麻醉学三基考试试题及答案

麻醉学三基考试试题及答案1.【单项选择】成人男性，体重75kg，拟行腹腔镜胆囊切除术。术前访视发现：身高170cm，BMI25.9kg·m⁻²，MallampatiⅢ级，甲颏距离6cm，张口度4cm，颈围42cm。预计最可能遭遇的困难气道类型是A.面罩通气困难B.喉镜暴露困难C.环甲膜穿刺困难D.经鼻盲探插管困难E.纤维支气管镜引导困难答案：B解析：MallampatiⅢ级、甲颏距离<6.5cm、颈围>40cm均为喉镜暴露困难的独立预测因子；张口度>3cm可排除C、D；BMI<30kg·m⁻²面罩通气困难概率低；纤维支气管镜不受张口度限制，故选B。2.【单项选择】上述患者采用快速序贯诱导，给予丙泊酚2mg·kg⁻¹、舒芬太尼0.4μg·kg⁻¹、琥珀胆碱1.5mg·kg⁻¹后，60s内未观察到肌颤，TOF监测T1高度为基线的5%。下一步最合理的处理是A.立即追加琥珀胆碱0.5mg·kg⁻¹B.等待30s后插管C.改用罗库溴铵0.6mg·kg⁻¹D.立即给予舒更葡糖钠16mg·kg⁻¹E.面罩通气等待自主呼吸恢复答案：B解析：琥珀胆碱1.5mg·kg⁻¹的肌松起效时间约45–60s；肌颤缺失但T1仅5%提示肌松已起效，无需追加；快速序贯原则避免面罩通气；罗库溴铵与琥珀胆碱协同作用不明确；舒更葡糖钠用于罗库溴铵拮抗，对本场景无效。等待30s可获最佳插管条件。3.【单项选择】术中气腹压力维持12mmHg，PETCO₂从32mmHg升至48mmHg，PaCO₂–PETCO₂梯度由4mmHg增至10mmHg。最可能的病理生理机制是A.肺不张导致死腔量增加B.CO₂吸收后外周血管扩张C.腹内压升高致下腔静脉回流减少D.膈肌头侧移位引起肺泡通气不足E.气腹针误入皮下致CO₂皮下气肿答案：A解析：PaCO₂–PETCO₂梯度增大提示肺泡死腔增加；气腹使膈肌上移、肺基底压缩，肺不张区域扩大，形成“快肺泡”与“慢肺泡”不均一，WestⅠ区比例升高，死腔分数（VD/VT）上升；皮下气肿通常伴PETCO₂突然下降而非升高；外周血管扩张不影响死腔；下腔静脉回流减少主要影响心排量而非PaCO₂–PETCO₂梯度。4.【单项选择】60岁女性，ASAⅢ级，因“子宫脱垂”拟行阴式子宫切除。既往高血压15年，超声心动图示EF55%，室间隔厚度13mm，E/A0.7，估测左室充盈压16mmHg。麻醉诱导宜首选A.丙泊酚靶控输注（Cp3μg·mL⁻¹）B.依托咪酯0.3mg·kg⁻¹C.氯胺酮1mg·kg⁻¹D.硫喷妥钠4mg·kg⁻¹E.七氟醚8%吸入诱导答案：B解析：患者存在舒张功能不全（E/A<1、左室充盈压升高），丙泊酚与硫喷妥钠均可显著降低外周血管阻力，诱发低血压；七氟醚高浓度吸入易引起血压骤降；氯胺酮增快心率、增加心肌氧耗，对肥厚心室不利；依托咪酯对循环抑制最轻，可维持交感神经张力，为首选。5.【单项选择】上述患者诱导后血压降至65/35mmHg，心率58次·min⁻¹。此时最合理的升压药是A.去氧肾上腺素100μg静注B.麻黄碱6mg静注C.去甲肾上腺素4μg静注D.多巴胺2mg静注E.肾上腺素10μg静注答案：C解析：肥厚心室依赖前负荷与后负荷，心率偏慢时去氧肾上腺素可反射性减慢心率，进一步降低心排量；麻黄碱增快心率，增加氧耗；多巴胺2mg单次效果弱；肾上腺素剂量偏大易诱发心律失常；去甲肾上腺素兼具α₁与β₁作用，可升高舒张压、改善冠脉灌注，对心率影响小，为最佳选择。