泌尿外科专科知识考试试题及答案

泌尿外科专科知识考试试题及答案1.单选题（每题1分，共40分）1.男性，55岁，体检发现PSA8.2ng/ml，fPSA/tPSA0.09。下一步最合理的处理是A.立即行经直肠前列腺穿刺活检B.口服抗生素2周后复查PSAC.行盆腔MRI多参数扫描D.直接行根治性前列腺切除术E.观察3个月后复查答案：B解析：PSA轻度升高需排除感染、留置导尿、射精等干扰因素，常规先行抗生素试验性治疗2周后复查，避免过度穿刺。2.输尿管镜钬激光碎石术后第1天，患者突发寒战高热，体温39.8℃，血压85/50mmHg。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.表皮葡萄球菌D.肠球菌E.白色念珠菌答案：B解析：腔内碎石术后尿脓毒症常见革兰阴性杆菌，铜绿假单胞菌毒力强、易耐药，进展为感染性休克风险高。3.肾盂癌根治术后病理示高级别尿路上皮癌伴脉管侵犯，肿瘤最大径2.8cm，pT1。术后辅助治疗推荐A.观察B.吉西他滨+顺铂4周期C.紫杉醇+卡铂4周期D.膀胱灌注BCGE.放疗答案：B解析：pT1伴高危因素（高级别、脉管侵犯）需行辅助化疗，吉西他滨+顺铂方案证据最充分。4.男性，28岁，左侧阴囊坠痛3个月，Valsalva动作后触及曲张静脉团，超声示左侧精索静脉内径3.2mm，反流时间4s。最佳治疗方式A.口服迈之灵B.腹腔镜精索静脉高位结扎C.显微镜下精索静脉低位结扎D.经皮栓塞E.穿弹力内裤答案：C解析：显微镜下低位结扎可精准保留淋巴管与动脉，复发率<2%，并发症最低，为首选。5.女性，45岁，反复右侧腰痛伴血尿，CT示右肾下盏2.1cm结石，CT值1350HU，肾盂肾盏轻度扩张。首选治疗A.ESWLB.经皮肾镜碎石C.输尿管软镜碎石D.体外物理振动排石E.保守观察答案：B解析：下盏结石>2cm、CT值高、解剖角度不利，ESWL清除率低；PCNL一次清除率>90%。6.男童6岁，右侧阴囊空虚，腹股沟管触及睾丸样结节，超声未探及睾丸。下一步检查A.血清睾酮B.染色体核型C.腹腔镜探查D.MRI盆腔E.促性腺激素激发试验答案：C解析：不可触及型隐睾，腹腔镜可同步诊断与治疗，发现睾丸位于内环口或腹腔可直接行下降固定或切除。7.男性，68岁，TURP术后病理示前列腺导管内癌，切缘阳性，Gleason4+5=9。下一步A.观察B.挽救性根治性前列腺切除C.放疗+ADTD.单纯ADTE.化疗答案：C解析：局部进展高危癌，TURP切缘阳性需联合放疗与雄激素阻断，提高局部控制与远期生存。8.女性，32岁，婚后3年未孕，月经规律，HSG示双侧输卵管阻塞，男方精液正常。最可能的泌尿外科相关病因A.多囊肾B.膀胱阴道瘘C.输尿管子宫内膜异位症D.神经源性膀胱E.重复肾畸形答案：C解析：输尿管子宫内膜异位症可致盆腔粘连、输卵管阻塞，合并不孕需腹腔镜联合手术。9.男性，50岁，夜尿增多3年，尿流率Qmax9ml/s，PVR120ml，前列腺体积42ml。首选药物A.坦索罗辛+米拉贝隆B.非那雄胺单药C.索利那新单药D.度他雄胺+坦索罗辛E.托特罗定答案：D解析：前列腺体积>40ml伴LUTS，5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂可延缓进展并改善症状。10.男性，19岁，剧烈运动后肉眼血尿，尿红细胞畸形率5%，超声左肾实质见不规则高回声团块，边界清。考虑A.肾细胞癌B.血管平滑肌脂肪瘤C.肾盂癌D.肾梗死E.肾挫裂伤答案：B解析：青年、畸形率低、超声高回声，典型血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）表现，CT平扫负值可确诊。