2025年中医咳嗽理论试题及答案

2025年中医咳嗽理论试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.下列哪项不属于外感咳嗽的常见病邪？A.风邪B.寒邪C.燥邪D.痰邪答案：D2.《景岳全书·咳嗽》提出“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及他脏；内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺”，其核心意义在于强调：A.外感咳嗽病位单一，内伤咳嗽涉及多脏B.外感咳嗽起病急，内伤咳嗽起病缓C.咳嗽的传变规律与内外因相关D.肺为咳嗽的主脏，其他脏腑为次答案：C3.咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，舌苔薄黄，脉浮数。其证型为：A.风寒袭肺B.风热犯肺C.风燥伤肺D.痰湿蕴肺答案：B4.治疗肝火犯肺型咳嗽的代表方剂是：A.三拗汤合止嗽散B.桑菊饮C.黛蛤散合黄芩泻白散D.沙参麦冬汤答案：C5.下列哪项不符合肺阴亏耗型咳嗽的特点？A.干咳，咳声短促B.痰少黏白，或痰中带血丝C.午后潮热，颧红盗汗D.胸闷脘痞，食少便溏答案：D6.咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，舌苔白腻，脉濡滑。其治法为：A.疏风散寒，宣肺止咳B.燥湿化痰，理气止咳C.清热肃肺，豁痰止咳D.滋阴润肺，化痰止咳答案：B7.《素问·咳论》中“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”的“其时”指：A.五脏对应的季节B.一日中的时辰C.疾病的发作时间D.邪气强盛的时间答案：A8.风咳的典型特征是：A.咳声重浊，痰多色白B.干咳少痰，咽痒如蚁行C.咳嗽阵作，咳引胁痛D.咳嗽气促，动则尤甚答案：B9.治疗凉燥咳嗽的代表方剂是：A.桑杏汤B.杏苏散C.清燥救肺汤D.沙参麦冬汤答案：B10.下列哪项不属于咳嗽的基本病机？A.肺失宣肃B.肺气上逆C.津液代谢失常D.心阳不振答案：D二、简答题（每题10分，共40分）1.简述咳嗽的辨证要点。答案：咳嗽的辨证需首辨外感与内伤。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴表证（如恶寒发热、头痛身楚等），多属实证；内伤咳嗽多起病缓，病程长，常反复发作，多属虚证或虚实夹杂。次辨寒热虚实：寒咳表现为痰白清稀，伴恶寒；热咳痰黄黏稠，伴口渴；虚证多为肺阴亏耗或肺脾气虚，表现为干咳少痰、气短乏力；实证多为痰湿、痰热、肝火犯肺，表现为痰多、咳声重浊或阵咳。此外，需结合咳嗽的时间、节律、性质及伴随症状综合判断，如晨起咳甚多属痰湿，夜卧咳剧多属阴虚或痰热，咳声短促多属虚，咳声重浊多属实。2.试述风咳的临床特点及治疗原则。答案：风咳是因风邪犯肺，或风邪未净，肺失宣肃，气道挛急所致的咳嗽。临床特点：咳嗽呈阵发性，咽痒即咳，痒剧咳甚，遇风、异味、冷空气等诱发或加重；痰少或无痰，舌淡红，苔薄白，脉浮或弦。部分患者可伴鼻塞、喷嚏等风邪表证。治疗原则：疏风宣肺，解痉止咳。用药多选风药（如防风、蝉蜕、僵蚕）以疏散风邪，配合宣肺利咽之品（如桔梗、牛蒡子），兼见咽痒明显者加用木蝴蝶、射干；若风邪夹寒，可佐苏叶、杏仁；夹热则加桑叶、薄荷。需注意风邪易兼他邪，需随证加减，避免过早使用敛肺止咳药，以免留邪。3.比较痰湿蕴肺与痰热郁肺型咳嗽的鉴别要点。答案：痰湿蕴肺与痰热郁肺均属痰邪为患的实证咳嗽，鉴别要点如下：①痰的性状：痰湿者痰白量多，黏腻或稠厚成块；痰热者痰黄黏稠，或有腥味，或痰中带血。②伴随症状：痰湿者常伴胸闷脘痞，食少便溏，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡滑；痰热者伴胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。③病因病机：痰湿多因脾失健运，水湿内停，聚而为痰，上渍于肺；痰热多因痰湿郁久化热，或外感风热入里，炼液成痰，痰热壅肺。