6.【单项选择】新生儿，胎龄38周，出生体重2.8kg，因“肠旋转不良”拟行急诊开腹。入室体温36.0℃，拟行全凭静脉麻醉。关于药物分布容积（Vd）描述正确的是A.丙泊酚Vd与成人相近B.舒芬太尼Vd显著小于成人C.罗库溴铵Vd显著大于成人D.咪达唑仑Vd与体重校正后成人一致E.芬太尼Vd与血浆α₁-酸性糖蛋白浓度正相关答案：C解析：新生儿细胞外液比例高达40%，水溶性肌松药如罗库溴铵Vd增大；丙泊酚脂溶性高，新生儿血脑屏障未成熟，Vd略大；舒芬太尼脂溶性更高，Vd大于成人；咪达唑仑血浆蛋白结合率低，Vd增大；芬太尼与α₁-酸性糖蛋白结合高，但新生儿该蛋白低，故Vd反而增大，与E选项相反。7.【单项选择】术中需行控制性降压，目标MAP55mmHg。下列药物对脑氧饱和度（rSO₂）影响最小的是A.硝普钠2μg·kg⁻¹·min⁻¹B.硝酸甘油50μg·kg⁻¹·min⁻¹C.艾司洛尔负荷50mg后100μg·kg⁻¹·min⁻¹D.尼卡地平5mg·h⁻¹E.地尔硫卓0.2mg·kg⁻¹答案：C解析：艾司洛尔通过降低心排量与心肌氧耗降压，对脑血管自动调节影响小，rSO₂下降幅度最低；硝普钠与硝酸甘油均可致“窃血”现象，rSO₂显著下降；尼卡地平与地尔硫卓扩张脑血管，可致灌注压不足，rSO₂下降明显。8.【单项选择】患者术后入PACU，Steward评分达6分，但VAS8分。既往每日口服羟考酮20mg已半年。首选镇痛方案A.吗啡2mg静注B.舒芬太尼5μg静注C.氢吗啡酮0.2mg静注D.地佐辛5mg静注E.纳布啡0.1mg·kg⁻¹答案：C解析：患者属阿片耐受，需等效高potency药物；羟考酮20mg·d⁻¹约等效吗啡30mg；氢吗啡酮0.2mg约等效吗啡8mg，可快速滴定；舒芬太尼起效快但维持短；地佐辛与纳布啡为κ-受体激动/μ-受体部分拮抗，对耐受患者效果差。9.【单项选择】关于超声引导下锁骨下臂丛阻滞，下列描述正确的是A.腋动脉外侧即为桡神经B.胸肩峰动脉为首要标志C.探头需垂直于锁骨中线D.局麻药扩散至腋动脉背侧可阻滞肌皮神经E.进针路径需避开胸大肌与三角肌间隙答案：D解析：肌皮神经在喙突水平已离开鞘膜，但部分纤维仍与腋动脉背侧毗邻，足量局麻药可扩散至喙肱肌深面；桡神经位于腋动脉后外侧；胸肩峰动脉变异大；探头应平行于锁骨；进针路径常经胸大肌与三角肌间隙。10.【单项选择】患者行胸椎旁阻滞（T7）后20min出现Horner综合征，最可能的原因是A.局麻药沿椎前筋膜扩散至颈动脉鞘B.穿刺针误入硬膜外腔C.局麻药注入蛛网膜下腔D.膈神经阻滞E.星状神经节直接损伤答案：A解析：胸椎旁间隙与颈长肌筋膜延续，药液可沿椎前间隙上升至颈交感链；硬膜外或蛛网膜下腔阻滞不会仅表现为Horner；膈神经位于前斜角肌表面，与胸椎旁间隙无直接沟通；星状神经节损伤需针尖达C7横突水平，T7穿刺难以直接伤及。11.【单项选择】下列哪项不是诱发恶性高热（MH）的静脉麻醉药A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.氟烷D.七氟醚E.异氟醚答案：B解析：罗库溴铵本身不触发MH；琥珀胆碱为经典触发剂；氟烷、七氟醚、异氟醚均为吸入卤代醚类，可诱发MH。12.【单项选择】MH急性期治疗，下列措施错误的是A.立即停用所有触发剂B.