感染科出科考试试题及答案

感染科出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，35岁，发热7天，体温波动于38.5～39.8℃，伴乏力、纳差，肝脾轻度肿大，外周血白细胞3.2×10⁹/L，嗜酸性粒细胞消失。最可能的诊断是A.登革热B.伤寒C.急性乙型肝炎D.钩端螺旋体病E.传染性单核细胞增多症答案：B解析：持续高热、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸性粒细胞消失及肝脾肿大是伤寒的典型表现。2.下列哪项不是HIV感染急性期的常见表现A.发热B.咽痛C.皮疹D.口腔毛状白斑E.淋巴结肿大答案：D解析：口腔毛状白斑属艾滋病期机会性感染，急性期罕见。3.关于乙型肝炎病毒（HBV）的叙述，错误的是A.HBV属嗜肝DNA病毒科B.HBsAg阳性即可诊断为现症感染C.HBcAg仅存在于肝细胞核内，外周血检测不到D.HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性强E.抗-HBs为保护性抗体答案：B解析：HBsAg阳性仅提示现症感染或携带状态，需结合HBVDNA及肝功能综合判断。4.患者，女，28岁，妊娠24周，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA2.8×10⁸IU/mL。最佳处理为A.立即终止妊娠B.孕28周开始口服替诺福韦酯C.孕36周注射乙肝免疫球蛋白D.分娩后联合免疫阻断即可E.无需抗病毒，产后随访答案：B解析：高病毒载量孕妇应在孕24～28周启动替诺福韦酯抗病毒，以进一步降低母婴传播风险。5.下列抗菌药物对艰难梭菌感染首选的是A.万古霉素口服B.甲硝唑静脉C.头孢曲松D.左氧氟沙星E.美罗培南答案：A解析：重症或首次复发艰难梭菌感染首选口服万古霉素125mgq6h。6.患者，男，50岁，发热、咳嗽、咳黄脓痰伴胸痛，胸部CT示右肺下叶空洞性病变，内壁光滑，无液平。痰培养示克雷伯菌肺炎亚种ESBL阳性。首选经验性抗菌方案为A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林-他唑巴坦C.亚胺培南-西司他丁D.头孢他啶+万古霉素E.左氧氟沙星+甲硝唑答案：C解析：ESBL阳性肠杆菌科应选用碳青霉烯类。7.关于登革热的实验室诊断，错误的是A.NS1抗原发病1～7天阳性率高B.IgM抗体发病5天后检出率升高C.IgG抗体恢复期4倍以上升高可确诊D.核酸检测可用于早期诊断E.血小板减少是唯一确诊标准答案：E解析：登革热确诊需综合病原学、血清学及临床表现，血小板减少仅为常见表现之一。8.患者，男，40岁，从非洲回国3周，持续高热39℃，伴头痛、肌肉酸痛，外周血涂片见红细胞内戒指样小体，最可能的病原体是A.恶性疟原虫B.间日疟原虫C.卵形疟原虫D.三日疟原虫E.巴贝斯虫答案：A解析：戒指样小体为疟原虫早期滋养体，恶性疟最常见且病情重。9.下列哪项不是HCV感染自然转归的影响因素A.感染年龄B.性别C.病毒基因型D.饮酒E.接种乙肝疫苗答案：E解析：乙肝疫苗与HCV自然史无关。10.患者，男，55岁，肝硬化失代偿期，HBVDNA阴性，近3天出现意识模糊，扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L。下列处理错误的是A.乳果糖口服导泻B.利福昔明口服C.限制蛋白摄入D.大量放腹水E.静滴门冬氨酸鸟氨酸答案：D解析：大量放腹水可诱发肝性脑病，应谨慎。11.下列属于血源性传播且潜伏期可达数十年的是A.登革热B.艾滋病C.乙型肝炎D.伤寒E.流感答案：C解析：HBV潜伏期6周～6月，但也可长期潜伏。12.患者，女，30岁，因“尿路感染”口服左氧氟沙星5天后出现水样腹泻，每日10次，伴下腹绞痛，肠镜示伪膜性肠炎。下列处理正确的是A.立即口服万古霉素125mgq6hB.继续左氧氟沙星联合甲硝唑C.口服头孢克肟D.静脉万古霉素+甲硝唑E.口服洛哌丁胺止泻答案：A解析：轻-中度艰难梭菌感染首选口服万古霉素。13.关于HIV暴露后预防（PEP），错误的是A.