推拿科小儿推拿便秘诊疗指南与技术操作规范

推拿科小儿推拿便秘诊疗指南与技术操作规范一、范围本指南与操作规范规定了小儿推拿治疗便秘的诊断、辨证、治疗、注意事项等内容，适用于推拿科运用小儿推拿方法治疗小儿便秘。二、术语和定义小儿便秘是指小儿排便次数减少、粪便干结、排便困难等为主要表现的病症。正常小儿排便次数因年龄而异，一般婴儿每天排便14次，幼儿每天排便12次。当小儿排便次数明显少于正常，且粪便干结坚硬，难以排出时，可诊断为便秘。三、诊断（一）临床表现1.排便次数减少：排便间隔时间延长，超过2天以上不排便，或每周排便少于3次。2.粪便性状改变：粪便干结、坚硬，呈颗粒状或羊粪球状。3.排便困难：排便时费力、哭闹，常伴有腹痛、腹胀、食欲不振等症状。部分患儿可出现肛裂、便血等情况。（二）病史采集详细询问患儿的饮食习惯、生活作息、排便习惯等情况，了解是否有添加辅食、更换奶粉、生活环境改变等因素。同时，询问既往病史，排除先天性巨结肠、甲状腺功能减退等器质性疾病。（三）体格检查1.腹部检查：观察腹部外形，是否有膨隆，触诊腹部是否有包块、压痛等情况。2.肛门检查：检查肛门周围是否有肛裂、痔疮等病变，指诊可了解直肠内是否有干结粪便。（四）辅助检查一般无需特殊辅助检查。对于诊断不明确或怀疑有器质性病变的患儿，可进行腹部X线、钡剂灌肠、直肠测压等检查。四、辨证（一）实秘1.肠胃积热证症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。辨证要点：以大便干结、腹胀腹痛、面红身热、口干口臭等热象为主要表现。2.气机郁滞证症状：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦，指纹滞。辨证要点：以大便秘结、欲便不得、胸胁痞满、腹中胀痛等气机不畅症状为主要表现。（二）虚秘1.气虚便秘证症状：大便并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，面色苍白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚，指纹淡。辨证要点：以大便不干硬，但排便困难、神疲气怯、面色苍白等气虚症状为主要表现。2.血虚便秘证症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡苔少，脉细，指纹淡。辨证要点：以大便干结、面色无华、头晕目眩、心悸失眠等血虚症状为主要表现。五、治疗（一）基本治法1.腹部操作摩腹：患儿仰卧位，医者用掌面或四指指腹在患儿腹部做环形摩动，顺时针方向为主，频率约120160次/分钟，操作510分钟。摩腹具有促进胃肠蠕动、理气消胀的作用。揉天枢：天枢穴位于脐旁2寸。医者用拇指或中指指端按揉双侧天枢穴，力度适中，每侧按揉12分钟。揉天枢可调理肠胃、理气导滞。2.下肢操作按揉足三里：足三里位于外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。医者用拇指指端按揉双侧足三里穴，每侧按揉12分钟。按揉足三里能健脾和胃、调中理气。（二）辨证论治1.肠胃积热证手法：清大肠、退六腑、运内八卦、清天河水。操作清大肠：大肠穴位于食指桡侧缘，自指尖至虎口成一直线。医者用拇指桡侧缘从患儿虎口推向食指尖，操作300500次。清大肠可清利肠腑、除湿热、导积滞。退六腑：六腑位于前臂尺侧，自肘关节至腕横纹成一直线。医者用拇指或食、中指指腹自患儿肘关节推向腕横纹，操作300500次。退六腑能清热凉血解毒。运内八卦：内八卦位于手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆周。医者用拇指指端在患儿内八卦穴上做环形推运，操作100300次。运内八卦可宽胸理气、化痰消食。清天河水：天河水位于前臂正中，自腕横纹至肘横纹成一直线。医者用食、中指指腹自患儿腕横纹推向肘横纹，操作200400次。清天河水能清热解表、泻火除烦。2.气机郁滞证手法：揉膊阳池、推四横纹、搓摩胁肋、按弦走搓摩。操作揉膊阳池：膊阳池位于手背一窝风后3寸处。医者用拇指指端按揉患儿膊阳池穴，操作100300次。揉膊阳池可通利二便、疏风解表。