丹曲林首剂2.5mg·kg⁻¹静注C.采用冰盐水体表降温至35℃D.碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，维持pH>7.30E.利多卡因治疗室性心律失常答案：C解析：MH降温目标为核心温度38–39℃，过度降温可致凝血障碍、心律失常；其余均为标准治疗。13.【单项选择】关于围术期血糖管理，下列说法正确的是A.非心脏手术糖尿病患者术前HbA1c>9%必须推迟手术B.术中血糖>10mmol·L⁻¹应立即给予胰岛素8U静注C.心脏手术患者目标血糖5.6–10.0mmol·L⁻¹D.胰岛素与葡萄糖按1:4配比静滴可防止低血糖E.术后ICU患者持续静脉胰岛素输注较间断皮下注射增加病死率答案：C解析：2019ADA指南推荐心脏手术目标5.6–10.0mmol·L⁻¹；HbA1c>9%并非绝对推迟；单次8U胰岛素无个体化，易致低血糖；1:4配比无循证依据；ICU持续静脉胰岛素降低病死率。14.【单项选择】患者术前服用利伐沙班20mg·d⁻¹，肾功能正常，拟行腰椎融合术。停药时机应为A.术前12hB.术前24hC.术前48hD.术前72hE.无需停药答案：B解析：利伐沙班半衰期5–9h，肾功能正常者停药24h即可恢复足够凝血酶生成；脊柱手术出血风险高，24h为安全窗口。15.【单项选择】关于术后认知功能障碍（POCD）的危险因素，下列哪项证据等级最高A.年龄>60岁B.术中低血压>10minC.全凭静脉麻醉D.术中出血>500mLE.术后感染答案：A解析：多项大样本研究证实年龄为POCD最强独立危险因素；其余因素在不同研究中结果不一致。16.【单项选择】下列哪项不是预防术后恶心呕吐（PONV）的多模式措施A.术末给予地塞米松5mgB.丙泊酚全凭静脉麻醉C.术中使用瑞芬太尼D.避免使用氧化亚氮E.术末给予昂丹司琼4mg答案：C解析：瑞芬太尼为阿片类，反而增加PONV风险；其余均为指南推荐措施。17.【单项选择】关于围术期β-受体阻滞剂使用，下列说法正确的是A.所有高血压患者术前应启动美托洛尔B.术前已服用者，手术当日应停药C.术前启动比索洛尔可降低非心脏手术心血管事件D.术晨给予艾司洛尔可降低术中知晓风险E.长期使用者术后48h内应逐步撤药答案：C解析：DECREASE系列研究显示比索洛尔可降低高危患者事件；术前未控制高血压盲目启动β-阻滞剂可致卒中风险；长期服用者手术当日不应停药；艾司洛尔与知晓无关；术后撤药需渐进，但48h过短。18.【单项选择】关于超声评估胃内容量，下列哪项提示胃内容>1.5mL·kg⁻¹A.右侧卧位胃窦“靶征”面积3cm²B.左侧卧位胃窦“靶征”面积8cm²C.空腹胃液平卧位面积0cm²D.胃窦部可见气体伪影E.胃体部最大直径2cm答案：B解析：左侧卧位胃窦面积>8.5cm²对应胃内容>1.5mL·kg⁻¹；右侧卧位面积阈值>5.5cm²；气体伪影与容量无关；胃体直径与容量相关性差。19.【单项选择】下列哪项不是急性疼痛服务（APS）核心成员A.麻醉科主治医师B.病房护士C.临床药师D.康复理疗师E.社会工作者答案：E解析：社会工作者虽参与整体照护，但不属APS核心团队；其余均为指南推荐成员。20.【单项选择】关于围术期液体治疗，下列说法正确的是A.羟乙基淀粉130/0.4可用于脓毒症患者B.平衡盐溶液可致高氯性代谢性酸中毒C.