暴露后2小时内启动最佳B.首选三联方案C.疗程28天D.暴露后7天启动仍有效E.需监测肝肾功能答案：D解析：超过72小时启动PEP几乎无效。14.患者，男，45岁，发热、寒战、皮肤瘀点，血压80/50mmHg，血小板30×10⁹/L，凝血酶原时间延长，外周血涂片见红细胞碎片，考虑A.登革休克综合征B.暴发型流脑C.TTPD.DICE.ITP答案：D解析：感染诱发DIC可出现微血管病性溶血、血小板减少及休克。15.下列抗菌药物对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌活性最好的是A.头孢他啶-阿维巴坦B.替加环素C.美罗培南D.哌拉西林-他唑巴坦E.头孢曲松答案：B解析：替加环素对CRAB敏感率最高，常联合用药。16.患者，男，38岁，同性恋史，HIV初筛阳性，WB确认gp120、gp41阳性，p24阴性，CD4850/μL。分期为A.急性期B.无症状期C.艾滋病期D.终末期E.不能确定答案：B解析：CD4>500且无任何艾滋病指征疾病，属无症状期。17.下列哪项不是HCV直接抗病毒药物（DAA）的靶点A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A蛋白C.NS5B聚合酶D.核衣壳蛋白E.microRNA-122答案：E解析：miR-122为宿主因子，非病毒靶点。18.患者，女，25岁，妊娠8周，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素（RPR）1:32，既往无治疗。首选方案为A.多西环素口服B.头孢曲松静脉C.苄星青霉素240万U肌注单次D.苄星青霉素240万U肌注每周1次×3周E.阿奇霉素口服答案：D解析：孕妇梅毒首选苄星青霉素，早期梅毒疗程3周。19.下列关于布鲁菌病描述错误的是A.可表现为波浪热B.可累及任何器官C.血培养阳性率高D.首选多西环素+利福平E.疗程通常7天即可答案：E解析：布鲁菌病需联合用药，疗程≥6周。20.患者，男，60岁，糖尿病足感染，分泌物培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），肾功能不全（eGFR25mL/min）。首选口服药物为A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.头孢洛林E.替考拉宁答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，肾毒性低。21.下列属于乙类传染病但按甲类管理的是A.登革热B.艾滋病C.传染性非典型肺炎D.伤寒E.梅毒答案：C解析：SARS、肺炭疽虽属乙类，但依法按甲类管理。22.患者，男，22岁，军校集体生活，发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，异嗜性抗体阳性。最可能病原体为A.EBVB.CMVC.HSVD.弓形虫E.风疹病毒答案：A解析：异嗜性抗体阳性提示EBV感染。23.下列药物对曲霉菌无效的是A.伏立康唑B.两性霉素BC.卡泊芬净D.氟康唑E.泊沙康唑答案：D解析：氟康唑对曲霉无活性。24.患者，男，48岁，HIV合并隐球菌脑膜炎，已行两性霉素B+氟胞嘧啶诱导2周，脑脊液培养转阴，下一步最佳口服序贯方案为A.氟康唑400mg/dB.伏立康唑200mgbidC.伊曲康唑200mgbidD.泊沙康唑300mg/dE.米卡芬净150mg/d答案：A解析：隐球菌脑膜炎巩固/维持治疗首选高剂量氟康唑。25.下列属于HIV艾滋病期指征疾病的是A.口腔念珠菌病B.反复细菌性肺炎C.肺结核D.卡波西肉瘤E.带状疱疹答案：D解析：卡波西肉瘤为艾滋病期定义性肿瘤。26.患者，男，35岁，从东南亚回国，高热伴双相热型，球结膜充血，腓肠肌压痛，少尿，肾功损害。最可能诊断A.登革热B.钩体病C.流感D.肾综合征出血热E.伤寒答案：B解析：钩体病典型“三症状三体征”：寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大。