2025年抗菌药物培训后试题(含答案)

2025年抗菌药物培训后试题(含答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎入院，既往有QT间期延长病史，下列哪种口服抗菌药物最安全？A.左氧氟沙星 B.莫西沙星 C.多西环素 D.阿奇霉素答案：C解析：多西环素属四环素类，无显著QT延长风险；氟喹诺酮类及大环内酯类均可延长QT间期。2.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）产生耐药的最主要机制是：A.外膜孔蛋白缺失 B.高产AmpC酶 C.产KPC型碳青霉烯酶 D.靶位PBP3突变答案：C解析：我国CRKP以产KPC2型碳青霉烯酶为主，属于A类酶，可被阿维巴坦抑制。3.下列哪项不是万古霉素“MICcreep”现象的直接后果？A.治疗失败率上升 B.肾毒性增加 C.需提高给药剂量 D.对达托霉素敏感性降低答案：D解析：MICcreep指万古霉素MIC值逐年升高，与达托霉素敏感性无直接关联。4.新生儿（日龄7天）疑似早发型败血症，经验性方案应首选：A.氨苄西林+头孢曲松 B.氨苄西林+庆大霉素 C.哌拉西林/他唑巴坦 D.美罗培南答案：B解析：指南推荐氨苄西林+氨基糖苷类覆盖GBS及大肠杆菌，且庆大霉素在新生儿可监测血药浓度。5.下列哪种抗菌药物可通过抑制细菌DNA旋转酶而发挥杀菌作用？A.利奈唑胺 B.替加环素 C.环丙沙星 D.磷霉素答案：C解析：环丙沙星为第二代氟喹诺酮，作用于DNA旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）。6.对MRSA所致骨髓炎，口服序贯治疗首选：A.克林霉素 B.利奈唑胺 C.复方磺胺甲噁唑 D.多西环素答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨组织穿透率高，证据最充分。7.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物？A.阿米卡星 B.头孢吡肟 C.达托霉素 D.阿奇霉素答案：B解析：头孢菌素类属于时间依赖性，疗效取决于%T>MIC。8.肾功能不全患者（CrCl20ml/min）使用替考拉宁，正确的负荷剂量与维持剂量为：A.400mg×1，后200mgqd B.800mg×1，后400mgqd C.800mg×1，后400mgq48h D.400mg×1，后200mgq48h答案：C解析：替考拉宁主要经肾排泄，CrCl<30ml/min时维持剂量间隔延长至48h。9.下列哪项不是碳青霉烯类与丙戊酸相互作用的机制？A.抑制UDP葡萄糖醛酸转移酶 B.抑制肠道吸收 C.增加丙戊酸肾清除 D.诱导β氧化答案：D解析：碳青霉烯类通过抑制肠道吸收、增强葡萄糖醛酸化及肾清除降低丙戊酸浓度，与β氧化无关。10.对产ESBL大肠杆菌所致无并发症膀胱炎，首选口服药物为：A.头孢克洛 B.呋喃妥因 C.环丙沙星 D.头孢克肟答案：B解析：呋喃妥因尿液浓度高，体外对ESBL株活性稳定，且不易诱导耐药。11.下列哪种药物与华法林合用最易导致INR显著升高？A.阿莫西林 B.克拉霉素 C.头孢曲松 D.磷霉素答案：B解析：克拉霉素强效抑制CYP3A4，减少华法林代谢，增加出血风险。12.下列哪项不是替加环素说明书黑框警告内容？A.增加死亡率 B.胰腺炎风险 C.孕妇禁用 D.影响牙齿发育答案：B解析：黑框警告包括死亡风险、胎儿毒性及牙齿发育影响，胰腺炎为普通不良反应。13.对铜绿假单胞菌具有体外活性的口服药物是：A.左氧氟沙星 B.阿莫西林/克拉维酸 C.头孢丙烯 D.克林霉素答案：A解析：左氧氟沙星对铜绿假单胞菌保持30%–50%敏感率，其他选项无活性。14.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物？A.头孢他啶 B.万古霉素 C.阿米卡星 D.青霉素G答案：C解析：氨基糖苷类为浓度依赖性，疗效与Cmax/MIC相关。15.下列哪种药物最易引起“红人综合征”？A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.达托霉素 D.替考拉宁答案：A解析：万古霉素快速输注可致组胺释放，出现红人综合征。16.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，下列哪种联合方案证据最充分？A.美罗培南+利福平 B.