11.男性，45岁，右侧肾上腺偶发瘤2.8cm，平扫CT值−5HU，增强后绝对洗脱率65%。下一步A.手术切除B.3个月后复查CTC.肾上腺髓质显像D.地塞米松抑制试验E.观察无需复查答案：B解析：平扫≤10HU、洗脱率>60%提示良性腺瘤，<4cm可影像随访，无需立即手术。12.女性，38岁，左侧腰部绞痛，CT示左侧输尿管上段0.7cm结石，肾周渗出。已解痉止痛，下一步A.立即输尿管镜碎石B.ESWLC.口服α受体阻滞剂+观察2周D.经皮肾造瘘E.腹腔镜取石答案：C解析：结石<1cm、无脓毒症可药物排石+观察，α受体阻滞剂提高排石率，2周未排再干预。13.男性，58岁，膀胱癌TURBT后病理示T2aG3，盆腔MRI未见淋巴结增大。标准治疗A.膀胱灌注化疗B.根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫C.放疗同步顺铂D.免疫治疗E.观察答案：B解析：肌层浸润性膀胱癌，根治性切除+淋巴结清扫是治愈首选，5年生存率约60%。14.男性，35岁，左侧阴囊红肿剧痛，提睾反射消失，超声示睾丸血流消失。最佳处理时限A.6小时内手术探查B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.抗生素保守治疗答案：A解析：睾丸扭转6小时内复位挽救率>90%，每延迟6小时坏死风险成倍增加。15.男性，62岁，右侧腰痛伴发热，CT示右肾盂积脓，结石1.5cm。血压95/60mmHg，心率115次/分。首选A.经皮肾造瘘引流B.输尿管支架置入C.急诊PCNLD.抗生素+补液E.肾切除答案：A解析：梗阻性脓肾合并脓毒症，需最快减压，经皮肾造瘘操作时间短、引流更充分。16.男性，48岁，血肌酐1.9mg/dl，双肾多发结石，尿pH7.8，尿培养普罗维登斯菌阳性。考虑A.草酸钙结石B.尿酸结石C.感染性结石（磷酸铵镁）D.胱氨酸结石E.高尿钙结石答案：C解析：碱性尿、尿素酶菌、肾功能受损，典型感染性结石，需抗生素+酸化尿液+手术取石。17.男童3岁，排尿时尿道口肿物呈葡萄样，无血尿。最可能A.尿道瓣膜B.尿道息肉C.尿道下裂D.输尿管囊肿脱垂E.尿道癌答案：D解析：女孩或男童可见输尿管囊肿脱垂至尿道，呈囊性紫葡萄样，膀胱镜可确诊。18.男性，30岁，左侧精索静脉曲张术后1年复发，超声示内径2.8mm。下一步A.再次开放手术B.腹腔镜高位结扎C.显微镜下低位结扎D.经皮栓塞E.观察答案：D解析：术后复发多因漏扎交通支，经皮栓塞可避开瘢痕区，成功率>90%。19.女性，25岁，新婚，反复蜜月期膀胱炎，尿培养大肠杆菌ESBL阳性。首选口服药A.头孢克肟B.阿莫西林克拉维酸C.磷霉素氨丁三醇D.呋喃妥因E.复方新诺明答案：C解析：ESBL首选磷霉素或呋喃妥因，磷霉素单剂即可达尿高浓度，耐药率低。20.男性，70岁，PSA5.5ng/ml，MRIPI-RADS4，靶向穿刺2针阳性，Gleason3+3=6，占比<5%。最佳管理A.主动监测B.根治性前列腺切除C.放疗D.冷冻治疗E.高能聚焦超声答案：A解析：极低危癌，Gleason6、占比<5%，可行主动监测，每3–6月复查PSA+MRI，延迟干预不影响生存。21.男性，40岁，右侧腰部钝痛，MRI示右肾上极3cm肿瘤，T1WI等信号、T2WI低信号，反相位信号下降。考虑A.透明细胞癌B.乳头状癌C.嫌色细胞癌D.血管平滑肌脂肪瘤E.嗜酸细胞腺瘤答案：B解析：T2低信号、反相位无下降提示乳头状肾细胞癌，含少量脂质，增强呈轻中度。22.男性，52岁，膀胱癌根治术后回肠膀胱，术后第5天引流液肌酐5800μmol/L。考虑A.尿瘘B.淋巴漏C.胆瘘D.胰瘘E.