27.下列关于狂犬病暴露后处置，错误的是A.III级暴露需接种疫苗+免疫球蛋白B.免疫球蛋白应一次性足量浸润注射C.疫苗5针法为0、3、7、14、28天D.暴露后超过24小时无需处置E.伤口需立即肥皂水+流动水冲洗15分钟答案：D解析：暴露后无绝对时间限制，应尽早处置。28.患者，女，29岁，孕20周，风疹IgM阳性，IgG阴性。下一步处理A.无需处理B.终止妊娠C.2周后复查IgGD.立即接种风疹疫苗E.超声监测胎儿畸形答案：C解析：IgM阳性需排除假阳性，动态观察IgG转换。29.下列关于多重耐药（MDR）定义正确的是A.对三类抗菌药物耐药B.对任何抗菌药物耐药C.对β-内酰胺类耐药D.对碳青霉烯类耐药E.对喹诺酮类耐药答案：A解析：MDR指对三类不同机制抗菌药物耐药。30.患者，男，65岁，长期激素治疗，发热、咳嗽，CT示“新月征”，支气管肺泡灌洗液镜下见45°分支分隔菌丝。首选药物为A.伏立康唑B.氟康唑C.卡泊芬净D.两性霉素BE.米卡芬净答案：A解析：侵袭性曲霉病首选伏立康唑。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者，男，28岁，男男性行为史，发热、咽痛、躯干红色斑丘疹，颈部淋巴结肿大，CD4420/μL，HIVRNA1.2×10⁶copies/mL。31.最可能诊断A.急性HIV感染B.无症状期C.艾滋病期D.二期梅毒E.EBV感染答案：A解析：急性逆转录病毒综合征表现。32.确诊首选检测A.HIVRNA定量B.第四代抗原抗体联合检测C.病毒培养D.CD4计数E.p24抗原单测答案：B解析：第四代检测可同时查p24抗体及抗原，缩短窗口期。33.若确认急性感染，最佳处理为A.立即启动抗病毒治疗B.等待CD4<350再治疗C.仅观察D.用单药治疗E.用两药治疗答案：A解析：急性期启动ART可显著降低病毒库并保护免疫功能。（34～36题共用题干）患者，女，45岁，肝硬化，HBVDNA5.6×10⁷IU/mL，HBeAg阳性，ALT120U/L，给予恩替卡韦0.5mg/d治疗。34.治疗目标不包括A.长期抑制HBVDNAB.HBeAg血清学转换C.HBsAg转阴D.肝纤维化逆转E.产生抗-HBc答案：E解析：抗-HBc出现不代表治疗成功。35.治疗12个月后HBVDNA<20IU/mL，ALT正常，HBeAg仍阳性，下一步A.停药观察B.换用替诺福韦C.继续原方案D.加用聚乙二醇干扰素E.肝活检答案：C解析：HBeAg阳性患者需长期治疗至HBeAg转换后再巩固至少12月。36.若5年后HBsAg转阴，下一步A.立即停药B.继续12月后停药C.换干扰素D.加药E.每3月复查答案：B解析：HBsAg转阴后需继续抗病毒12月再停药，减少复发。（37～40题共用题干）患者，男，38岁，从非洲回国，高热40℃，意识模糊，血红蛋白80g/L，血小板18×10⁹/L，血涂片见恶性疟原虫环状体占30%。37.最紧急处理A.口服氯喹B.静脉青蒿琥酯C.口服伯氨喹D.静脉奎宁E.口服多西环素答案：B解析：重症疟疾首选静脉青蒿琥酯。38.若合并急性肾衰，需同步A.血液透析B.利尿C.补液D.用庆大霉素E.用万古霉素答案：A解析：重症疟疾合并肾衰需透析支持。39.当寄生虫密度<1%且可口服时，序贯A.蒿甲醚-苯芴醇复方B.氯喹C.伯氨喹单药D.多西环素E.奎宁答案：A解析：以ACT（青蒿素联合疗法）完成7天疗程。40.为防止传播，病愈后需给予A.伯氨喹单剂B.伯氨喹14天C.氯喹3天D.多西环素7天E.无需再用药答案：B解析：伯氨喹可杀灭配子体，阻断蚊媒传播，需14天。三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于艾滋病期定义性疾病的有A.食管念珠菌病B.肺孢子菌肺炎C.复发性沙门菌菌血症D.肺结核E.巨细胞病毒视网膜炎答案：ABCE解析：肺结核为艾滋病常见但非定义性疾病。42.下列药物对ESBL阳性大肠杆菌敏感的有A.亚胺培南B.替加环素C.头孢他啶-阿维巴坦D.哌拉西林-他唑巴坦E.头孢曲松答案：ABC解析：ESBL水解头孢曲松，哌拉西林-他唑巴坦耐药率高。43.