推四横纹：四横纹位于掌面食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。医者用拇指桡侧缘从患儿食指横纹推向小指横纹，操作100300次。推四横纹能调中行气、和气血、消胀满。搓摩胁肋：患儿仰卧位，医者用两手掌从患儿两腋下搓摩至天枢穴处，操作50100次。搓摩胁肋可疏肝理气、顺气化痰。按弦走搓摩：患儿坐位或卧位，医者用双手掌从患儿两胁腋下搓摩至天枢穴处，操作50100次。按弦走搓摩能理气化痰、除胸闷、开积聚。3.气虚便秘证手法：补脾经、补肺经、推三关、捏脊。操作补脾经：脾经位于拇指桡侧缘，自指尖至指根成一直线。医者用拇指桡侧缘从患儿指尖推向指根，操作300500次。补脾经可健脾胃、补气血。补肺经：肺经位于无名指末节螺纹面。医者用拇指指腹在患儿肺经穴上做旋推，操作300500次。补肺经能补益肺气。推三关：三关位于前臂桡侧，自腕横纹至肘横纹成一直线。医者用拇指桡侧缘或食、中指指腹自患儿腕横纹推向肘横纹，操作200400次。推三关能温阳散寒、补气行气。捏脊：患儿俯卧位，医者用双手拇指和食指、中指相对，自尾骨端捏起皮肤，沿脊柱两侧向上捏至大椎穴，操作35遍。捏脊可调节脏腑功能、促进气血运行、增强体质。4.血虚便秘证手法：补脾经、补心经、揉二人上马、揉肾俞。操作补脾经：同气虚便秘证操作，补脾经300500次。补心经：心经位于中指末节螺纹面。医者用拇指指腹在患儿心经穴上做旋推，操作100300次。补心经可养心安神、补益心血。揉二人上马：二人上马位于手背无名指及小指掌指关节后凹陷中。医者用拇指指端按揉患儿二人上马穴，操作100300次。揉二人上马能滋阴补肾、顺气散结。揉肾俞：肾俞位于第二腰椎棘突下旁开1.5寸处。医者用拇指指端按揉患儿肾俞穴，每侧按揉12分钟。揉肾俞可滋阴壮阳、补益肾元。（三）疗程一般每次治疗2030分钟，每日1次，510次为1个疗程。根据患儿病情和体质，可连续治疗13个疗程。六、注意事项（一）饮食调整1.鼓励患儿多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉、梨等）、粗粮（玉米、燕麦、糙米等），以增加粪便体积，促进肠道蠕动。2.适量饮水，保证患儿每天摄入足够的水分，可在晨起时空腹喝一杯温开水，以润滑肠道。3.避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、巧克力等，以免加重便秘症状。（二）生活习惯培养1.培养患儿良好的排便习惯，每天定时排便，一般可选择在晨起或饭后半小时，每次排便时间不宜过长，避免久坐马桶。2.保证患儿充足的睡眠，适当进行户外活动，如散步、跑步、跳绳等，以促进肠道蠕动，增强体质。（三）推拿注意事项1.推拿前医者应修剪指甲，洗净双手，保持双手温暖、光滑，避免损伤患儿皮肤。2.操作时应根据患儿年龄、体质、病情等因素，掌握合适的手法力度和频率，避免用力过猛或手法不当造成患儿不适。3.推拿过程中应密切观察患儿的反应，如出现哭闹、疼痛等异常情况，应及时调整手法或停止操作。4.对于皮肤破损、感染、溃疡等部位，应避免进行推拿操作。（四）病情观察与随访1.治疗期间应密切观察患儿的排便情况，包括排便次数、粪便性状、排便困难程度等，以及伴随症状的改善情况。2.定期对患儿进行随访，了解治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。对于治疗效果不佳或病情反复的患儿，应进一步检查，排除器质性疾病。七、疗效评估（一）评估指标1.排便次数：观察患儿治疗前后每周排便次数的变化。2.粪便性状：根据Bristol粪便分类法评估患儿粪便性状，分为17型，12型为便秘型，34型为正常型，57型为腹泻型。观察治疗前后粪便性状的改善情况。3.排便困难程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患儿排便困难程度，0分为无排便困难，10分为极度排便困难。观察治疗前后排便困难程度的变化。4.伴随症状：观察患儿腹痛、腹胀、食欲不振等伴随症状的改善情况。（二）疗效判定标准1.临床痊愈：排便次数恢复正常，每周排便不少于3次，粪便性状正常，呈软条状，排便通畅