肠瘘答案：A解析：引流液肌酐远高于血清，提示尿液漏出，需影像评估后保守或手术修补。23.男性，29岁，会阴部刀刺伤后排尿困难，尿道造影示球部尿道狭窄1.5cm。最佳修复时机A.急诊吻合B.伤后3天C.伤后1周D.伤后3个月E.伤后1年答案：D解析：尿道损伤后需等待瘢痕稳定，3个月后行尿道端端吻合，成功率最高。24.男性，65岁，ADT治疗前列腺癌18个月，现PSA0.01ng/ml，双膦酸盐治疗中出现下颌骨坏死。首要处理A.停用双膦酸盐B.抗生素+清创C.高压氧D.继续用药+口腔护理E.颌骨切除答案：A解析：药物相关性骨坏死需立即停药，避免牙科操作，局部清创+抗生素。25.男童8岁，肥胖，阴茎埋藏状，勃起时长6cm，无尿道下裂。考虑A.小阴茎B.埋藏阴茎C.阴茎发育不良D.性别发育异常E.包茎答案：B解析：肥胖致耻骨前脂肪垫增厚，阴茎体正常，需减肥+固定术即可显露。26.男性，46岁，右侧肾上腺肿瘤5cm，增强CT示边缘强化，洗脱率<40%，24h尿皮质醇升高。手术方式A.经腹开放B.后腹腔镜C.经腹腹腔镜D.机器人E.以上均可答案：E解析：功能性大腺瘤需切除，路径依术者经验，机器人或腹腔镜创伤小，>6cm或癌疑可开放。27.女性，36岁，右侧输尿管下段狭窄，肾积水加重，逆行造影狭窄段2cm，无结石肿瘤。首选A.球囊扩张+支架B.腹腔镜输尿管膀胱再植C.开放吻合D.肠代输尿管E.肾切除答案：B解析：良性狭窄<3cm可行腹腔镜膀胱腰大肌悬吊再植，成功率高，并发症低。28.男性，31岁，左侧阴囊坠胀，超声示附睾头囊肿0.8cm，无回声。处理A.手术切除B.穿刺抽液C.观察D.抗生素E.热敷答案：C解析：附睾囊肿<1cm、无症状可观察，增大或疼痛再考虑手术。29.男性，59岁，TURP术后病理示前列腺肉瘤样癌，PSA0.3ng/ml。下一步A.观察B.放疗C.雄激素阻断D.化疗E.根治切除答案：D解析：肉瘤样癌PSA不高，对ADT不敏感，需早期多柔比星+异环磷酰胺化疗。30.男性，24岁，KUB+IVP示双侧输尿管上段多发“串珠样”狭窄，尿结核菌涂片阳性。首要A.输尿管成形B.肾造瘘C.抗结核2周后手术D.抗结核6个月后评估E.肾切除答案：D解析：泌尿系结核需足量抗结核≥6周后再评估手术，避免结核播散。31.男性，42岁，右侧腰痛，CT示右肾盂占位，尿细胞学阳性，膀胱镜未见异常。下一步A.输尿管镜活检B.肾输尿管切除C.部分肾切除D.化疗E.放疗答案：A解析：肾盂癌需术前病理确诊，输尿管镜活检后行根治性肾输尿管全长切除。32.男性，65岁，膀胱癌T2，选择根治+Studer回肠新膀胱，术后半年尿失禁改善差。最可能原因A.尿道括约肌损伤B.新膀胱容量小C.夜间遗尿D.膀胱颈狭窄E.肿瘤复发答案：A解析：新膀胱替代原膀胱，靠尿道外括约肌控尿，术中若损伤则持续性尿失禁。33.男性，50岁，右侧精索静脉曲张，平卧后消失，超声示Valsalva后2.8mm。考虑A.继发性B.原发性C.胡桃夹D.肾癌E.淋巴管瘤答案：B解析：平卧消失、无腹膜后占位，提示原发性瓣膜功能不全。34.男性，70岁，BPH行TURP，术后第7天突发阴囊大片紫癜，疼痛剧烈。考虑D.精索断裂E.睾丸扭转答案：C解析：术中冲洗液外渗至阴囊，致皮下淤血、感染或坏死性筋膜炎，需急诊清创。35.男性，38岁，左侧腰痛，CT示左肾下极肿瘤4cm，增强“快进快出”，MRI无静脉癌栓。分期A.T1aB.T1bC.T2aD.T3aE.T3b答案：B解析：肿瘤4cm局限于肾，属T1b（7cm为界），无静脉侵犯。36.男性，28岁，双侧睾丸疼痛，尿CT示附睾肿大，PCR检出沙眼衣原体。治疗A.头孢曲松+多西环素B.头孢曲松+阿奇霉素C.左氧氟沙星D.青霉素E.