围术期目标导向液体治疗（GDFT）可降低腹部手术并发症D.乳酸林格液含Ca²⁺高，不可与血制品同路E.5%葡萄糖液可作为成人维持液答案：C解析：多项RCT证实GDFT降低腹部手术并发症；羟乙基淀粉增加脓毒症肾损伤；平衡盐溶液纠正高氯酸中毒；乳酸林格液Ca²⁺仅3mmol·L⁻¹，可与血制品同路；5%葡萄糖可致术后高血糖，不推荐成人维持。21.【多项选择】下列哪些指标可用于评估容量反应性（选择所有正确项）A.脉压变异度（PPV）>13%B.被动抬腿后心排量增加>10%C.下腔静脉直径呼吸变异度<15%D.主动脉流速时间积分（VTI）呼吸变异度>20%E.中心静脉压（CVP）<5mmHg答案：A、B、D解析：PPV>13%、被动抬腿后心排量增加>10%、VTI呼吸变异>20%均提示容量反应性；下腔静脉变异度<15%为无反应；CVP静态指标，不能预测容量反应。22.【多项选择】关于右美托咪定，下列描述正确的是A.α₂-受体选择性高于可乐定B.可产生“可唤醒”镇静C.负荷剂量常见血压双相变化D.可减少PONV发生率E.输注>24h可致心动过缓撤药综合征答案：A、B、C、D解析：右美托咪定α₂:α₁选择性1620:1，高于可乐定200:1；产生“可唤醒”镇静；负荷剂量先激活外周α₂B致血压上升，随后中枢α₂A致血压下降；减少PONV；心动过缓撤药综合征罕见，>24h无明确相关性。23.【多项选择】下列哪些属于围术期急性肾损伤（AKI）的肾前性因素A.术中失血性休克B.腹腔间隔综合征C.对比剂使用D.前列腺肥大E.机械通气高气道压答案：A、B、E解析：失血性休克、腹腔高压、高气道压致静脉回流减少，均为肾前性；对比剂为肾性；前列腺肥大为肾后性。24.【多项选择】关于气道评估，下列哪些属于“LEMON”法则内容A.LookexternallyB.Evaluate3-3-2ruleC.MallampatiscoreD.ObstructionE.Neckmobility答案：A、B、C、D、E解析：LEMON即：Look、Evaluate3-3-2、Mallampati、Obstruction、Neckmobility，全部涵盖。25.【多项选择】下列哪些药物可延长QT间期A.昂丹司琼B.七氟醚C.美托洛尔D.丙泊酚E.氟哌利多答案：A、B、E解析：昂丹司琼、七氟醚、氟哌利多可延长QT；美托洛尔、丙泊酚无明确延长作用。26.【判断改错】低体温可使肌松药作用时间缩短，因此术中核心温度<35℃时应减少顺式阿曲库铵用量。答案：错误。改为：低体温延缓肌松药代谢，顺式阿曲库铵Hofmann消除虽不受酶影响，但低温降低血浆pH、减慢消除，作用时间延长，应减少用量并延长追加间隔。27.【判断改错】氧化亚氮可增加中耳压力，因此中耳手术应常规使用氧化亚氮以平衡鼓室内外压差。答案：错误。改为：氧化亚氮可弥散入密闭腔隙，增加中耳压力，导致鼓膜移位或移植物脱落，中耳手术应禁用氧化亚氮。28.【判断改错】蛛网膜下腔阻滞平面达T4时，交感神经阻滞范围可达T2，因此易出现心动过缓。答案：正确。解析：交感神经阻滞平面比感觉高2–4节段，T4感觉对应T2交感，心脏加速神经（T1–T4）被阻滞，可致心动过缓。29.【判断改错】中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，因此预防性使用万古霉素封管可降低感染率。答案：错误。