下列属于狂犬病Ⅲ级暴露的有A.单处贯穿皮肤咬伤B.舔舐完整皮肤C.黏膜接触动物唾液D.无出血的轻微抓伤E.头面部多处咬伤答案：ACE解析：Ⅲ级指穿透皮肤或黏膜暴露。44.下列关于慢性乙型肝炎抗病毒指征正确的有A.HBVDNA>2×10⁴IU/mL且ALT>2×ULNB.肝活检示中度炎症C.HBeAg阴性，HBVDNA>2×10³IU/mL，ALT>ULND.代偿期肝硬化HBVDNA阳性E.免疫耐受期HBVDNA>10⁸IU/mL答案：ABCD解析：免疫耐受期暂不建议治疗。45.下列属于侵袭性真菌感染高危因素的有A.中性粒细胞<0.5×10⁹/L>10天B.长期糖皮质激素C.造血干细胞移植D.糖尿病酮症酸中毒E.留置中心静脉导管答案：ABCD解析：导管相关以细菌为主。46.下列药物可用于耐多药结核的有A.利奈唑胺B.贝达喹啉C.德拉马尼D.美罗培南E.氯法齐明答案：ABCE解析：美罗培南对结核活性有限。47.下列关于HCV治疗错误的有A.所有基因型均可用索磷布韦-维帕他韦B.失代偿期肝硬化禁用含蛋白酶抑制剂方案C.透析患者禁用DAAD.治疗目标为持续病毒学应答12周E.与胺碘酮联用可致严重心动过缓答案：C解析：透析患者可用DAA，无需调整剂量。48.下列属于性传播感染的有A.生殖支原体B.阴虱C.疥螨D.乙肝E.巨细胞病毒答案：ABCD解析：CMV虽可性传播，但非经典STI。49.下列关于医院感染控制正确的有A.接触MRSA患者穿隔离衣B.曲霉施工期需密闭负压C.艰难梭菌房间使用含氯消毒剂500mg/LD.中央导管每日评估拔除指征E.手术部位感染监测需随访30天答案：ABDE解析：艰难梭菌需5000mg/L含氯消毒。50.下列属于虫媒病毒的有A.基孔肯雅病毒B.黄热病毒C.日本脑炎病毒D.汉坦病毒E.裂谷热病毒答案：ABCE解析：汉坦病毒为啮齿类传播。四、病例分析题（每题15分，共30分）51.患者，男，52岁，乙肝肝硬化失代偿期，因“腹胀、双下肢水肿1周”入院。查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹围102cm，移动性浊音阳性。实验室：ALT65U/L，TBil68μmol/L，Alb26g/L，HBVDNA3.4×10⁵IU/mL，Cr110μmol/L，Na128mmol/L。腹水常规：细胞数260×10⁶/L，中性粒细胞75%，LDH280U/L，腹水Alb12g/L。（1）列出主要诊断及并发症（4分）（2）给出抗病毒方案及理由（3分）（3）判断腹水性质及是否自发性腹膜炎（3分）（4）给出抗菌方案及疗程（3分）（5）列出2条控制腹水非药物措施（2分）答案：（1）乙肝肝硬化失代偿期（Child-PughC），并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），低钠血症，低白蛋白血症。（2）替诺福韦酯25mg/d，强效低耐药，肾功能影响小，可安全用于失代偿期。（3）血清-腹水Alb梯度=26-12=14g/L>11g/L，为门脉高压性腹水；腹水PMN>250×10⁶/L，确诊SBP。（4）头孢曲松2gq12h静滴，疗程5～7天；若过敏可用哌拉西林-他唑巴坦。（5）①限制钠盐<5g/d；②适量利尿（螺内酯：呋塞米=100:40）。52.患者，女，34岁，因“发热、干咳、活动后气促1周”入院。既往：肾移植术后8月，免疫抑制方案为他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松。查体：体温38.6℃，SpO₂88%（未吸氧），双肺呼吸音粗，未闻啰音。CT示双肺弥漫磨玻璃影。实验室：白细胞9.8×10⁹/L，淋巴细胞0.4×10⁹/L，CD485/μL，LDH520U/L，(1→3)-β-D葡聚糖>1000pg/mL，血培养阴性。（1）最可能诊断（3分）（2）列出2项确诊检查（4分）（3）给出首选抗感染方案及剂量（4分）（4）简述糖皮质激素使用时机及剂量（2分）（5）列出2条预防复发措施（2分）答案：（1）肺孢子菌肺炎（PCP）。（2）①支气管肺泡灌洗液六胺银染色见包囊；②PCR检测肺孢子菌DNA。（3）复