC3.溶血性贫血患者血涂片可能出现的红细胞形态包括A.球形红细胞B.椭圆形红细胞C.破碎红细胞（裂红细胞）D.靶形红细胞答案：ABCD4.多发性骨髓瘤患者骨髓中异常浆细胞的形态特征包括A.胞体大小不一，可见多核或火焰状细胞B.胞质内可见Russell小体（嗜酸性包涵体）C.核染色质细致，核仁清晰D.胞质嗜碱性，边缘着色深答案：ABD三、简答题1.简述正常单核细胞与异常单核细胞（如AML-M5）的形态鉴别要点。正常单核细胞：胞体直径12-20μm，圆形或不规则形；胞核呈肾形、马蹄形或扭曲折叠，染色质疏松呈网状；胞质丰富，灰蓝色，可见细小灰尘样嗜天青颗粒。异常单核细胞（AML-M5）：胞体更大（15-25μm），形态不规则，可见伪足；胞核畸形更明显（如笔架形、分叶状），染色质更细致，核仁大而清晰（1-3个）；胞质深蓝或灰蓝，颗粒增多或减少，可见空泡或Auer小体（部分病例）。2.如何通过血涂片形态学区分再生障碍性贫血（AA）与阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）？再生障碍性贫血：全血细胞减少，血涂片显示红细胞形态基本正常（正细胞正色素），白细胞分类以成熟淋巴细胞为主，中性粒细胞减少且颗粒减少，血小板散在或成簇减少，无异常细胞。阵发性睡眠性血红蛋白尿：可见不同程度的贫血，红细胞形态可呈小细胞低色素（因慢性溶血伴缺铁），血涂片可见破碎红细胞（裂红细胞）、球形红细胞；白细胞和血小板减少，但可见中性粒细胞胞质中出现空泡或颗粒异常；部分病例可见幼红细胞（溶血活跃时）。3.列举三种常见的中性粒细胞异常形态及其临床意义。（1）中毒颗粒：胞质中出现粗大、分布不均的紫黑色颗粒，见于严重感染、败血症等感染性疾病；（2）空泡变性：胞质内出现1个或多个空泡，为细胞发生脂肪变性的表现，常见于严重感染、中毒或恶性肿瘤；（3）Pelger-Huët样畸形：胞核分叶减少（常为1-2叶），呈杆状或哑铃状，可见于MDS、AML等血液系统肿瘤，也可见于某些药物影响。4.骨髓涂片瑞氏染色时，巨幼细胞贫血与红白血病（AML-M6）的红系形态学鉴别要点。巨幼细胞贫血：红系增生明显活跃，以巨幼红细胞为主，可见各阶段巨幼变（如巨原红、巨早幼红、巨中幼红）；巨幼红细胞体积大，胞核发育落后于胞质（“核幼浆老”），核染色质疏松呈细颗粒状；成熟红细胞体积大（大红细胞），中央淡染区消失；粒系可见巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞核分叶过多（＞5叶）。红白血病（AML-M6）：红系异常增生（≥50%），以原红、早幼红为主，可见类巨幼样变（但程度较轻，核染色质较粗）；幼红细胞常伴核畸形（如核碎裂、多核），胞质中可见空泡或环状铁粒幼红细胞（铁染色阳性）；非红系原始细胞≥20%（原粒或原单）；成熟红细胞大小不均，可见嗜多色性红细胞或点彩红细胞。四、案例分析题案例1：患者，女，45岁，主诉“乏力、面色苍白3个月，加重伴牙龈出血1周”。血常规：Hb65g/L，RBC2.1×10¹²/L，WBC18.5×10⁹/L，PLT28×10⁹/L；血涂片：原始细胞占35%，胞体中等大小，胞核圆形，染色质细致，核仁2-3个，胞质少、蓝色，可见少量嗜天青颗粒；骨髓涂片：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占58%，POX染色阳性率30%，PAS染色阴性，CD33（+）、CD13（+）、CD34（+）、CD19（-）、CD7（-）。问题：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：最可能的诊断是急性髓系白血病（AML）非M3型（如M2）。依据：①临床表现为贫血、出血，血常规显示三系减少伴白细胞增高；②血涂片及骨髓象原始细胞＞20%（WHO诊断标准）；③POX染色阳性（提示髓系来源），PAS阴性（排除ALL）；④免疫表型CD33、CD13阳性（髓系标志），CD19、CD7阴性（排除淋系）；⑤胞质可见嗜天青颗粒，符合AML特征，因无M3典型的粗颗粒或柴捆状Auer小体，故考虑非M3型（如M2型，原粒为主伴部分成熟）。案例2：患者，男，68岁，因“反复感染、体重下降2个月”就诊。血常规：WBC32×10⁹/L，以成熟淋巴细胞为主（占85%），Hb105g/L，PLT90×10⁹/L；血涂片：淋巴细胞大小一致，胞体小，核圆形，染色质致密，胞质少、淡蓝色，可见较多篮细胞；骨髓涂片：淋巴细胞占65%，以成熟小淋巴细胞为主，PAS染色阳性（粗颗粒状），CD5（+）、CD19（+）、CD23（+）、CD10（-）。问题：该患者的诊断及形态学依据是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：诊断为慢性淋巴细胞白血病（CLL）。形态学依据：①外周血淋巴细胞持续增高（＞5×10⁹/L），以成熟小淋巴细胞为主（＞50%）；②血涂片可见大量篮细胞（涂抹细胞），为CLL特征性表现；③骨髓中淋巴细胞≥40%（本例65%），以成熟小淋巴细胞为主；④免疫表型CD5、CD19、CD23阳性，CD10阴性，符合CLL免疫表型特征。需鉴别疾病：①幼淋巴细胞白血病（PLL）：外周血幼淋巴细胞＞55%，胞体较大，核仁明显；②套细胞淋巴瘤（MCL）：CD5（+）、CD10（-）、cyclinD1（+），细胞形态多为中等大小，核不规则（“裂核”）；③反应性淋巴细胞增多症：多有感染史，淋巴细胞形态多样（可见异型淋巴细胞），无持续增高及骨髓浸润。案例3：患儿，男，3岁，发热伴皮肤瘀斑5天。血常规：Hb80g/L，WBC25×10⁹/L，PLT15×10⁹/L；血涂片：原始细胞占60%，胞体较大，胞核圆形，染色质细腻，核仁1-2个，胞质丰富、蓝色，可见空泡；骨髓涂片：原始细胞占80%，POX染色阴性，PAS染色阳性（块状），CD19（+）、CD10（+）、CD3（-）。问题：该患者的诊断及形态学依据是什么？需与哪些急性白血病鉴别？答案：诊断为急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）。形态学依据：①儿童急性起病，表现为发热、出血；②血常规显示三系减少伴白细胞增高，原始细胞比例高；③骨髓原始细胞＞20%（WHO标准）；④POX阴性（排除髓系），PAS阳性（块状，为ALL特征）；⑤免疫表型CD19（B系标志）、CD10（前B细胞标志）阳性，CD3（T系标志）阴性，符合B-ALL。需鉴别疾