头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南 C.舒巴坦+替加环素 D.多黏菌素+替加环素答案：D解析：多黏菌素+替加环素联合对CRAB具有协同作用，临床研究最多。17.下列哪项不是利奈唑胺的不良反应？A.骨髓抑制 B.乳酸酸中毒 C.周围神经病变 D.红人综合征答案：D解析：红人综合征为万古霉素特征性不良反应，利奈唑胺无此反应。18.下列哪种药物对艰难梭菌具有最高体外活性？A.万古霉素 B.甲硝唑 C.利奈唑胺 D.头孢曲松答案：A解析：万古霉素对艰难梭菌MIC90为0.5mg/L，低于甲硝唑（1–2mg/L）。19.下列哪项属于β内酰胺酶抑制剂可抑制ESBL的？A.克拉维酸 B.舒巴坦 C.他唑巴坦 D.以上均是答案：D解析：三者均可抑制部分ESBL，但对他唑巴坦稳定性最佳。20.对青霉素敏感肺炎链球菌脑膜炎，首选方案为：A.头孢曲松 B.青霉素G C.万古霉素+头孢曲松 D.美罗培南答案：B解析：青霉素G对PSSP脑膜炎仍具极佳活性，且CSF穿透率高。21.下列哪项不是达托霉素抗菌谱覆盖的病原体？A.MRSA B.VRE C.铜绿假单胞菌 D.化脓链球菌答案：C解析：达托霉素对革兰阴性菌无活性，因外膜穿透障碍。22.下列哪种药物与钙离子形成螯合物最显著？A.多西环素 B.环丙沙星 C.头孢克洛 D.阿奇霉素答案：A解析：四环素类与二价金属离子螯合，影响吸收。23.下列哪项不是头孢曲松的适应症？A.淋病 B.脑膜炎 C.伤寒 D.铜绿假单胞菌败血症答案：D解析：头孢曲松对铜绿假单胞菌活性差，应选头孢他啶或哌拉西林/他唑巴坦。24.下列哪项属于利福平的主要不良反应？A.视神经炎 B.肝毒性 C.耳毒性 D.红人综合征答案：B解析：利福平可致肝酶升高甚至肝炎，需监测肝功能。25.下列哪项不是抗菌药物PK/PD靶值？A.%T>MIC B.Cmax/MIC C.AUC0–24/MIC D.T1/2答案：D解析：T1/2为药代参数，非PK/PD靶值。26.下列哪种药物对支原体无活性？A.阿奇霉素 B.多西环素 C.左氧氟沙星 D.头孢呋辛答案：D解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类天然耐药。27.下列哪项不是氨基糖苷类每日一次给药的优点？A.降低耳毒性 B.降低肾毒性 C.提高Cmax/MIC D.增加耐药突变窗答案：D解析：每日一次给药缩小耐药突变窗，减少耐药。28.下列哪项属于碳青霉烯类稳定的水解酶？A.KPC B.NDM C.OXA48 D.以上均不稳定答案：B解析：NDM为金属酶，可水解所有β内酰胺包括碳青霉烯。29.下列哪项不是磷霉素的抗菌机制？A.抑制MurA B.阻断肽聚糖早期合成 C.与磷烯醇式丙酮酸竞争 D.抑制PBP2答案：D解析：磷霉素作用于MurA，与PBP无关。30.下列哪项不是抗菌药物管理核心策略？A.处方前置审核 B.分级管理 C.固定剂量联合 D.监测与反馈答案：C解析：固定剂量联合并非管理核心策略，其余均为WHO推荐。二、配伍题（每题1分，共10分。每组5题，选项可重复）A.头孢他啶/阿维巴坦 B.替加环素 C.多黏菌素B D.利奈唑胺 E.磷霉素31.对KPC2型碳青霉烯酶稳定，可用于CRKP肺炎（31）32.尿液浓度高，可用于ESBL膀胱炎（32）33.骨组织穿透率高，可用于MRSA骨髓炎（33）34.对CRAB常需联合舒巴坦（34）35.对革兰阴性菌仅铜绿假单胞菌需加大剂量（35）答案：31A 32E 33D 34C 35A解析：头孢他啶/阿维巴坦对KPC稳定；磷霉素尿浓度高；利奈唑胺骨穿透好；多黏菌素联合舒巴坦对CRAB协同；头孢他啶对铜绿假单胞菌需高剂量。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）36.下列哪些药物可引起QT间期延长？A.莫西沙星 B.阿奇霉素 C.红霉素 D.多西环素 E.利奈唑胺答案：A、B、C解析：氟喹诺酮与大环内酯类可延长QT，多西环素及利奈唑胺风险低。37.下列哪些属于抗菌药物联合用药的合理指征？A.扩大抗菌谱 B.防止耐药发生 C.降低毒性 D.协同杀菌 E.减少费用答案：A、B、D解析：联合可扩大谱、防耐药、协同杀菌，但通常不降低毒性亦不减少费用。38.下列哪些药物对艰难梭菌有活性？A.万古霉素 B.非达霉素 C.甲硝唑 D.利奈唑胺 E.头孢曲松答案：A、B、C解析：非达霉素为新型大环内酯，对艰难梭菌活性优于万古霉素；头孢曲松可诱发CDI。