改为：预防性万古霉素封管可诱导耐药，指南不推荐；应强调无菌操作、氯己定敷料、每日评估拔管指征。30.【判断改错】术后谵妄与苯二氮卓类药物使用呈负相关，因此老年患者术后躁动应优先给予咪达唑仑。答案：错误。改为：苯二氮卓类药物为术后谵妄独立危险因素，老年患者躁动应首先排除疼痛、低氧、尿潴留等可逆因素，避免常规使用苯二氮卓。31.【简答】阐述围术期肺保护性通气策略的核心内容及循证依据。答案：核心内容：①小潮气量6–8mL·kg⁻¹理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③PEEP5–10cmH₂O个体化；④驱动压<14cmH₂O；⑤定期肺复张（RM）；⑥FiO₂避免>0.8长时间使用；⑦允许性高碳酸血症（pH≥7.20）。循证依据：①PROVHILO研究证实高危腹部手术PEEP12cmH₂O联合RM降低术后肺部并发症；②ILIPO研究驱动压<14cmH₂O与并发症负相关；③ARDSNet小潮气量策略降低死亡率，外推至无ARDS患者亦有效；④Meta分析显示肺保护通气降低PPCs，RR0.67（95%CI0.53–0.85）。32.【简答】描述超声引导锁骨下臂丛阻滞的“三针”技术步骤及局麻药分布目标。答案：步骤：①探头置于锁骨下2cm，获取腋动脉短轴；②平面内进针，第1针达腋动脉外侧（6点），注入局麻药10mL阻滞桡神经；③第2针达腋动脉后外侧（9点），注入10mL阻滞正中神经；④第3针达腋动脉后内侧（3点），注入10mL阻滞尺神经；⑤总容量30mL，0.375%罗哌卡因。目标：药液包绕腋动脉呈“甜甜圈”样扩散，可见胸大肌、胸小肌深面药液向喙肱肌、背阔肌浅面扩散，确保桡、正中、尺、肌皮神经均被浸润。33.【简答】列举并解释五种评估容量状态动态指标的原理及优缺点。答案：1.脉压变异度（PPV）：原理为机械通气周期内胸腔压变化致左室每搏量变化，脉压随呼吸波动；优点简单无创；缺点需窦性心律、无自主呼吸、潮气量>8mL·kg⁻¹。2.被动抬腿（PLR）：原理为重力回流约300mL模拟快速补液；优点可逆、不受呼吸影响；缺点需实时心排量监测、操作繁琐。3.下腔静脉呼吸变异（IVC）：原理为吸气负压致静脉回流增加，IVC塌陷；优点床旁超声；缺点受腹内压、肺动脉压影响。4.主动脉VTI变异：原理同PPV，直接测量流速；优点更敏感；缺点需TEE/TTE技能。5.呼气末阻断试验（EEO）：原理为呼气末暂停15s去除胸腔压波动，增加静脉回流；优点不受心律影响；缺点需深度镇静、操作复杂。34.【简答】说明围术期抗凝桥接的“高出血/高血栓”风险患者管理流程。答案：流程：①术前评估：CHA₂DS₂-VASc≥4或机械二尖瓣为“高血栓”；脊柱、颅内、大血管手术为“高出血”。②停药：华法林术前5d停，NOAC术前2–3d停（肾功能正常）。③桥接：高血栓风险者术前3d启动低分子肝素（LMWH）治疗剂量，末剂术前24h；低血栓风险者无需桥接。④手术：监测INR<1.5或NOAC浓度低水平。⑤术后：高出血手术术后48–72h评估无出血后重启LMWH预防剂量，逐步过渡至原抗凝；低出血手术术后24h重启。35.【简答】阐述围术期β-受体阻滞剂撤药综合征的机制及处理。答案：机制：长期β-阻滞剂致受体上调，突然撤药使儿茶酚胺敏感性增高，出现反跳性高血压、心动过速、心肌缺血，甚至心肌梗死。