克拉霉素答案：B解析：成人衣原体附睾炎首选头孢曲松500mg肌注+阿奇霉素1g单次口服。37.男性，60岁，右侧肾癌根治术后1年，现肺单发结节1.2cm，PET-CT高代谢。管理A.观察B.靶向药C.立体定向放疗D.肺叶切除E.免疫治疗答案：D解析：孤立转移灶可行转移瘤切除，5年生存率可达40%，优于全身治疗。38.男性，45岁，右侧腰部枪弹伤，入口右腰，出口右腹，尿常规红细胞满视野。首要A.剖腹探查B.CT增强+延迟C.肾动脉造影D.膀胱造影E.立即手术答案：B解析：穿透伤需CT评估肾实质、集合系统损伤程度，决定保守或手术。39.男性，55岁，右侧肾上腺偶发瘤3cm，午夜1mg地塞米松抑制后血皮质醇2.1μg/dl。考虑A.正常B.亚临床库欣C.嗜铬细胞瘤D.醛固酮瘤E.囊肿答案：B解析：抑制后>1.8μg/dl提示自主分泌，属亚临床库欣，需手术。40.男性，35岁，左侧输尿管结石1cm，体外碎石3次无效，肾积水加重。下一步A.继续ESWLB.输尿管镜碎石C.PCNLD.腹腔镜取石E.肾切除答案：B解析：ESWL失败应行输尿管镜钬激光碎石，创伤小，清除率>95%。2.多选题（每题2分，共20分）41.下列属于非肌层浸润性膀胱癌高危复发因素的是A.多发肿瘤B.直径>3cmC.伴CISD.既往复发>1次E.G3分级答案：ABCDE解析：以上均为EAU指南定义的高危因素，需灌注BCG。42.男性，58岁，根治性前列腺切除后尿失禁，可选择的保守措施A.盆底肌训练B.生物反馈C.阴茎夹D.抗胆碱药E.人工括约肌答案：ABC解析：早期以盆底训练+生物反馈为主，阴茎夹临时控尿，抗胆碱无效，人工括约肌为最后手段。43.下列可致肾钙结石的遗传性疾病A.原发性高草酸尿症B.Dent病C.家族性低镁高钙尿症D.胱氨酸尿症E.APRT缺乏答案：ABC解析：D为胱氨酸结石，E为2,8-DHA结石，A/B/C均致钙结石。44.男性，28岁，左侧睾丸下降固定术后无精症，可考虑的取精方式A.睾丸穿刺B.显微睾丸取精（micro-TESE）C.附睾穿刺D.精囊镜E.输精管吻合答案：AB解析：隐睾术后生精小管受损，micro-TESE获精率最高，附睾穿刺适用于梗阻性。45.下列属于前列腺癌ADT副作用A.潮热B.骨质疏松C.胰岛素抵抗D.贫血E.肝毒性答案：ABCD解析：ADT无直接肝毒性，其余均为常见。3.病例串题（每题5分，共40分）【病例1】男性，66岁，夜尿5次，尿流细，PVR180ml，IPSS24分，前列腺体积58ml，血肌酐1.0mg/dl。46.首选药物组合答案：度他雄胺+坦索罗辛解析：体积>40ml，联合治疗可快速缓解并延缓进展。47.服药1年后症状无改善，PVR220ml，尿流率5ml/s。下一步答案：TURP或激光剜除解析：药物失败、PVR>150ml需手术解除梗阻。48.术后第3天突发意识模糊，血钠120mmol/L。最可能答案：TURP综合征解析：冲洗液吸收致稀释性低钠，需利尿、补高渗钠。【病例2】女性，50岁，左侧腰痛，CT示左肾盂占位2.5cm，尿细胞学阳性，膀胱镜未见肿瘤。49.术前分期检查答案：胸部CT+骨扫描或PET-CT解析：尿路上皮癌易转移至肺骨，需排除远处。50.行腹腔镜肾输尿管全长切除，术后病理T2G3，切缘阴性。是否辅助化疗答案：可考虑吉西他滨+顺铂4周期解析：pT2G3属高危，辅助化疗可提高5年生存率约8–10%。51.术后第2年出现无痛血尿，膀胱镜见右侧壁0.5cm乳头状瘤。处理答案：TURBT+术后膀胱灌注BCG解析：上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率22–47%，需定期灌注。【病例3】男性，28岁，左侧