④治法差异：痰湿治以燥湿化痰、理气止咳（代表方二陈汤合三子养亲汤）；痰热治以清热肃肺、豁痰止咳（代表方清金化痰汤）。4.简述“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”在咳嗽论治中的意义。答案：此语出自《证治汇补》，强调脾与肺在痰邪提供及咳嗽发病中的关系。脾主运化水湿，若脾虚失运，水湿停聚，聚而为痰，故脾为“生痰之源”；肺主宣发肃降，痰邪提供后上贮于肺，肺失宣肃则发为咳嗽，故肺为“贮痰之器”。在咳嗽论治中，对于痰湿、痰热等因痰致咳的证型，需重视健脾以杜生痰之源。如痰湿蕴肺咳嗽，除用二陈汤燥湿化痰（治肺）外，常加白术、茯苓健脾（治脾）；痰热郁肺者，在清热化痰同时，佐以健脾渗湿之品（如山药、薏苡仁），防止痰热复聚。对于慢性咳嗽反复发作、痰多清稀者，更需健脾益气（如六君子汤），从根本上减少痰邪提供，避免“肺贮痰”的反复发生。三、论述题（每题20分，共40分）1.结合《素问·咳论》原文，论述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论内涵及临床意义。答案：《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其理论内涵可从以下三方面理解：其一，咳嗽虽病位在肺，但其他脏腑功能失调可影响肺的宣肃而致咳。肺主气司呼吸，若他脏病变通过经络、气血影响肺的功能，即可发为咳嗽。如肝脉布胁肋，上注于肺，肝郁化火，循经犯肺，可致肝火犯肺咳；脾失健运，痰湿上犯于肺，可致痰湿咳；肾主纳气，肾虚摄纳无权，气逆于肺，可致肾不纳气咳；心阳不振，血行瘀滞，肺络受阻，可致血瘀咳；胃失和降，浊气上逆犯肺，可致胃咳等。其二，五脏应时，各以其脏气旺时受邪，病及于肺而咳。如《咳论》言“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”，即肺在秋季（肺所主之时）易直接受邪致咳；其他季节，如春季肝旺，肝受邪可传肺致咳；夏季心旺，心受邪传肺致咳等，体现了五脏与四时相应的整体观念。其三，六腑咳多由五脏咳传变而来。如《咳论》载“五脏之久咳，乃移于六腑”，肺咳不已则胃受之（胃咳），心咳不已则小肠受之（小肠咳）等，说明咳嗽可由脏及腑，病情渐深。临床意义：①拓宽咳嗽的辨证思路，避免仅从肺论治。如遇咳嗽伴胁痛、易怒者，需考虑肝火犯肺；伴食少便溏、痰多者，需健脾化痰；伴腰膝酸软、动则喘甚者，需补肾纳气。②指导治疗用药。如肝咳用黛蛤散合黄芩泻白散清泻肝火；脾咳用六君子汤健脾化痰；肾咳用七味都气丸补肾纳气。③强调预防调护。根据四时五脏相应理论，秋季需防肺燥，春季需调肝，夏季需清心，冬季需温肾，以减少咳嗽发生。2.从“肺为娇脏”“脾为生痰之源”“肾为气之根”的角度，分析慢性咳嗽的发病机制及治疗思路。答案：慢性咳嗽多病程超过8周，反复发作，其发病与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，可从以下三方面分析：（1）肺为娇脏，易受内外邪侵，宣肃失常。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，不耐寒热燥湿。慢性咳嗽患者多因外感咳嗽失治、误治（如过早使用镇咳药、寒凉药），或反复感邪（如风寒、风热、风燥），损伤肺之气阴，导致肺失宣肃，气道敏感，表现为干咳少痰或咳声低弱，遇风、寒、燥等外邪即发。（2）脾为生痰之源，脾虚则痰湿内生，上渍于肺。慢性咳嗽患者常因饮食不节、劳倦过度损伤脾气，脾失健运，水湿停聚为痰。痰邪黏滞，易阻肺络，肺失宣降则咳嗽反复发作，表现为咳声重浊、痰多色白、食后咳甚，伴脘腹胀满、便溏等症。痰邪久郁还可化热，形成痰热郁肺之证。（3）肾为气之根，肾虚则摄纳无权，气逆于肺。慢性咳嗽迁延不愈，由肺及肾，肾失摄纳，气不归元，肺气上逆而咳。肾阴不足者，虚火上炎，灼伤肺津，表现为干咳少痰、五心烦热、腰膝酸软；肾阳不足者，气化失司，水饮上泛，表现为咳嗽痰多清稀、形寒肢冷、动则喘甚。治疗思路：①治肺需分虚实。肺气虚者补肺益气（玉屏风散合补肺汤），肺阴虚者滋阴润肺（沙参麦冬汤），气道敏感者疏风宣肺（苏黄止咳汤）。②治脾需健脾化痰。脾虚痰湿者健脾燥湿（六君子汤），痰热者健脾清热（二