处理：①术前评估：已服用者手术当日继续口服，无法口服改为艾司洛尔或拉贝洛尔静脉；②术后24h内恢复口服，无法口服则静脉过渡；③监测心率、血压、心电图ST段变化；④必要时给予递增剂量艾司洛尔50–200μg·kg⁻¹·min⁻¹，直至口服恢复；⑤避免使用非选择性β-阻滞剂用于哮喘患者。36.【案例分析】患者，男，78kg，ASAⅣ级，EF30%，二尖瓣反流（重度），肺动脉压55mmHg，拟行急诊开腹胆囊切除。入室BP85/50mmHg，HR110次·min⁻¹，SpO₂92%（FiO₂0.4），乳酸3.5mmol·L⁻¹。问题：（1）写出麻醉诱导用药方案并说明理由；（2）术中监测要点；（3）术后拔管/延迟拔管策略。答案：（1）诱导方案：依托咪酯0.15mg·kg⁻¹+舒芬太尼0.3μg·kg⁻¹+罗库溴铵0.6mg·kg⁻¹。理由：依托咪酯对循环抑制轻；舒芬太尼降低肺动脉压、抑制插管反应；罗库溴铵提供快速插管条件；避免丙泊酚显著降低外周阻力。（2）监测：①有创动脉压实时监测；②PAC或TTE评估心排量、肺动脉压；③ScvO₂评估氧供需平衡；④TEE动态观察二尖瓣反流程度、左室前负荷；⑤乳酸、尿量评估灌注；⑥BIS监测麻醉深度避免过深抑制心肌。（3）拔管策略：延迟拔管。理由：EF30%、肺动脉高压、术中可能液体移位，早期拔管易致心衰、肺水肿；术后带管入ICU，维持镇静镇痛，降低心脏前后负荷，待乳酸<2mmol·L⁻¹、氧合指数>200、无活动性出血、血流动力学稳定后逐步撤机。37.【案例分析】患儿，3岁，14kg，因“嵌顿疝”急诊手术。术前禁食6h，饮清果汁2h。入室哭闹，HR160次·min⁻¹，SpO₂99%。问题：（1）是否按饱胃处理？（2）写出快速序贯诱导剂量；（3）若插管失败，描述后续气道管理流程。答案：（1）按饱胃处理：虽饮清果汁2h已超指南清液体2h界限，但患儿哭闹吞入大量空气，且嵌顿疝致腹内压高，胃排空延迟，应按饱胃。（2）诱导：丙泊酚4mg·kg⁻¹+琥珀胆碱2mg·kg⁻¹+芬太尼2μg·kg⁻¹；压迫环状软骨，带套囊气管导管（ID4.5mm）。（3）失败流程：①立即呼叫上级；②面罩通气，口胃管吸引；③置入LMASupreme引流胃液；④纤维支气管镜经LMA引导插管；⑤若仍失败，行针刀环甲膜切开（3mm气管导管转换接头）；⑥术后入PICU评估气道水肿。38.【案例分析】产妇，32岁，BMI38kg·m⁻²，孕39周，因“胎儿窘迫”急诊剖宫产。既往子痫前期，血小板78×10⁹·L⁻¹，APTT38s。问题：（1）麻醉方式选择及理由；（2）若选择全身麻醉，描述快速序贯要点；（3）术后镇痛方案。答案：（1）全身麻醉：血小板<80×10⁹·L⁻¹为椎管内禁忌，选择全身麻醉。（2）要点：①预氧合3min，头高位30°；②丙泊酚2.5mg·kg⁻¹+琥珀胆碱1.5mg·kg⁻¹，避免使用依托咪酯致肌阵颤增加误吸；③Sellick手法至确认导管位置；④使用带套囊7.0mm导管；⑤胎儿娩出后给予舒芬太尼0.3μg·kg⁻¹、七氟醚0.5MAC维持；⑥术毕拮抗肌松，待完全清醒拔管。（3）术后镇痛：多模式：①术毕切口局部浸润0.25%罗哌卡因20mL；②静脉PCA：舒芬太尼2μg·kg⁻¹+氟比洛芬200mg，背景2mL·h⁻¹，PCA2mL，锁定15min；③口服对乙酰氨基酚1gq6h；④避免NSAIDs影响哺乳者可选曲马多50mgq8h。39.【