39.下列哪些属于碳青霉烯类禁忌症？A.对青霉素过敏性休克史 B.对丙戊酸联合使用 C.严重肝功能不全 D.新生儿高胆红素血症 E.对头孢曲松速发过敏答案：B、D解析：碳青霉烯显著降低丙戊酸浓度；新生儿高胆红素血症禁用头孢曲松而非碳青霉烯。40.下列哪些属于抗菌药物管理技术支撑体系？A.信息化处方审核 B.微生物室快速报告 C.临床药师会诊 D.抗菌药物分级目录 E.抗菌药物临床应用监测网答案：A、B、C、E解析：分级目录为政策文件，其余为技术支撑。四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.替加环素可用于铜绿假单胞菌感染。 F42.利奈唑胺对VRE杀菌活性优于万古霉素。 T43.头孢曲松可导致胆结石假结石。 T44.阿奇霉素半衰期长达68小时，可实施“序贯疗法”。 T45.多黏菌素B肾毒性低于多黏菌素E（黏菌素）。 F46.磷霉素静脉制剂可用于多重耐药革兰阴性菌败血症。 T47.环丙沙星可导致跟腱断裂，老年人风险高。 T48.碳青霉烯类对MRSA具有良好活性。 F49.达托霉素在肺表面活性物质作用下失活，不用于肺炎。 T50.阿莫西林/克拉维酸可导致胆汁淤积性肝炎。 T五、简答题（每题10分，共30分）51.简述抗菌药物PK/PD分类及代表药物，并说明如何优化给药策略。答案：（1）时间依赖性（无或短PAE）：β内酰胺类、大环内酯类、克林霉素。优化：延长输注时间或增加给药频次，使%T>MIC≥40–70%。（2）浓度依赖性（长PAE）：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素。优化：日剂量单次给予，提高Cmax/MIC或AUC0–24/MIC。（3）时间依赖性（长PAE）：替加环素、利奈唑胺、大环内酯类（阿奇霉素）。优化：关注AUC0–24/MIC，可适当增加单次剂量。解析：不同PK/PD特征决定给药间隔与剂量，合理优化可提高疗效并减少耐药。52.列举我国常见CRE的三种耐药机制，并给出对应治疗选择。答案：（1）KPC型（A类）：头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦。（2）NDM型（B类金属酶）：头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南（氨曲南不被金属酶水解）。（3）OXA48型（D类）：头孢他啶/阿维巴坦（OXA48对阿维巴坦敏感）。解析：不同酶型对应药物敏感性差异大，需结合表型及基因型选择。53.简述抗菌药物管理（AMS）“4W”核心要素，并给出医院实施实例。答案：（1）Who：多学科团队（感染科医师、临床药师、微生物专家）。（2）When：处方前审核（24h内）及48–72h评估（降阶梯、停药）。（3）What：依据指南、本地耐药谱及PK/PD选药。（4）Way：信息化支撑（电子预警、移动端APP）、反馈与考核。实例：某三甲医院上线“抗菌药物智慧管理平台”，对碳青霉烯类实行处方前置审核，临床药师实时干预，3个月内碳青霉烯DDD下降18%，抗菌药物费用下降12%。六、案例分析题（每题20分，共20分）54.患者，男，78kg，68岁，因“发热、咳嗽3天”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T38.9℃，BP95/60mmHg，SpO₂90%（吸氧3L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%90%；PCT5.8ng/ml；CRP210mg/L。胸部CT：右下肺大片实变伴空洞。痰涂片：革兰阴性杆菌。既往培养提示产ESBL肺炎克雷伯菌。CrCl45ml/min。问题：（1）经验性抗菌治疗方案（4分）（2）若48h后培养回报CRKP（产KPC2），如何调整（4分）（3）给出具体剂量、给药间隔及疗程（4分）（4）监测指标与停药指征（4分）（5）药学监护要点（4分）答案：（1）经验方案：美罗培南1gq8h，延长输注3h；联合万古霉素1gq12h覆盖MRSA风险（空洞、糖尿病）。（2）调整：停美罗培南，改为头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h（含阿维巴坦0.5g），输注2h；停万古霉素。（3）剂量：头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h，CrCl45m